úlcera estomacal sangrante
Introducción
Introducción al sangrado de la úlcera gástrica. El sangrado de la úlcera gastroduodenal también es una complicación común de la enfermedad de la úlcera, una pequeña cantidad de sangrado a menudo no tiene síntomas clínicos, solo se encuentra en el análisis de sangre oculta en heces. Cuando la cantidad de sangrado es superior a 500 ml, se trata de una hemorragia masiva, que se manifiesta principalmente por hematemesis, sangre en las heces y diversos grados de anemia. Aproximadamente el 10% de los pacientes hospitalizados con enfermedad ulcerosa son hospitalizados debido a un sangrado mayor. Aunque el sangrado representa la mayor proporción de todas las complicaciones, el sangrado reciente ha aumentado en la proporción de complicaciones de la úlcera péptica. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de la población es 0.48% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, perforación gástrica
Patógeno
Causa del sangrado de la úlcera gástrica.
Rotura del vaso basal de la úlcera (55%):
El sangrado de la úlcera gástrica es causado por la erosión de los vasos basales ulcerados, en su mayoría hemorragia arterial. Las úlceras de hemorragia mayor generalmente se localizan en la curva pequeña del estómago o la pared posterior del duodeno. Por lo tanto, la fuente del sangrado de la úlcera gástrica son las ramas izquierda y derecha del estómago. O vasos sanguíneos en el hígado y los ligamentos estomacales.
Úlceras digestivas (35%):
La enfermedad ulcerosa o la úlcera péptica es una enfermedad común del tracto digestivo que puede ocurrir en el esófago, el estómago o el duodeno, también puede ocurrir en la anastomosis estómago-yeyuno o en la sala Meckel que contiene la mucosa gástrica debido a la úlcera gástrica y Las úlceras duodenales son las más comunes, por lo que las llamadas úlceras pépticas generalmente se refieren a úlceras gástricas y úlceras duodenales. El sangrado es la complicación más común de la úlcera péptica. 20% a 30% de los pacientes con úlceras han tenido antecedentes de sangrado. El sangrado por úlcera duodenal es más común que la úlcera gástrica.
Patogenia
Los cambios fisiopatológicos causados por el sangrado de la úlcera están relacionados con la cantidad de sangrado y la tasa de sangrado. El sangrado de 50-80 ml a menudo puede causar heces parecidas al alquitrán sin causar otros síntomas significativos. Una gran cantidad de pérdida de sangre rápida causa shock hipovolémico, anemia e hipoxia. La insuficiencia circulatoria, la muerte, una gran cantidad de sangre en el tracto gastrointestinal a menudo también causan cambios bioquímicos en la sangre, que se manifiestan como un aumento del nitrógeno no proteico.
Prevención
Prevención de sangrado de úlcera gástrica
Trate activamente la enfermedad primaria y haga un buen trabajo en la salud del estómago.
1. Preste atención a la ley de la vida, preste atención al cambio climático: los pacientes con úlceras estomacales deben tener ciertas reglas de vida, no fatiga excesiva, el exceso de trabajo no solo afectará la digestión de los alimentos, sino que también dificultará la curación de las úlceras. Los pacientes con úlceras deben prestar atención al descanso y a la vida regular. La aparición de la enfermedad ulcerosa tiene cierta relación con el cambio climático, por lo tanto, los pacientes con úlceras deben prestar atención al cambio climático y agregar y reducir la ropa de acuerdo con el calor y el calor de la economía.
2. Evite tomar medicamentos que sean perjudiciales para la mucosa gástrica: algunos medicamentos, como la aspirina, la dexametasona, la prednisona, la indometacina, etc., tienen un efecto estimulante sobre la mucosa gástrica, que puede agravar la condición de la úlcera gástrica y deben evitarse tanto como sea posible. Si necesita tomarlo debido a la enfermedad, o explicarle al médico, usar otro medicamento o seguir el consejo del médico, cooperar con otros medicamentos auxiliares o tomarlo después de las comidas para reducir las reacciones adversas al estómago.
3. Eliminar la causa de la infección bacteriana: en el pasado, se pensaba que la úlcera gástrica estaba relacionada con la digestión del jugo gástrico y con la disfunción neuroendocrina, por lo tanto, la terapia tradicional es producir ácido, aliviar el dolor y aliviar el dolor. En los últimos años, según investigaciones de académicos relacionados, algunas úlceras estomacales son causadas por infecciones bacterianas, la más común es Helicobacter pylori. Por lo tanto, es necesario reducir el intercambio de vajillas con las personas, prestar atención a la higiene de los alimentos y evitar la infección por Helicobacter pylori.
Complicación
Úlcera gástrica complicaciones hemorrágicas Complicaciones, shock, perforación estomacal
También puede causar shock sangriento.
Síntoma
Síntomas de sangrado de úlcera gástrica Síntomas comunes Perforación del tracto digestivo cambios de úlcera benigna calambres estomacales pálido pálido prolapso secreciones de úlcera hedor extremidades mojado intestino frío dolor abdominal izquierdo mareos
Síntoma
Los principales síntomas de la hemorragia por úlcera gastroduodenal son hematemesis y sangre en las heces. La mayoría de ellos solo tienen sangre en las heces sin hematemesis. Aquellos que tienen hematemesis indican que la cantidad de sangrado es grande o rápida. Después de la hematemesis o sangre en las heces, puede manifestarse como colapso, debilidad, sudoración o incluso síncope. .
2. Señales
Dependiendo de la velocidad y la cantidad de sangrado, como 400 ml de sangrado, a menudo manifestado como respuesta compensatoria del sistema circulatorio, como piel pálida, pulso fino, presión arterial normal o ligeramente elevada; si la pérdida de sangre es superior a 800 ml, hay signos de shock, incluida la caída de la presión arterial El pulso es rápido, la respiración es corta, el sudor está sudando, las extremidades están húmedas y frías, y los signos abdominales a menudo solo están activos en los ruidos intestinales, y la mitad de los pacientes han aumentado la temperatura corporal.
Examinar
Control de sangrado de úlcera gástrica
Prueba de sangre
Exámenes de sangre asociados con sangrado GU, que incluyen hemoglobina, hematocrito, recuento de reticulocitos, sangrado y tiempo de coagulación.
2. Prueba de sangre oculta en heces.
Para los pacientes con dificultad para diagnosticar la causa del sangrado y el sangrado, se pueden usar los siguientes métodos para ayudar en el diagnóstico:
1. endoscopia de fibra
La endoscopia con fibra óptica es la primera opción para el examen de hemorragia digestiva alta y se ha demostrado que este método tiene una precisión de más del 90% en el diagnóstico de hemorragia por úlcera gástrica.
El tiempo del examen debe llevarse a cabo dentro de las 6 ~ 12 h después del sangrado. Si el estado general del paciente lo permite, cuanto antes el tiempo del examen, mejor. Si el tiempo del examen excede las 12 h, el sangrado puede detenerse, la curación de la mucosa no es fácil de encontrar y hay un coágulo de sangre en el estómago. La aglutinación, aunque se lava con agua helada, no es fácil de eliminar, lo que afecta los resultados de la inspección.
Para algunos pacientes con úlcera gástrica y sangrado que son difíciles de diagnosticar antes de la cirugía y difíciles de encontrar lesiones, puede usar gastroscopia de fibra óptica durante la cirugía, es decir, a través del estoma estomacal, primero absorba la sangre en el estómago y luego la coloque en la desinfección sumergida. El gastroscopio de fibra, apretar el estoma y examinarlo pieza por pieza, a menudo encuentra lesiones que son difíciles de detectar antes de la cirugía.
2. Angiografía selectiva.
Tiene una alta precisión en el diagnóstico del sitio de sangrado de la úlcera gástrica. La velocidad de sangrado se puede mostrar a 0.5 ~ 2 ml / min. Cuando la endoscopia de fibra no puede indicar claramente el sitio de sangrado, la angiografía a menudo puede mostrar la ubicación y el alcance del sangrado, como los vasos sanguíneos. La angiografía mostró que la mayoría de los pequeños puntos de sangrado en el área de distribución de la arteria gástrica izquierda pueden ser hemostasia por perfusión del vasoconstrictor a través de la arteria gástrica izquierda; y cuando se confirma que un vaso sanguíneo grande está sangrando, debe tratarse temprano.
3. Control de comida con bario
Los exámenes de comida de bario para el sangrado agudo a menudo causan ilusiones o influyen en el diagnóstico debido a la presencia de coágulos, y otras pruebas se ven afectadas por la presencia de sombras de tintura.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del sangrado de la úlcera gástrica.
Diagnóstico de inspección
1. Diagnóstico cualitativo
Tiene antecedentes de úlceras, descubrió que hay una hemorragia masiva en el tracto gastrointestinal, la primera debe considerarse para la hemorragia por úlcera gastroduodenal, las estadísticas nacionales de la hemorragia por úlcera gastroduodenal representaron del 50% al 75% de la hemorragia digestiva alta, pero todavía hay un 10% ~ 15% de los pacientes con sangrado de úlcera, sin antecedentes de úlceras, el diagnóstico es más difícil, necesitan hacer un diagnóstico diferencial detallado.
2. Evaluación de la cantidad de sangrado.
La úlcera gástrica que sangra con más de 50 ml de heces puede ser negra, por lo que no es posible juzgar si hay una hemorragia importante por las heces negras.El método clínicamente simple es observar la complexión del paciente y medir la presión arterial y el pulso para estimar la pérdida de sangre.
(1) Cara: si la cara está pálida, mareada, con náuseas o incluso desmayo, se estima que la cantidad de pérdida de sangre excede el 15% del volumen sanguíneo, pero es necesario descartar la palidez y otros síntomas causados por el estrés mental durante la hematemesis.
(2) Presión arterial: un paciente con presión arterial normal, como la presión arterial sistólica después del sangrado, es de 12.0 ~ 13.3kPa (90 ~ 100 mmHg), el volumen de sangrado es de 200 ~ 300 ml; cuando la presión arterial sistólica es 10.7 ~ 12.0kPa (80 ~ 90 mmHg), entonces Hay 500 ~ 1000 ml de sangrado; si la presión sistólica es inferior a 8.00 kPa (60 mmHg), la cantidad de sangrado puede alcanzar más de 1000 ml.
(3) Pulso: los cambios de pulso, las diferencias individuales son muy grandes, como los atletas, por lo general, el pulso es relativamente lento, aunque hay un sangrado importante, la frecuencia cardíaca puede ser inferior a 100 veces / min o el aumento no es obvio, en general, como la frecuencia cardíaca habitual de un paciente 70 Después de aproximadamente / min, la frecuencia cardíaca aumenta a 90-100 veces / min después de la hematemesis, y la cantidad de sangrado es de aproximadamente 500 ml. Si la frecuencia cardíaca alcanza 100-110 veces / min, la cantidad de sangrado es de aproximadamente 500-1000 ml; si la frecuencia cardíaca alcanza 120 veces / min Arriba, la cantidad de sangrado puede ser superior a 1000 ml.
(4) Hematocrito (HCT): la proporción es generalmente paralela a la cantidad de sangrado, pero si se mide prematuramente, debido a la contracción reflexiva de los vasos sanguíneos periféricos y la redistribución de los glóbulos rojos, la situación real de pérdida de sangre, como la proporción de células sanguíneas, no puede reflejarse con precisión. Si el volumen está entre el 30% y el 40%, puede haber aproximadamente 500 ml de sangrado; si está por debajo del 30%, la cantidad de sangrado puede ser superior a 1000 ml. También se puede calcular mediante la siguiente fórmula:
Pérdida de sangre = (HCT normal - HCT después de la hemorragia) / HCT normal
(5) Presión venosa central: el valor normal es 0.49 ~ 0.981 kPa (5 ~ 10cmH2O), como por debajo de 0.49kPa (5cmH2O), lo que indica una reducción del volumen sanguíneo, la presión venosa central de pacientes con hemorragia mayor es a menudo inferior a 0.29kPa (3cm H2O).
Cabe señalar que estas observaciones solo se pueden usar como referencia para estimar la cantidad de sangrado. Está estrechamente relacionado con la condición física, la capacidad de respuesta y la tasa de sangrado de los pacientes antes de la hemorragia, y debe considerarse plenamente en la predicción.
(6) Método de nucleido: la cantidad de pérdida de sangre se puede medir con 51 glóbulos rojos marcados con cromo (cromo 51Cr) tomando 40 ml de sangre venosa del paciente, etiquetándolo con 51 de 200 51 Ci, luego inyectándolo por vía intravenosa, luego recolectando las heces durante 24 horas y midiendo la radiación. Cantidad, en circunstancias normales, el contenido de 51Cr en las heces es extremadamente pequeño. Si el contenido se incrementa, significa que hay sangrado. De acuerdo con la cantidad de 51Cr en las heces, se calcula la pérdida de sangre. Este método es más preciso, pero el método es complicado y el método es engorroso. No puede ser ampliamente adoptado.
Diagnóstico diferencial
A menudo es necesario asociarlo con hemorragias por varices esofágicas, hemorragia por gastritis, cáncer gástrico y leiomioma gástrico, hemorragia por hemangioma gástrico, hemorragia biliar, etc. Sangrado mayor después de vomitar.
