dolor vulvar
Introducción
Introducción al dolor vulvar. El dolor vulvar es una molestia genital crónica caracterizada por ardor, escozor, sensibilidad o irritación. Aunque los síntomas actuales de este grupo de síntomas se denominan colectivamente dolor vulvar independientemente de la causa, generalmente se cree que el dolor vulvar se refiere solo a aquellos cuyas causas son desconocidas. El dolor vulvar sin infección obvia o enfermedad orgánica se llama síndrome de dolor vulvar (VPS), que incluye vestibulitis vulvar (VV), vulvitis anular, parestesia, dolor vulvar. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: inflamación de la glándula vestibular úlcera vulvar quiste de la glándula vestibular
Patógeno
Causa del dolor vulvar.
(1) Causas de la enfermedad
El dolor vulvar es un grupo de enfermedades heterogéneas. La causa puede ser multifactorial. Existen muchos estudios sobre vestibulitis vulvar, y hay pocos informes de vulvitis anular y parestesia.
Infección por Candida (28%):
La historia de candidiasis vulvovaginal es la única característica constante de los pacientes con vestibulitis, pero los medicamentos antimicóticos tópicos inapropiados también pueden causar estos síntomas.Además, la tasa de colonización por Candida en pacientes con vestibulitis no es más alta que la del grupo de control. Se desconoce la etiología de la vulvitis, pero Candida albicans puede ser una causa potencial, y el tratamiento contra la candida generalmente es efectivo.
Factores iatrogénicos (15%):
Las pacientes con dolor vulvar a menudo tienen antecedentes de uso de medicamentos tópicos muchas veces, debido a que la función de barrera protectora del estrato córneo de la piel de la vulva no es tan buena como la de otras partes de la piel, la estimulación vulvar causada por los medicamentos tópicos es más común y la estimulación puede no ser la causa de los síntomas iniciales. Sin embargo, puede prolongar los síntomas asociados con el dolor vulvar, la incidencia de sensibilización de cebado en esta lesión no aumenta y no hay evidencia histológica para confirmar o descartar la aparición de dermatitis alérgica de contacto.
Factores psicológicos (12%):
Las pacientes con dolor vulvar tienen una morbilidad psicológica y psicológica sexual evidente, pero aún es controvertido si puede causar síntomas. La excitación sexual insuficiente durante las relaciones sexuales puede causar menos lubricación y provocar estimulación vulvovaginal, mientras que la irritación vulvar periódica puede causar dolor vulvar, pero Varios estudios no mostraron que la experiencia desagradable del paciente o la tasa de promiscuidad sexual fuera más alta que el grupo de control, y no hubo un trastorno psicológico sexual obvio en la pareja sexual.
Calidad genética (10%):
El dolor vulvar ocurre en blancos, negros y asiáticos son raros, y esta es la verdadera predisposición genética o el impacto de los factores sociodemográficos.
Factores dietéticos (15%):
Algunos estudiosos especulan que el dolor vulvar está asociado con una alta aciduria oxálica. Los cristales agudos de oxalato están en contacto con la superficie epitelial causando quemaduras severas. Sin embargo, la excreción urinaria de oxalato en las 24 horas de la paciente no es mayor que el grupo de control, y el citrato de calcio es bajo. La dieta de oxalato se trató durante 3 meses y solo se recuperó el 10% de los casos, por lo tanto, el oxalato urinario no puede ser la causa del dolor vulvar, pero puede usarse como un estimulador inespecífico para agravar el dolor vulvar.
Efectos del estrógeno (12%):
Los efectos del estrógeno se reflejan en:
(1) Los síntomas de muchas pacientes se agravan durante la menstruación.
(2) Los niveles séricos de estrógeno son bajos, lo que suele ser el caso después del parto (estrógeno relativo), incluso en la cesárea.
(3) El riesgo relativo de anticonceptivos orales y dolor vulvar aumentó en 11 veces. Aunque el estrógeno puede contribuir a los síntomas, su papel necesita una evaluación adicional. No existe un estudio de control que muestre la terapia de reemplazo de estrógeno (tópico u oral). Efectivo
(4) Infección por el virus del papiloma humano: actualmente se considera que la relación entre el dolor vulvar y el virus del papiloma humano es una coincidencia, porque la tasa de infección no es significativamente más alta que la del grupo control, y el virus del papiloma humano no es un virus neurotrópico.
(5) tensión muscular del suelo pélvico: la mayoría de los pacientes con vestibulitis tienen músculos elevadores del ano inestables, mala recuperación después de la contracción muscular y tensión elevada en reposo. Aunque la tensión muscular del suelo pélvico es la causa de la persistencia de los síntomas, aún debe aclararse. La terapia de biorretroalimentación con tensión excesiva del músculo elevador es de hecho una terapia prometedora.
(6) Factores neurológicos: el dolor vulvar es similar a la distrofia simpática refleja, y hay dolor persistente en ausencia de daño tisular. Los experimentos en animales han demostrado que la activación repetida del sensor nociceptivo de la piel (fibra C) conduce al sistema nervioso periférico. Con los cambios en el sistema nervioso central, la liberación de neuropéptidos como la sustancia P, péptido regulador de genes de calcitonina, endorfina, serotonina y otras catecolaminas produce una mayor sensibilidad a los nociceptores de la piel; estos neuropéptidos tienen un efecto vestibular, Puede aumentar el proceso inflamatorio. El nivel de sustancia P en el vestíbulo de pacientes con vestibulitis es más alto que el del grupo control, y la densidad de las fibras nerviosas en el epitelio también aumenta. La sensibilidad de los nervios central y periférico puede ser la razón de la persistencia de los síntomas después de que el trauma tisular inicial ha disminuido.
(dos) patogénesis
Los pacientes con vestibulitis y vulvitis anular pueden tener cambios patológicos en la inflamación no específica, como hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis y telangiectasia dérmica.
Prevención
Prevención del dolor vulvar
Trate de introducir a las pacientes a un conocimiento conocido del dolor vulvar. Las pacientes deben comprender que sus propios problemas no son causados por la transmisión sexual, ni son signos de malignidad o sus propias fallas. También es necesario comprender que la estimulación no es una recurrencia crónica. Infecciones fúngicas intratables, y aunque los síntomas no pueden controlarse rápidamente, aún es posible tratar y lograr una relación sexual satisfactoria.
Complicación
Complicaciones del dolor vulvar Complicaciones inflamación de la glándula vestibular úlcera vulvar quiste de la glándula vestibular
1. Inflamación de la glándula vestibular: las complicaciones causadas por esta vulvitis son más comunes en mujeres en edad fértil. Esto se debe a que la glándula vestibular está infectada por bacterias como Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli, etc., lo que causa inflamación aguda.
2, úlcera vulvar aguda: causada por la vulvitis por varias razones, generalmente una manifestación de lesiones de vulvitis, es también una de las complicaciones causadas por la vulvitis.
3, infertilidad: debido a la vulvitis puede causar una variedad de inflamación ginecológica, que también incluye la inflamación del ovario y la inflamación del útero, la inflamación ovárica puede causar la no ovulación o el óvulo no puede pasar, lo que afecta la concepción.
4, quistes de la glándula vestibular: debido a la inflamación crónica durante mucho tiempo, la obstrucción del conducto de la glándula grande vestibular, la acumulación de líquido glandular, la dilatación quística causada por la glándula glandular; o debido a la inflamación aguda de la glándula vestibular disminuyó, se absorbió pus.
Síntoma
Síntomas de dolor vulvar Síntomas comunes Dolor sordo Dolor vulvar Sensación alérgica Herpes Dolor de lengua Neuralgia
Inflamación vestibular
Es un dolor vulvar caracterizado por dolor en el área vestibular y a menudo tiene antecedentes de dolor irritante, como dolor superficial, intolerancia al tampón menstrual y dolor durante el examen ginecológico, o dolor al usar pantalones ajustados o ciclismo. El historial médico dura de varios meses a varios años. El paciente suele ser una mujer antes de la menopausia. El dolor puede ocurrir durante la primera relación sexual o después de realizar una actividad sexual normal, a menudo bajo la influencia de algunos factores estimulantes (como cirugía, parto, infección). Ataque agudo, el área vestibular tiene diferentes grados de eritema, el tacto leve puede causar dolor agudo; la hiperestesia se encuentra en toda el área vestibular o se limita a la abertura de la glándula vestibular o al ligamento labial, generalmente la abertura más obvia de la glándula de la cámara anterior es sensible. Alrededor del 30% de los casos se resolvió espontáneamente, y la mitad de ellos ocurrió dentro de 1 año.
2. vulvitis anular
Los síntomas de la vulvitis anular son intermitentes y están relacionados con el ciclo menstrual, a menudo ocurren en el período menstrual, irritación después de las relaciones sexuales, y muchos pacientes con eritema y descamación leve se pueden encontrar en el examen.
3. Sentir dolor vulvar anormal
También conocido como dolor vulvar idiopático, ocurre en mujeres menopáusicas, sin dolor sexual, los síntomas son dolor vulvar persistente, no irritante y dolor sordo, que ocasionalmente afecta el perianal, el perineo y el muslo interno, las características del dolor a menudo son similares. Otros síndromes de dolor neuropático, como la neuralgia posherpética, la ausencia de anomalías en la vulva, el eritema ocasional pueden ser una variación anatómica normal, no hay ternura o sensibilidad obvias, y un historial de otro dolor crónico (como dolor de lengua) no es infrecuente.
Examinar
Chequeo de dolor vulvar
En el momento del diagnóstico inicial, escuche pacientemente las quejas de la paciente y examine cuidadosamente la vulva, la vagina y la cavidad oral; examen microscópico y detección por PCR de secreciones vaginales; en primer lugar, para eliminar diversas enfermedades dolorosas vulvares con etiología clara. Por lo general, un examen ambulatorio dermatológico breve y de rutina no comprende completamente los síntomas de pacientes con dolor genital crónico. La inflamación vestibular se caracteriza principalmente por dolor sexual, eritema vestibular y dolor de irritación; la vulvitis anular es más común en mujeres jóvenes. Hay un eritema en forma de anillo en la vulva y una pequeña descamación.El dolor vulvar anormal no tiene signos obvios, pero se puede diagnosticar de acuerdo con el dolor sordo persistente o no irritante en las mujeres que están en la menopausia.
Inspección de laboratorio:
Examen microscópico directo de las secreciones vaginales: detección de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del virus del papiloma humano fúngico: en algunos pacientes se puede detectar el virus del papiloma humano.
Otras inspecciones auxiliares:
Sin rendimiento anormal.
Diagnóstico
Diagnóstico del dolor vulvar.
Debe diferenciarse del dolor por cáncer:
La aparición de dolor canceroso es el resultado de múltiples factores: en el curso de su patogénesis, hay cambios patológicos y factores psicológicos, es decir, hay patogénesis de "no gloria sino dolor" y "dolor causado por la realidad". La patología, etc., por lo tanto, cuando la aplicación clínica de las reglas anteriores, debemos prestar atención a la combinación de la diferenciación del síndrome, el análisis integral, la compatibilidad razonable, para jugar un mejor efecto terapéutico. El dolor por cáncer afecta el estado de ánimo y la confianza afecta todos los síntomas. Sin embargo, algunos pacientes expresan emociones negativas a través de síntomas físicos y se encierran en el gran dolor de la recurrencia. De hecho, tienen miedo no resuelto, ira no expresada y Problemas comunes a pacientes con conflictos emocionales. El dolor abdominal funcional (síndrome de irritación intestinal) puede ser la forma en que un paciente expresa emociones negativas a lo largo de la vida. No hay duda de que es imposible cambiar la forma en que se han establecido los comportamientos durante mucho tiempo.
