Trastornos pediátricos del habla y el lenguaje
Introducción
Introducción a las barreras del habla y el lenguaje en los niños. El lenguaje es una habilidad importante en el aprendizaje, la interacción social y el desarrollo de la personalidad. En un sentido amplio, el trastorno del habla y lenguaje del niño (trastorno del lenguaje) también se conoce como barreras de comunicación y afecta la lectura y escritura futuras. Por lo tanto, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son particularmente importantes. En los últimos años, se ha llevado a cabo el diagnóstico clínico y el tratamiento de las barreras del habla y el lenguaje de los niños. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: paladar hendido
Patógeno
Causas de los trastornos del habla y del lenguaje en niños.
(1) Causas de la enfermedad
Deficiencias auditivas que afectan los trastornos del habla por varias razones; el retraso inteligente por varias razones es la causa más común de trastornos del habla; padece enfermedades neuropsiquiátricas como enfermedades neurológicas, autismo, ansiedad, etc., o el impacto de problemas sociales ambientales Puede causar barreras del habla.
(dos) patogénesis
1. El lenguaje del desarrollo del lenguaje de los niños incluye componentes verbales y no verbales, que son procesos dinámicos e interactivos. Este proceso comienza en el desarrollo temprano de los niños. El desarrollo del lenguaje está influenciado por factores biológicos y el ambiente, las diferencias individuales. En general, el desarrollo del lenguaje y las funciones cerebrales relacionadas con el lenguaje tienen diferencias de género. Estudios recientes que utilizan resonancia magnética funcional para el lenguaje han demostrado que en el procesamiento de la información del lenguaje, las mujeres tienen más activación en el sistema nervioso que los hombres; activación del cerebro masculino Tiene una ventaja lateral, principalmente en el área del asta frontal anterior y posterior izquierda, mientras que las mujeres tienen áreas activas en ambos lados del cerebro, lo que explica por qué los niños tienen más problemas de lenguaje que las mujeres en la primera infancia, y el proceso de desarrollo del lenguaje es el siguiente:
(1) Periodo prelingüístico (nacido ~ 12 meses): cuando el niño habla, ya usa el lenguaje y la forma de comunicación es no verbal, como contacto visual, sonrisa, etc. En la comunicación del camino, aprenda gradualmente las reglas de la comunicación del lenguaje. Por ejemplo, los adultos y los niños juegan el juego "peek-and-cat", que refleja la participación común, y cultiva el comportamiento de "rotación" de los niños en la interacción. Los niños en este período son principalmente Comenzando a pronunciar, aproximadamente de 3 a 4 meses, el niño repite sonidos chirriantes. A los 8 meses, la vocalización tiene una combinación de consonantes y vocales. Cuando tiene 12 meses, se usa una palabra y la postura se usa para expresar el significado. Si se despide, use su dedo meñique para hacer clic en la imagen.
(2) El período de lenguaje inicial (1 a 3 años): en este momento, los niños usan palabras para expresar lo que ya saben, y usan palabras para comunicarse con otros, pero encarnan las características egocéntricas. Sin embargo, los niños continúan usando La forma de hablar y la forma de hablar y comunicarse juntos, de 12 a 18 meses de niños usarán palabras, el vocabulario aumentará a 20; 18 a 24 meses de niños entran en la etapa de combinación de 2 palabras, si el niño es Cuando cierta cosa es muy familiar, pueden combinar palabras de acuerdo con las reglas en la comunicación, de modo que la oración comienza a aparecer. El número de palabras en esta etapa aumenta a cientos, aumenta la capacidad de imitar, aumenta el número de temas en comunicación, mostrando una mejor flexibilidad; Los niños de 24 a 36 meses tienen un vocabulario significativamente mayor y pueden aplicar vocabulario previamente aprendido a la comunicación, como expresar la intención y la cantidad. En este momento, la pediatría es más apropiada y puede expresarse de manera especial. Emociones, esperanzas, intereses, etc., los niños de 3 años pueden nombrar los suyos, la edad, el género, reconocer elementos comunes, imágenes, seguir dos o tres instrucciones consecutivas.
(3) Período preescolar (3 a 5 años): los niños comienzan a tener formas de lenguaje más complicadas, como preposiciones (arriba, abajo, etc.), oraciones condicionales (si ... entonces), conjunciones (porque ... Entonces, sin embargo, los niños en este momento son más competentes en expresar sus intenciones y significados, utilizando la comunicación adecuada en diferentes situaciones, los niños en edad preescolar contarán historias, seguirán tres instrucciones consecutivas y sabrán qué esperar en el futuro. Por ejemplo, "Mañana vamos ...", pueden responder a la pregunta "Quién, dónde, qué", pero es difícil responder a la pregunta "Cómo y por qué" (aunque a menudo preguntan a otros por qué), incluso niños de 4 años incluso Hablar frente a extraños también es claro y fácil de entender.
(4) Edad escolar temprana (5-12 años): cuando los niños ingresan a la escuela, los requisitos ambientales para los niños se expresan en un lenguaje. Por ejemplo, se requiere que los niños permanezcan callados en el aula, se les enseña a los maestros a impartir conocimientos y se asignan las tareas. En el grupo, se requiere que los niños cumplan con las reglas "gobernantes", el uso apropiado y flexible del lenguaje, para asegurar el éxito académico y para adaptarse al entorno escolar, en el proceso de desarrollo de la semántica de los niños, este período, el aprendizaje y los académicos de los niños. Las nuevas palabras, obtienen nueva información e instrucciones, dominan un tema específico, cuando los niños tienen de 7 a 8 años, los niños usan el lenguaje abstracto para pensar sobre los problemas. A la edad de 12 años, muchos aspectos de sus habilidades cognitivas y del lenguaje son como los adultos.
2. Patogenia
(1) Deterioro de la audición: la audición es un canal importante para la experiencia del lenguaje. Cuando la deficiencia auditiva de los niños, ya sea conductiva o sensorial, no pueden detectar correctamente la señal de sonido y producir un lenguaje de diversos grados. Retrasado, la gravedad de su retraso se ve afectada por muchos factores, como el grado de discapacidad auditiva, la edad a la que ocurre, la edad a la que se corrige la audición, la adecuación de la corrección, etc., la discapacidad auditiva conductiva con otitis media repetida y a largo plazo, y Exudación, que puede tener efectos adversos en el desarrollo temprano del habla y el lenguaje, aunque la deficiencia auditiva conductiva generalmente no supera los 20 ~ 30dB, el máximo puede ser de aproximadamente 50dB, pero afecta significativamente el reconocimiento del habla de los niños, la exudación del oído medio a largo plazo en la primera infancia Puede causar retrasos en la expresión del lenguaje y problemas del lenguaje en la edad escolar temprana. Además, también estudia la influencia de la percepción auditiva y el reconocimiento auditivo en el lenguaje, lo que indica que el problema central del procesamiento de la información auditiva dificulta que los niños identifiquen, analicen y almacenen estímulos auditivos. Es más difícil tener sonidos similares.
(2) Retraso inteligente: la causa más común del retraso del desarrollo del lenguaje es el retraso mental. Aunque el proceso de desarrollo del lenguaje es del orden de los niños normales, su velocidad es más lenta que la de los niños normales. Cuando el entorno requiere que el lenguaje de los niños aumente, el problema del lenguaje es Más obvio, algunos cromosomas y enfermedades hereditarias están acompañados por barreras del lenguaje. Por ejemplo, los niños con síndrome de 21-trisomía tienen diversos grados de problemas de lenguaje; los trastornos del lenguaje en niños con síndrome de X frágil son especiales en cuanto al ritmo y al contenido del lenguaje. Forma.
(3) Autismo: una característica importante del autismo es el trastorno de la comunicación, acompañado de trastornos de la comunicación y movimientos repetitivos estereotipados. Las barreras del lenguaje de los niños autistas pueden expresarse como completamente incomprensibles, sin lenguaje, o el lenguaje es demasiado rígido, escolástico Hay ritmos exagerados, problemas en la aplicación del lenguaje, comunicación similar al eco o no verbal, casi ningún contacto visual, las expresiones faciales y las posturas son limitadas.
(4) Enfermedades del sistema nervioso: los niños con parálisis cerebral se ven afectados por los obstáculos de la vía del movimiento nervioso y, a menudo, tienen disartria. Su capacidad de detectar el lenguaje es mucho mejor que la de los niños. El lenguaje, la lectura afecta el lado izquierdo del cerebro. La influencia de la escritura es más importante que la de las lesiones del cerebro derecho. Algunos niños con lesiones del cerebro izquierdo en la práctica clínica a menudo conservan la capacidad del lenguaje original, porque el cerebro derecho reemplaza la función del cerebro izquierdo, lo que indica que el cerebro derecho tiene una función de plasticidad, el cerebro La lesión o tumor hace que el niño adquiera afasia adquirida, es decir, después de que el niño desarrolla la capacidad del lenguaje para hablar en oraciones, debido a que la lesión cerebral causa el daño del lenguaje, se producen tipos de afasia clínicamente diferentes, por ejemplo, trastorno de comprensión auditiva de los niños pero fluidez del habla. Se llama afasia sensorial; se llama afasia de nomenclatura para el objetivo; es difícil encontrar la expresión de palabras apropiadas llamadas afasia expresa; el habla no es fluida y laboriosa se llama afasia deportiva, en los últimos años La barrera del idioma causada por algunos factores neurológicos raros ha atraído la atención de las personas, que es el síndrome de afasia adquirida con convulsiones. O llamado síndrome de Landau-Kleffer, un síndrome que hace que el dominio normal del lenguaje en los niños experimente una inversión de la percepción y / o expresión del lenguaje, cuya gravedad puede lograr una agnosia auditiva completa, es decir, no se puede identificar la voz del entorno. Niños con un funcionamiento anormal del EEG, hay ondas agudas en ambos lados, al menos 2/3 niños tienen varios tipos de epilepsia, algunos pueden recuperar la capacidad del lenguaje, pero el 50% de los niños tienen defectos graves del lenguaje, algunos Las características de los niños con hidrocefalia en el desarrollo del lenguaje son: el uso de oraciones largas y compuestas, el vocabulario es más sofisticado, pero no hay contenido sustantivo.
(5) Trastornos del comportamiento: existe una estrecha relación entre las barreras del lenguaje y los problemas de comportamiento. Los dos pueden ser mutuamente causales. Desde la perspectiva de las razones, el trauma emocional obvio o los factores adversos psicosociales pueden afectar el desarrollo del lenguaje de los niños o causar barreras del lenguaje. Por ejemplo, el mutismo selectivo es un trastorno del lenguaje que generalmente ocurre antes de los 5 años, y los niños no hablan en ciertas situaciones, como en las escuelas. Estos niños generalmente tienen un lenguaje normal, pero pueden ser causados por trastornos de la comunicación. A menudo lleva varios meses de tratamiento.
(6) Privación ambiental: el desarrollo del lenguaje de los niños está relacionado con el medio ambiente.El vocabulario utilizado por los padres para tratar con los niños, cómo repetir y ampliar el vocabulario en la comunicación verbal está directamente relacionado con el crecimiento del vocabulario de los niños y la velocidad del desarrollo del lenguaje. El buen desarrollo de las habilidades del lenguaje no proviene de la televisión o la radio. Si los niños viven con una falta de estimulación del lenguaje y el ambiente puede causar un retraso en el desarrollo del lenguaje, y cuando estos niños intervengan terapéuticamente, su función del lenguaje mejorará significativamente.
Prevención
Prevención pediátrica de la barrera del habla y el lenguaje
Después del nacimiento, los niños deben vivir en un entorno de lenguaje rico y realizar regularmente exámenes de audición y monitoreo del desarrollo. Una vez que se encuentra una anomalía, es muy importante intervenir de inmediato. En la clínica, es muy importante reconocer los signos de advertencia de la displasia del lenguaje temprano. Confirme aún más la existencia del problema e intervenga temprano.
Señal de advertencia para el desarrollo anormal del lenguaje:
Dentro de 1.12 meses
(1) Dos meses sin sonrisa en la voz y la cara familiares.
(2) Sin sonrisa para los demás en 3 meses.
(3) No puedo tratar de imitar el sonido durante 4 meses.
(4) 8 meses de edema.
(5) No puedes jugar el juego "peek-and-cat" durante 8 meses o no te interesa.
(6) No se puede decir una palabra durante 12 meses.
(7) Sin gestos durante 12 meses, como decir "adiós" o sacudir la cabeza.
(8) No puede señalar ningún artículo o imagen durante 12 meses.
2.12 a 24 meses
(1) 15 palabras no pueden usarse durante 18 meses.
(2) 18 meses usando gestos en lugar de hablar para indicar la demanda.
(3) 18 meses no están dispuestos a imitar el sonido, o usar consonantes y vocales de manera limitada.
(4) Si no puedes hablar 2 palabras cuando tienes 2 años.
(5) 2 años no pueden imitar palabras o acciones.
(6) 2 años no pueden seguir instrucciones simples.
3.24 a 36 meses
(1) 3 años no pueden formar palabras en oraciones u oraciones.
(2) 3 años no pueden comunicarse espontáneamente con personas.
(3) 3 años no pueden enviar correctamente "b, p, m, d, t, n, l, g, k, h".
(4) Expresión frecuente de frustración al comunicarse con las personas.
(5) Limitado a jugar ciertos juguetes o jugar algunos juguetes repetidamente.
(6) El vocabulario es limitado.
(7) No puede interactuar o jugar con otros.
4.4 años de edad
(1) Los extraños (no miembros de la familia) no entienden lo que dicen.
(2) Es imposible repetir historias simples o recordar claramente eventos recientes.
(3) La oración se pronuncia incorrectamente o se reemplaza u omite algún sonido.
Complicación
Complicaciones pediátricas de la barrera del habla y del lenguaje. Complicaciones
Puede haber papiloma faríngeo, esputo glótico congénito o nódulos de cuerdas vocales, cuerdas vocales y manifestaciones de parálisis; infección o rinitis del tracto respiratorio superior, hipertrofia de hiperplasia adenoidea afecta la vocalización; niños con paladar hendido, paladar hendido submucoso, disfunción neurológica, etc. Afecta el cierre de la glotis; la edad escolar puede hacer que el rendimiento académico sea significativamente atrasado, y es difícil comunicarse con los demás.
Síntoma
Síntomas de trastornos del habla y del lenguaje en niños Síntomas comunes Las cuerdas vocales consonantes son poco claras y vocales. Las palabras no pueden ser continuas. El desarrollo del lenguaje es lento.
1. La articulación es anormal, es decir, el habla no es clara. Algunos niños son errores en la pronunciación individual, mientras que otros son muchos errores, por lo que otros no pueden entenderlos. Las anormalidades comunes de la articulación son las siguientes:
(1) Sonido de la raíz de la lengua: es decir, los sonidos de la raíz de la lengua como g, k, h reemplazan a la mayoría de las voces, por ejemplo, se dice que los "oídos" son "oídos", se dice que "fresa" es "cao berry", "el cabello es demasiado largo" En la "cubierta del cabello", estos niños a menudo usan la fricción de la raíz de la lengua para reemplazar la pronunciación de la posición frontal de la lengua.
(2) Fonación previa a la lengua: es decir, el sonido anterior a la lengua d, t reemplaza algunas voces, por ejemplo, se dice que "tortuga" es "wudui", se dice que "parque" es "dongyuan" y que se dice que "pantalones" son "conejo" .
(3) Sonido no aspirado: hay muchos sonidos en chino, como p, t, k, c, s, etc., que son sonidos de aspiración. Cuando los niños sustituyen el sonido de aspiración de aire con un sonido que no se desinfla, es un error, como "suegra" En " ", se dice que "burbuja" es "abrazo", lo que indica el problema del flujo de aire y la coordinación de la voz de los niños.
(4) omitir el sonido: es decir, omitir algunas partes de la voz, por ejemplo: "avión" omite la consonante "volar" y luego cambia a "volar uno", u omite o simplifica las vocales complejas ao, es decir, iu, ang, etc. Se dice que "Mosquito" no es "niño" y que "Wang Wang" es "muñeca".
2. Problema de voz El problema de voz puede ser funcional u orgánico, y puede expresarse como tono, volumen y resonancia de calidad de sonido. Estas anomalías pueden existir por separado, pero a menudo hay problemas de habla o lenguaje, formando así un compuesto. Barreras de comunicación.
Los problemas de calidad de sonido más comunes son ronquera, ronquera persistente o progresiva, especialmente con sibilancias o sonidos de respiración audibles, que requieren un examen de fibra óptica adicional para detectar el papiloma faríngeo, sonido congénito. Los umbrales o nódulos de las cuerdas vocales, los nódulos de las cuerdas vocales de los niños a menudo son causados por voces fuertes o habla sin parar, las cuerdas vocales y el entumecimiento se expresan como llanto suave o ausente, débil y sin aliento.
Las anomalías de resonancia se caracterizan por un tono nasal excesivo o demasiado bajo, paladar hendido en niños, paladar hendido submucoso, disfunción neurológica que afecta el cierre glótico causado por sobrecarga nasal; la infección severa del tracto respiratorio superior o la rinitis pueden causar hipoglucemia nasal, hipertrofia adenoidea en niños Pueden producirse sonidos crónicos sin nariz.
3. Problemas de fluidez La fluidez del habla infantil se caracteriza por pausas, repeticiones, prolongación y obstrucción del habla, que a menudo comienza en niños entre 2 y medio a 4 años.
(1) Repetición: en el desarrollo del habla y el lenguaje de los niños, la repetición puede considerarse como un fenómeno normal, pero cuando la repetición es demasiado frecuente, más de 50 repeticiones por 1000 palabras requieren intervención.
(2) Extensión: prolonga un cierto sonido al hablar una palabra.
(3) Acción conjunta: cuando el niño habla con fluidez, se acompaña de algunos movimientos como distorsión facial, boca abierta, atascamiento de la lengua, parpadeo, contracción de la mandíbula, etc.
(4) Problemas del lenguaje: los problemas del lenguaje de los niños se usan comúnmente en términos de lentitud del lenguaje y barreras del lenguaje. El retraso del lenguaje se refiere al desarrollo del lenguaje de los niños siguiendo el orden de los niños normales, pero la velocidad es lenta. La barrera del lenguaje se refiere al desarrollo del lenguaje de los niños que se desvía del orden normal, los métodos de aprendizaje del lenguaje A menudo hay diferencias.
Las manifestaciones clínicas son problemas de expresión lingüística. Algunos niños son lentos para hablar, otros son significativamente menores que los niños de la misma edad. Los problemas de lenguaje de los niños generalmente se dividen en tres tipos:
1 trastorno de la expresión del lenguaje: la comprensión del lenguaje de los niños es normal, pero la expresión es particularmente difícil y la pronunciación no es difícil debido a defectos fisiológicos.
2 sentimientos encontrados de expresión y sentimiento del lenguaje: los niños pueden escuchar el sonido, pero no lo entienden; pueden entender el gesto o la postura, pueden aprender a leer pero no a expresar.
3 problema de procesamiento de información del lenguaje: los niños hablan con fluidez, pero el contenido es muy superficial, y en la comunicación del lenguaje, es difícil mantener el tema, los niños solo se enfocan en el tema de su elección.
Examinar
Examen pediátrico de barrera del habla y lenguaje
No hay hallazgos especiales en el examen general, y se pueden encontrar anormalidades cromosómicas debido a factores genéticos.
EEG, CT cerebral, etc. deben realizarse para comprender si hay lesiones y lesiones intracraneales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de trastornos del habla y lenguaje en niños.
Diagnóstico
1. El historial médico es proporcionado principalmente por padres y dependientes para comprender la situación actual del lenguaje de los niños, la claridad del habla, el estado vocal, la fluidez de la expresión, etc., también deben comprender el rendimiento cognitivo, social y conductual de los niños, la situación pasada, incluido el historial de nacimiento , historia del desarrollo, historia de la enfermedad, historia familiar, etc.
2. Examen físico Examen físico general, y preste atención a las anomalías de los órganos orales, como ortodoncia, paladar hendido, problemas de ligamentos de la lengua, etc. El examen de la función motora oral incluye si la posición de la mandíbula inferior está centrada, el movimiento de los labios, la posición y el movimiento de la lengua, La rotación de la boca, la situación de sondeo, etc.
3. Observaciones de comportamiento Las observaciones de comportamiento a menudo obtienen información en juegos con niños, que incluyen habilidades de juego, coordinación ojo-mano, movimientos grandes, atención, lenguaje espontáneo y habilidades de comunicación y comprensión de las habilidades cognitivas y verbales de los niños.
4. Prueba de audición en niños con articulación anormal, el habla no es clara, el retraso en el habla debe ser una rutina para la prueba de audición, la medición de la impedancia acústica disponible, la emisión otoacústica, el potencial evocado del tronco encefálico para excluir la discapacidad auditiva para el habla y el lenguaje de los niños. Impacto
5. Evaluación del habla La vocalización de los niños tiene un cierto proceso de desarrollo El proceso de desarrollo del fonema del mandarín se muestra en la Tabla 1. De acuerdo con este proceso, la evaluación del habla de los niños se realiza en consecuencia.
6. Evaluación del idioma La evaluación del idioma incluye la comprensión del lenguaje y la expresión del lenguaje.
(1) Comprensión del lenguaje: en el desarrollo del lenguaje de los niños, la comprensión precede a la expresión. Si un niño solo habla una pequeña cantidad de palabras, de hecho debería saber más. Al evaluar la capacidad de comprensión del lenguaje de los niños, preste atención para no dar pistas, pero también evite Contacto situacional, la evaluación debe ser consistente con el nivel de desarrollo general del niño, los niños más pequeños pueden ser probados con objetos físicos o juguetes, los niños más grandes pueden ver la imagen para responder, para comprender si entienden el sujeto, el movimiento, el posicionamiento, los atributos y otras palabras.
(2) Expresión del lenguaje: al evaluar la capacidad de expresión del lenguaje de los niños, una condición muy importante es darles la oportunidad de expresarse en lugar de hacer muchas preguntas. Los niños pequeños pueden ser inducidos a través de situaciones de gamificación. Su capacidad de expresión, fluidez del lenguaje, etc., y grabado.
Debido a que el tratamiento del lenguaje en China no se ha llevado a cabo durante mucho tiempo, todavía no existe una prueba de evaluación del lenguaje estandarizada completa. Sin embargo, las pruebas y observaciones no estandarizadas también pueden reflejar objetivamente el nivel del lenguaje de los niños. La aplicación es más informal y natural, y se puede obtener de manera confiable. La información es más realista en el presente.
7. Pruebas estandarizadas
(1) Prueba de vocabulario con imágenes: esta prueba se estandarizó a fines de la década de 1970. Originalmente se usó como una herramienta para la evaluación de inteligencia de los niños. Debido a que la prueba usa imágenes y enlaces de vocabulario, refleja la capacidad del lenguaje de los niños, por lo que se usa a menudo. Evaluación de retraso o trastorno del lenguaje en niños
(2) Prueba de detección del desarrollo de Denver: se trata de una evaluación del desarrollo que se ha utilizado durante mucho tiempo en China para comprender el nivel de desarrollo de los bebés y niños pequeños, para encontrar retrasos en el desarrollo relacionados con el lenguaje y para proporcionar un desarrollo adecuado para la terapia del lenguaje. Una opción viable para la edad.
(3) Prueba de inteligencia Webster: incluye dos pruebas de inteligencia Wechschild de dos años de edad preescolar y temprana, utilizadas principalmente para comprender el nivel cognitivo de los niños mayores, el estado del lenguaje de la cognición y el coeficiente intelectual basado en la operación. Las barreras del idioma se distinguen del retraso inteligente.
Diagnóstico diferencial
A diferencia del retraso mental, la depresión y los déficits de atención, que afectan el aprendizaje y la comunicación.
