diabetes pediátrica
Introducción
Introducción a la diabetes pediátrica La diabetes pediátrica, principalmente diabetes tipo 1 o diabetes de tipo insulina, es una enfermedad endocrina y metabólica causada por una secreción insuficiente de insulina. Está causada principalmente por trastornos del metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas, causando hiperglucemia y azúcar en la orina. Los niños son propensos a la cetosis. Acidosis, a menudo con enfermedad vascular en la etapa posterior, afectación ocular y renal. Los niños de 5 a 6 años y de 10 a 14 años con frecuencia están enfermos, y los niños menores de 5 años son raros. En la actualidad, la incidencia de diabetes tipo 2 en niños también está aumentando, la sensibilidad a la insulina se reduce y los niveles de secreción de insulina son más altos de lo normal. Conocimiento basico Proporción de enfermedad: tasa de incidencia de población específica 0.04% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cetoacidosis diabética, nefropatía diabética
Patógeno
Causas pediátricas de diabetes en niños.
1. Generalmente se cree que la herencia es una causa importante de diabetes en los niños. Según algunas estadísticas, uno de los padres tiene diabetes, la incidencia de la descendencia es del 3% al 7%; ambos padres son diabéticos, y la tasa de incidencia de la descendencia puede alcanzar del 30% al 50%. Además, los factores ambientales y los factores inmunes se reconocen como estrechamente relacionados con el inicio de la diabetes.
2. Fisiopatología. La falta insuficiente o completa de secreción de insulina conduce a una menor utilización de glucosa, mientras que algunas hormonas antirreguladoras como el glucagón, la adrenalina, el cortisol y la hormona del crecimiento aumentan, lo que promueve la descomposición del glucógeno hepático y el aumento de la gluconeogénesis, la lipólisis y la descomposición de proteínas. Acelerado, lo que finalmente conduce a un nivel elevado de azúcar en la sangre y un aumento de la presión osmótica en la sangre
Cuando la concentración de glucosa en sangre excede el umbral renal de 10 mmol / L (180 mg / dl), conduce a diuresis osmótica, síntomas clínicos de poliuria, polidipsia y diabetes. En casos graves, puede producirse un desequilibrio electrolítico y deshidratación. Además, la descomposición de las grasas se acelera, demasiado ácido graso libre y finalmente se produce el cuerpo de cetona, formando cetoacidosis.
3. Factores ambientales. A lo largo de los años, se ha informado que la incidencia de diabetes mellitus insulinodependiente está asociada con la infección de varios virus, como el virus de la rubéola, el virus de la ribitis, el virus de la coxsackie y el miocardio cerebral.
En resumen, los factores ambientales pueden incluir infecciones virales, venenos químicos en el medio ambiente y ciertos componentes en la nutrición, que pueden causar efectos tóxicos de células B en personas con genes de susceptibilidad, estimular cambios en la función inmune en el cuerpo y finalmente conducir al desarrollo de diabetes insulinodependiente. . Los factores ambientales son extremadamente complejos y pueden jugar un papel importante en la diferencia en la incidencia de diabetes mellitus insulinodependiente entre los grupos étnicos en varias regiones.
Además, el estrés mental y físico severo y la infección y el estrés pueden jugar un papel importante en la diferencia en la incidencia de diabetes insulinodependiente. Además, el estrés mental y físico severo y la infección y el estrés pueden agravar significativamente el metabolismo de la diabetes mellitus insulinodependiente en la diabetes mellitus insulinodependiente.El estrés puede producir una baja resistencia a la insulina y un nivel elevado de azúcar en la sangre, lo que hace que algunas personas con susceptibilidad se desarrollen. Cetoacidosis
Prevención
Prevención de diabetes pediátrica
1. No se pueden evitar los factores genéticos, pero las mujeres embarazadas necesitan ejercicio moderado durante el embarazo para evitar fetos enormes causados por la desnutrición, lo que puede aumentar el riesgo de enfermedad fetal. La atención del embarazo tiene un gran impacto en la salud del feto.
2, la aparición de muchos niños con diabetes está relacionada con la estructura de la dieta irracional, por lo que para garantizar que la estructura de la dieta saludable de la familia pueda evitar muchas enfermedades. Dieta ligera, alimentos menos grasosos, trate de no comer alimentos fritos, tienen un significado positivo para la prevención de enfermedades.
3. Los estudios han demostrado que la ingesta diaria de una cierta cantidad de vitamina D en los niños puede reducir el riesgo de diabetes. La vitamina D puede promover el crecimiento y el desarrollo de los niños, por lo que la cantidad correcta de suplemento tiene ciertos beneficios.
Complicación
Complicaciones diabéticas en niños Complicaciones cetoacidosis diabética nefropatía diabética
Enuresis, pérdida de peso, vómitos, dolor abdominal, pérdida de conciencia, letargo, pueden ocurrir casos graves, coma, deshidratación, acidosis, cetoacidosis diabética y diversas infecciones, etc., control de la enfermedad a largo plazo, control deficiente del crecimiento a largo plazo, atraso Breve, agrandamiento del hígado y atraso inteligente, llamado pigmeo diabético (síndrome de Mauriac), catarata tardía, deterioro visual y retinopatía, que conduce a ceguera, proteinuria, hipertensión, nefropatía diabética y, en última instancia, insuficiencia renal .
Complicación aguda
(1) cetoacidosis: la cetoacidosis puede ocurrir en pacientes con diabetes tipo 1 que desarrollan infección, retrasan el diagnóstico, comen en exceso o interrumpen la terapia con insulina. Cuanto más joven es la edad, mayores son las manifestaciones clínicas de la cetoacidosis. Como se mencionó anteriormente, los pacientes con diabetes tipo 1 recién diagnosticados con inicio de cetoacidosis, aunque descuidan los síntomas de la diabetes, se diagnostican fácilmente de manera errónea, ya que se debe identificar la neumonía, el asma o el abdomen agudo.
(2) Hipoglucemia: la hipoglucemia ocurre en pacientes con diabetes tipo 1. después de la terapia con insulina. La insulina es más de la cantidad requerida, o la comida no se puede comer a tiempo después de la inyección de insulina, o puede ocurrir hipoglucemia o hipoglucemia después de que la comida no se agrega a tiempo. Cuando tiene palpitaciones, sudoración, hambre, temblores, mareos o alteración de la conciencia, o incluso coma completo, la hipoglucemia no puede causar la muerte oportuna, y los episodios repetidos de hipoglucemia y coma pueden causar daño cerebral, provocando convulsiones y retraso mental.
(3) Infección: los pacientes diabéticos pueden desarrollar cualquier infección en cualquier momento. La diabetes debe ser diagnosticada y tratada inmediatamente después de la infección. Si se produce un shock tóxico en una infección grave, solo preste atención al shock de rescate y descuide el diagnóstico y el tratamiento de la diabetes. Debe estar atento a las graves consecuencias.
(4) Coma hiperosmolar no cetótico diabético: el coma hiperosmolar ocurre en niños con diabetes tipo 1. La mayoría de los pacientes tienen coma hiperosmolar cuando tienen diabetes debido a enfermedades neurológicas. La hiperglucemia y el coma hiperosmolar no se pueden diagnosticar como coma hiperosmolar cuando se produce hiperglucemia y coma hiperosmolar durante el tratamiento.A veces, los pacientes con diabetes tipo 1 tienen una presión osmótica plasmática aumentada> 310 mmol / kg H2O debido a la deshidratación severa, mientras que la sangre y la orina Cuando el cuerpo de la cetona no aumenta significativamente o el coma, se puede diagnosticar como un estado hiperosmolar de diabetes.
2. Complicaciones provisionales
El control metabólico de la diabetes tipo 1 no es bueno. Algunas complicaciones pueden ocurrir dentro de 1 a 2 años después de la enfermedad. Por ejemplo, la atrofia de la grasa subcutánea o la hipertrofia en el sitio de inyección afecta la absorción de insulina y la limitación de la actividad articular, osteoporosis, cataratas y repetición Se produce hipoglucemia y cetoacidosis.
3. complicaciones crónicas
Las complicaciones microvasculares son más comunes a fines de los diez años o incluso después de la diabetes tipo 1. Cuando la retinopatía es grave, puede causar ceguera. La nefropatía diabética puede conducir a insuficiencia renal. Si el control de la diabetes se fortalece, las complicaciones microvasculares pueden retrasarse o evitarse. La aparición y el desarrollo de la enfermedad.
Los estudios DCCT (prueba de control de diabetes y complicaciones) han demostrado que el promedio de glucosa en sangre diaria <8.3mmol / L (150mg / dl), HbAIc <7.5% puede reducir la incidencia anual de albuminuria 56% y reducir la aparición de retinopatía. 70%
Síntoma
Síntomas de diabetes en niños Síntomas comunes Beber náuseas, poliuria, dolor abdominal, cetoacidosis, destrucción de células de islotes, diabetes, pérdida de peso, apetito, pérdida de estómago, sabor a manzana podrida
Los síntomas de diabetes en los niños, como los que ocurren en adultos, a menudo tienen síntomas de polifagia, polidipsia y poliuria. Las complicaciones a largo plazo son daños en los ojos, el corazón, los riñones y el sistema nervioso causados por una enfermedad microvascular. Cuando un bebé tiene diabetes, la polidipsia y la poliuria son difíciles de detectar. Los pacientes lactantes pueden tener enuresis repentina debido a una mayor nicturia, ya que la enuresis es bastante común en niños pequeños, puede ser ignorada por los padres. Las clínicas especializadas en enuresis pediátrica para el lecho de orina deben revisarse periódicamente para detectar orina, a fin de detectar la diabetes infantil oculta en el "encapsulado".
La diabetes pediátrica es de inicio agudo y generalmente se puede diagnosticar dentro de los 3 meses. El peligro fatal de la diabetes infantil es la cetoacidosis, no complicaciones a largo plazo causadas por una enfermedad microvascular. Cuanto más pequeño es el niño, mayor es la incidencia de cetoacidosis. La cetoacidosis a menudo se manifiesta como poliuria, vómitos, dolor abdominal, deshidratación severa, estancamiento o incluso coma.
Examinar
Examen pediátrico de diabetes
1. Medición de glucosa en sangre: la glucosa en sangre se mide por glucosa en plasma venoso (o suero). Los criterios para el diagnóstico de diabetes establecidos por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) en 1997: glucosa en sangre en ayunas normal <6,1 mmol / L (110 mg / dl), glucosa en sangre en ayunas 6,1 ~ 6.9mmol / L está alterada la glucosa en sangre en ayunas; como la glucosa en sangre en ayunas 7.0mmol / L, o la prueba oral de tolerancia a la glucosa (OGTT) 2h valor de glucosa en sangre> 11.1mmol / L, puede diagnosticar diabetes, la prueba de tolerancia a la glucosa no se utiliza como diagnóstico de diabetes clínica Los medios habituales.
2. Determinación del péptido C en plasma: la determinación del péptido C puede reflejar la función secretora de las células de los islotes endógenos, que no se ve afectada por la inyección de insulina extraña, y contribuye a la clasificación de la diabetes. El valor del péptido C de los niños con diabetes tipo 1 es significativamente menor.
3. Hemoglobina glucosilada (HBAlc): es la verdadera parte del azúcar en el azúcar en la sangre, que puede reflejar la concentración promedio de glucosa en la sangre en los últimos 2 meses. Es un indicador objetivo para juzgar el control del azúcar en la sangre en un período de tiempo y tiene cierta correlación con las complicaciones microvasculares y neurológicas diabéticas. , HBAlc humano normal <6%, HBAlc mantenido en 6% a 7%, no ocurrieron complicaciones de diabetes o no ocurrieron pero no progresaron, HBAlc> 8%, las complicaciones de diabetes aumentaron significativamente, por lo tanto, la Asociación Americana de Diabetes requiere el control de HBAlc de diabetes A <7%,> 8%, se deben tomar medidas.
4. Anticuerpo de células de los islotes (ICA), autoanticuerpo de insulina (IAA), ensayo de anticuerpos contra la glutamato descarboxilasa (GAD): en la etapa temprana de diabetes, el 89.5% de los niños con ICA, anticuerpo GAD positivo, solo 54.3% positivo en la etapa tardía, relación GAD ICA es sensible y la mayoría de los anticuerpos anteriores pueden ser positivos en la etapa temprana de la enfermedad. A medida que la enfermedad progresa, la destrucción de las células de los islotes se agrava cada vez más, y el título puede disminuir gradualmente. Cuando las células se destruyen por completo, los anticuerpos desaparecen.
5. Determinación de glucosa en orina y cetonas en el cuerpo: la medición del azúcar en la orina solo puede reflejar la excreción de azúcar en la orina en un cierto período de tiempo, y debido al alto nivel de umbral renal, la calidad del papel de prueba de azúcar en la orina, por lo que el azúcar en la orina aún debe determinarse Azúcar en la sangre, cuerpo de cetona incluyendo acetoacetato, acetona, composición de ácido beta hidroxibutírico, cuerpo de cetona en orina urinaria positivo.
6. Debe hacer radiografías de tórax, ultrasonido B, examen de ECG.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de diabetes en niños.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en la causa, los síntomas y las pruebas relacionadas.
Lo que hay que diagnosticar es:
1. Niños con diabetes tipo 2
La resistencia a la insulina se acompaña principalmente de una secreción relativa insuficiente de insulina, o secreción de insulina con o sin resistencia a la insulina. Es una enfermedad genética poligénica, que representa aproximadamente el 8% de los niños con diabetes. En los últimos años, la tasa de incidencia ha aumentado, más común en niños mayores de 10 años. La obesidad, la hiperinsulinemia (Acantosis nigricans) y los antecedentes familiares de diabetes tipo 2 son factores de riesgo para el desarrollo de este tipo de diabetes en niños. Aproximadamente 1/3 de los niños no tienen síntomas clínicos, a veces debido a la obesidad, después de la prueba de tolerancia a la glucosa. Se encontró que no había cetoacidosis, pero también ocurrió bajo estrés. El nivel de péptido C en sangre fue normal o aumentó. Todos los tipos de autoanticuerpos fueron negativos para ICA, IAA, GAD, control de dieta, ejercicio o agentes hipoglucemiantes orales. Efectivo
2. Diabetes juvenil (MODY)
Es un tipo especial de diabetes mellitus no insulinodependiente, que es un tipo especial de diabetes mellitus no insulinodependiente.Se caracteriza clínicamente por una edad de inicio de menos de 25 años, antecedentes de diabetes familiar de más de tres generaciones y ningún tratamiento con insulina durante varios años después del inicio. Se ha encontrado que MODY tiene cinco tipos y genes relacionados para el tratamiento de la diabetes tipo 2.
3. Diabetes temporal neonatal
Se asocia con hipoplasia pancreática de células y disfunción del sistema enzimático. Esta enfermedad es rara y se puede observar en niños con edad gestacional pequeña. La madre a menudo tiene antecedentes de diabetes y es sensible a la terapia con insulina.
4. diabetes renal
Los niños con glucosa en la orina positiva y normal en la sangre, principalmente debido a la función anormal de excreción renal de glucosa, esta enfermedad se puede ver en el síndrome de Fanconi, disfunción tubular proximal, glucosuria renal familiar benigna.
