Carcinoma de células escamosas invasivo temprano de la vulva
Introducción
Introducción al carcinoma escamoso invasivo temprano de la vulva El carcinoma de células escamosas invasivo temprano de la vulva es más común en los labios mayores, seguido de los labios menores, el clítoris y el perineo. El carcinoma de células escamosas invasivo temprano de la vulva se refiere al carcinoma invasivo vulvar temprano con un diámetro máximo del tumor de no más de 2 cm y una profundidad de infiltración de 1 mm. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cáncer de pulmón.
Patógeno
La causa del carcinoma escamoso invasivo temprano de la vulva
(1) Causas de la enfermedad
El carcinoma de células escamosas invasivo temprano de la vulva se desarrolla principalmente a partir de lesiones epitelioides vulvares (VIN) y está estrechamente relacionado con la distrofia vulvar proliferativa.Algunas enfermedades infecciosas virales como la infección por el virus del papiloma humano (VPH) en el tracto genital inferior femenino y Los pacientes con infección por el virus del herpes simple tipo II (HSVII) son susceptibles al carcinoma de células escamosas vulvares, y los subtipos de VPH asociados con la carcinogénesis invasiva de células escamosas vulvares son principalmente 6,11,16,18 y 33, de los cuales 16 y 33 El tipo se puede detectar en el 90% de las secciones de VIN, y el carcinoma invasivo de células escamosas vulvar multicéntrico inhibe la función inmune a largo plazo. La relación entre fumar y el cáncer invasivo de células escamosas vulvares está recibiendo atención.
(dos) patogénesis
El carcinoma de células escamosas vulvares, además de la mayor parte de la mucosa de la piel vulvar, también puede ocurrir en el epitelio ductal grande excretado en la glándula vestibular. Este tipo de cáncer se encuentra en la sección patológica continua de grasa labial y se puede encontrar en los conductos cancerosos y glandulares. Relación entre.
El tumor es similar al cambio general del carcinoma in situ. La vulva puede tener una apariencia superficial pequeña, una úlcera muy dura o un nódulo pequeño y duro. Debido a la picazón, la vulva puede tener rasguños, roturas, etc. Lesiones blancas o cambios inflamatorios proliferativos.
La mayoría de los carcinomas de células escamosas vulvares bajo el microscopio están bien diferenciados, con perlas queratinizadas y puentes intercelulares.Las lesiones del vestíbulo y el clítoris tienden a estar pobremente diferenciadas o indiferenciadas, a menudo con invasiones linfáticas y periinvasivas. Cabe señalar que el tamaño, el número de invasivos, la profundidad del invasivo intersticial, el grado patológico, la presencia o ausencia de vasos linfáticos o la afectación vascular y otros trastornos vulvares coexistentes, estos factores son extremadamente importantes para guiar el tratamiento clínico y la estimación del pronóstico. Los tipos histológicos de carcinoma de células escamosas vulvares se pueden clasificar en los siguientes tipos:
(1) Carcinoma de células escamosas queratinizantes: el más común, que representa el 85%, ocurre en mujeres mayores, las células cancerosas están bien diferenciadas, caracterizadas por queratinización excesiva y queratinización, también conocida como diferenciación o Carcinoma de células escamosas de grado I, pero invasivo.
Histomorfología: las células cancerosas están dispuestas en capas, las células son grandes pero poligonales, más maduras, más citoplasmáticas y eosinofílicas, el núcleo es redondo o irregular, la tinción es más profunda, el nucleolo es visible en la profundidad y las células son visibles. La estructura del puente intercelular, la longitud de los puntos en la parte inferior, el tamaño y la dirección del crecimiento son diferentes, y el trastorno, el intersticial invasor se convierte en un nido de muchas células cancerosas, y hay queratinocitos y cuentas queratinizadas en el nido, a veces las cuentas queratinizadas ocupan El nido celular completo, la estructura queratinizada es como un vórtice o piel de cebolla, y hay pocos espacios intersticiales entre las células cancerosas, y las figuras mitóticas se encuentran principalmente en la periferia del nido celular y en el borde de la puntada.
(2) Carcinoma de células escamosas no queratinizantes: hay muchos tipos de epitelio escamoso en la mucosa vulvar, mientras que el epitelio escamoso de la piel de la vulva es principalmente carcinoma escamoso queratinizado.
Histomorfología: el tejido canceroso está formado por células poligonales grandes. Las células están agrupadas en bandas anchas, las capas no están claras y las células están organizadas en desorden. Aunque las células son grandes, el núcleo también está agrandado, la forma atípica es grande, la tinción nuclear es diferente y la relación nuclear es grande. Más división mitótica, cuentas sin cuernos, queratinocitos ocasionalmente, este cáncer es equivalente a malignidad moderada o de quinto grado, la detección de ADN del VPH a menudo es negativa.
(3) Carcinoma de células basaloides: consiste en células basales epiteliales escamosas, que se agregan en pedazos, con una distribución similar a un nido. Las células cancerosas son pequeñas, inmaduras, con poco citoplasma y ovado largo. Forma o fusiforme corto, tinción profunda, tamaño uniforme del núcleo, mayor proporción de nucleoplasma, queratinocitos ocasionales o invisibles, este tipo es equivalente a carcinoma de células escamosas de bajo grado o de baja graduación, en algunos casos Vea las células ahuecadas de la contracción nuclear y el halo perinuclear; las lesiones de VIN se pueden encontrar en las proximidades de los tejidos cancerosos; la tasa positiva de detección de ADN del VPH es alta, hasta un 75%, este tipo debe asociarse con el tejido de la piel vulvar, como las células basales de los labios mayores. La diferencia en el cáncer también se diferencia del carcinoma de células escamosas basales, que es un carcinoma de células basales a la diferenciación de células escamosas, y el carcinoma de células basales es un subtipo de carcinoma de células escamosas.
El diámetro máximo para medir el cáncer no incluye la hiperplasia cancerosa in situ o atípica, y la profundidad de infiltración del cáncer se mide desde las uniones epiteliales e intersticiales o desde las uniones epiteliales e intersticiales de la papila dérmica más cercana. En la parte más profunda de la infiltración, el grosor del cáncer se refiere a la parte más profunda desde la parte superior del cáncer hasta la infiltración más profunda.La diferencia entre ambos es que la profundidad de la infiltración es el punto de partida desde la unión del epitelio y el intersticial, y el grosor es el punto de partida desde la superficie del tumor, incluido el epitelio superficial. Para obtener los datos de medición correctos, el espécimen debe fijarse, cortarse continuamente en trozos y debe cortarse verticalmente en lugar de biselar.
Prevención
Prevención del carcinoma invasivo temprano de células escamosas de vulva
Diagnóstico precoz, tratamiento activo y buen seguimiento.
Preparación preoperatoria:
1) El cáncer de vulva a menudo se asocia con infección, y se necesita 1/1000 de baño de permanganato de potasio durante 1 semana antes de la cirugía.
2) Dieta preoperatoria alta en proteínas y baja en escorias, sin alimentos con múltiples fibras dentro de una semana antes de la cirugía para garantizar que las heces no se resuelvan dentro de 1 semana después de la cirugía, reduciendo la infección de la herida vulvar causada por la defecación.
3) La resección del canal anal rectal debe realizarse 2 días antes de la cirugía y los medicamentos antiinflamatorios intestinales orales.
4) La necesidad de cistectomía total y cirugía de vejiga ileal requiere preparación antiinflamatoria intestinal del tracto urinario.
Complicación
Carcinoma de células escamosas invasivo temprano de la vulva Complicaciones
1, debido a que las lesiones cancerosas aumentan gradualmente hacia la uretra, el cuerpo perineal y la vagina, se pueden combinar con cáncer perineal.
2, algunos pacientes avanzados tendrán metástasis pulmonares de células cancerosas, por lo que el carcinoma escamoso invasivo temprano de la vulva puede complicarse por cáncer de pulmón.
3, debido a la disminución de la resistencia corporal del paciente, puede provocar un desequilibrio en el cuerpo y fuera del colon, y finalmente provocar una infección.
Síntoma
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Síntoma
Alrededor del 10% del carcinoma invasivo temprano de células escamosas de la vulva puede ser asintomático y sus síntomas comunes son picazón genital, y el curso de la enfermedad generalmente es más prolongado.La causa de la picazón es causada principalmente por lesiones vulvares crónicas, como desnutrición vulvar, vulvovaginitis, etc. En lugar de ser causados por el cáncer en sí, casi la mitad de los pacientes tienen antecedentes de tembladera vulvar durante más de 5 años. La picazón es intensa por la noche. Debido al daño en la epidermis de la vulva, los síntomas son más graves, como úlceras locales, a menudo acompañadas de vulva. Dolor, aumento de las secreciones y, a veces, sangrado, porque muchos pacientes con carcinoma de células escamosas vulvares tienen enfermedades crónicas que causan síntomas de picazón, por lo que la duración de los síntomas antes del cáncer es difícil de determinar.
2. Señales
Las lesiones pueden ocurrir en cualquier parte de la vulva, pero principalmente en los labios mayores, seguidos por los labios menores, el clítoris y las articulaciones posteriores. Los signos de cáncer invasivo precoz no son evidentes. Las pápulas locales, los nódulos o las úlceras pequeñas a menudo coexisten con lesiones precancerosas vulvares. La lesión cancerosa puede ser simple o múltiple, con una mínima metástasis bilateral de ganglios linfáticos inguinales.
3. Ruta de transferencia
El carcinoma de células escamosas invasivo temprano de la vulva rara vez hace metástasis. Si hay metástasis, pasa principalmente a través de la vía de la metástasis linfática. Por lo tanto, el sitio metastásico está determinado principalmente por las características del drenaje linfático. La parte frontal de los labios menores es el flujo linfático que evita el clítoris y llega a la neblina. En el tejido adiposo del esputo, los vasos linfáticos giran hacia el extremo lateral de los grupos superior e inferior de los ganglios linfáticos, y la parte posterior de los labios menores se extiende lateralmente hacia el drenaje linfático de los labios mayores, y los vasos linfáticos de los labios mayores fluyen hacia el tracto reproductivo. Las arrugas, en el grupo superior de los ganglios linfáticos de la cabeza y el lado lateral, los ganglios linfáticos de los labios mayores fluyen hacia los pliegues genitales para llegar al tendón de la gracilis y el aductor largo, terminando en el grupo central de los ganglios linfáticos .
El drenaje linfático combinado de la parte posterior y el perineo llega al lado posterior del ano y luego llega a los pliegues genitales; la unión linfática con los labios mayores termina en los ganglios linfáticos superficiales.
El drenaje linfático del clítoris se divide en dos vías principales. La primera es el drenaje linfático del plexo púbico. El prepucio del clítoris ingresa al saco púbico y luego ingresa al ganglio linfático femoral hacia un lado, y los ganglios linfáticos vaginales profundos a través de la fascia sacra. La tira es del clítoris al pubis posterior, paralela a la uretra a la pared anterior de la vejiga o directamente al obturador y los ganglios linfáticos axilares, de modo que los linfáticos del clítoris pueden viajar alrededor de los ganglios linfáticos hasta los ganglios linfáticos pélvicos profundos.
Se puede ver que el primer grupo de drenaje linfático vulvar es un ganglio linfático superficial. El ganglio linfático superficial se encuentra entre la fascia superficial de la pared abdominal y la fascia sacra que cubre la arteria femoral. Los ganglios linfáticos profundos se encuentran debajo del vaso sanguíneo y la parte lateral del ganglio linfático femoral. El grupo penetró el tendón del músculo oblicuo externo directamente en los ganglios linfáticos extraorbitales, y los ganglios linfáticos profundamente asentados a menudo se vieron afectados después de la invasión del cáncer de los ganglios linfáticos superficiales inguinales. El ganglio linfático profundo más reciente es el ganglio linfático Cloquet, que se encuentra en el tubo femoral debajo del ligamento inguinal. Si los ganglios linfáticos inguinales superficiales o los ganglios linfáticos Cloquet no tienen metástasis de cáncer, es poco probable que el cáncer de vulva invada los ganglios linfáticos pélvicos. Según las características del drenaje linfático vulvar, los focos cancerosos tienden a metastatizar a los ganglios linfáticos ipsilaterales.
Examinar
Examen del carcinoma de células escamosas invasivo temprano de la vulva
1. Examen secretorio, examen de marcadores tumorales.
2. Examen citológico: examen de citología de frotis de lesiones sospechosas, a menudo visto en células cancerosas, debido a que las lesiones vulvares a menudo se combinan con infección, la tasa positiva es solo del 50%.
Biopsia patológica: todas las verrugas genitales vivas, incluidas las estufas de coliflor, úlceras, nódulos, lesiones blancas, etc., deben examinarse mediante biopsia.Cuando la biopsia, no se producen lesiones obvias, como erosiones extensas, para evitar materiales inexactos. Diagnóstico erróneo, lupa vaginal y (o) con azul de toluidina al 1% (tinción nuclear) para la tinción de la vulva, y luego se lava con ácido acético al 1%, determinar las lesiones sospechosas y luego biopsia, debido a inflamación y cáncer Puede mostrar resultados positivos, por lo que la tinción con azul de toluidina solo se puede usar para seleccionar el sitio de la biopsia.Las lesiones con necrosis combinada deben tener suficiente profundidad y deben tomarse en el borde del tejido necrótico para evitar tomar solo tejido necrótico y afectar los resultados de la prueba.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del carcinoma invasivo temprano de células escamosas de vulva
Diagnóstico
Debido a la historia de carcinoma de células escamosas invasivo temprano vulvar, los síntomas y signos son atípicos, y a menudo coinciden con algunas enfermedades benignas crónicas y neoplasia intraepitelial, y el cáncer invasivo puede no ser obvio, el diagnóstico de cáncer subclínico invasivo temprano Dificultad, por lo tanto, susceptibilidad a las lesiones vaginales sospechosas por citología e histopatología para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Vitiligo vulvar
Es un trastorno primario de pigmentación de la piel localizado o generalizado. A menudo se puede encontrar en otras partes del cuerpo, especialmente en la cabeza y la cara. La textura de la piel es normal en el área afectada y el límite circundante es claro. Generalmente no hay otro Síntomas conscientes
2. Eczema vulvar
Más común, relacionado con las alergias, a menudo hay algunos estímulos físicos y químicos, las lesiones que involucran el tamaño de los labios y su piel circundante, la formación de tamaño irregular, el borde es limitado o bastante distinto, la piel circundante tiene diversos grados de infiltración y engrosamiento, Muy pocas escamas, pero debido a picazón, a menudo rascarse, cambios locales similares al vitiligo, es fácil confundirlo con lesiones precancerosas o cáncer.
