Deficiencia de zinc en niños
Introducción
Introducción a la deficiencia de zinc en niños. El zinc juega un papel importante en muchas funciones fisiológicas del cuerpo humano, participa en la síntesis de varias enzimas, acelera el crecimiento y el desarrollo, mejora la capacidad de regeneración del tejido de la herida, aumenta la resistencia y promueve la función sexual. La deficiencia de zinc es un síndrome causado por la disfunción de varios sistemas sistémicos. El zinc es uno de los oligoelementos esenciales en el cuerpo. Solo es superado por el hierro en el cuerpo y ocupa el segundo lugar en el recién nacido. De los 3.4 × 10 26 átomos, los átomos de zinc representan 5.1 × 1020. Se descubrió que el zinc era esencial para el crecimiento de las plantas ya en el siglo 19. En la década de 1930, las personas comenzaron a comprender la relación entre el zinc y el crecimiento y la salud de los animales, pero no fue hasta 1963 que Praead planteó por primera vez el problema de la deficiencia de zinc en los humanos. En los últimos 20 años, se ha enfatizado aún más la relación entre el crecimiento físico, el desarrollo y la salud del zinc. El zinc tiene una variedad de funciones fisiológicas, y la deficiencia de zinc conduce a múltiples disfunciones. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 13% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enanismo
Patógeno
Causas de deficiencia de zinc en niños
Ingesta insuficiente (15%):
La deficiencia de zinc en los alimentos es la razón principal de la deficiencia de zinc. La biodisponibilidad de zinc en la leche materna es mayor que la de la leche o la proteína de soja. Se supone que está relacionada con un componente de bajo peso molecular en la leche materna. La proteína en la leche materna se combina con zinc y se considera mejor que la leche. (La proteína es principalmente caseína) Es más fácil de digerir y absorber, la alimentación artificial, que no se agrega a tiempo, también puede conducir a una deficiencia de zinc.
Malabsorción (10%):
Como sufrir enfermedades digestivas, como diarrea crónica, diarrea crónica, fibrosis de la vesícula biliar, infecciones intestinales y otras enfermedades, puede reducir la absorción de zinc, los cereales que contienen fitato o celulosa pueden causar absorción de zinc, cuando El exceso de iones divalentes en los alimentos también puede afectar la absorción de zinc.
Demasiada pérdida (12%):
La enfermedad del anquilostoma, la malaria puede causar pérdida repetida de sangre, hemólisis, pérdida de zinc, traumatismos, quemaduras y cirugía, debido al uso de la movilización de zinc en la sangre al tejido de la herida, lo que resulta en una reducción de zinc en sangre, una gran cantidad de sudoración también causará una pérdida excesiva de zinc .
Impacto de la enfermedad (10%):
La infección a largo plazo, el aumento de los requerimientos de zinc durante la fiebre y la pérdida de apetito, si no es oportuno, conducen a una deficiencia de zinc, además, la enfermedad de malabsorción hereditaria, la dermatitis acral intestinal también puede causar malabsorción de zinc.
Impacto de drogas (8%):
Algunos medicamentos, como el uso a largo plazo de quelantes metálicos (como la penicilamina, la tetraciclina, el EDTA, etc.), pueden reducir la tasa de absorción y la actividad biológica del zinc. Estos quelantes metálicos se combinan con el zinc para ser excretado del intestino, lo que resulta en una deficiencia de zinc.
Patogenia
Barrera de síntesis de proteínas
El zinc está involucrado en la actividad y composición de varias proteínas, síntesis de ácido nucleico y enzimas catabólicas. Por lo tanto, el zinc puede promover el crecimiento y el desarrollo de los niños. La deficiencia de zinc puede causar un crecimiento lento, afectar la división celular, el crecimiento y la regeneración. Los experimentos muestran que después de 48 horas de deficiencia de zinc, Habrá obstáculos en la síntesis de proteínas, la división celular y la alteración del crecimiento. Especialmente en niños perinatales, se necesita una cantidad suficiente de zinc para garantizar el desarrollo normal. En la infancia, si el zinc es severamente deficiente, es corto e incluso se vuelve enano.
2. Función inmune deteriorada
El zinc puede promover la función inmune, y la deficiencia de zinc conduce a una función inmune deteriorada. Los experimentos han demostrado que la ingesta de zinc disminuye y la atrofia del timo en animales, y la función de las células T disminuye. Experimentos de intervención recientes sugieren que el zinc puede mejorar varios indicadores inmunes de los niños desnutridos (como Los subconjuntos de células T, como el soporte nutricional parenteral completo (TPN) para niños sin zinc adecuado, su actividad natural de las células asesinas se reduce, el zinc puede aumentar la síntesis de células periféricas mononucleares de interferón gamma interleucina 1 y 6, necrosis tumoral Los receptores de factor (TNF) alfa e interleucina 2, así como la proliferación celular estimulada por concanavalina A, los niveles fisiológicos de zinc pueden regular la secreción y la producción de estos factores inmunorreguladores, lo cual es muy importante en la activación de monocitos, el zinc puede Se requiere para la estructura y actividad de la timosina, un polipéptido de 9 aminoácidos en plasma que estimula el desarrollo de las células T.
3. Pérdida de apetito.
El zinc puede promover el apetito. Los niños con deficiencia de zinc tendrán pérdida de apetito y anorexia. Este mecanismo de anorexia relacionado con el zinc es más complicado. Los posibles mecanismos incluyen la liberación de opioides, colecistoquinina o nervios que actúan sobre el cerebro o el intestino delgado. Relacionado con el péptido Y.
4. Cambios en la función de la glándula endocrina.
El zinc es fácil de formar un complejo con insulina, retrasando y prolongando su efecto hipoglucémico. A nivel celular, el zinc puede estar relacionado con la liberación de insulina. Los experimentos han demostrado que la displasia glandular animal deficiente en zinc puede estar asociada con una disminución de la secreción de gonadotropina hipofisaria. O los trastornos relacionados con la producción de testosterona relacionados, otras hormonas como el estrógeno, la tiroxina, la hormona paratiroidea y otros cambios en la secreción también tienen un efecto en la concentración de zinc en la sangre.
Prevención
Prevención de la deficiencia de zinc en niños
La leche materna contiene altos niveles de zinc, que van de 3 a 23 g / L. Se debe promover la lactancia materna. La lactancia materna es beneficiosa para la prevención de la deficiencia de zinc. El zinc es rico en pescado, carne, hígado animal y riñón. Los alimentos que contienen alto contenido de zinc y fáciles de absorber, las ostras, el cacao, el calamar son los más altos y fáciles de absorber; la leche y los huevos son los segundos; las frutas, las verduras, etc. generalmente son bajas, cuando se observa la nutrición del zinc en un alimento, no solo Mire su contenido y considere la posibilidad de que el cuerpo lo use realmente. La tasa de absorción de zinc en los alimentos en general es del 40%, y la tasa de renovación diaria de zinc en los adolescentes es de 6 mg. Por lo tanto, el requerimiento diario de zinc es de 15 mg, evitando el eclipse parcial y evitando la deficiencia de zinc.
La ingesta diaria recomendada de los DRI de la Sociedad de Nutrición China en 2000 es: 1.5 mg para bebés dentro de los 6 meses, 8 mg durante 7 meses a 1 año, 9 mg durante 1 a 3 años, 12 mg durante 4 a 6 años, 7 a 10 La edad es de 13.5 mg, y la edad de 11 a 17 es de 18 a 19 mg (hombre) y de 15 a 15.5 mg (mujer).
El crecimiento y desarrollo de los adolescentes es muy rápido. Cada órgano madura gradualmente, es activo en el pensamiento y tiene la memoria más fuerte. Es un período importante de conocimiento a largo y largo plazo en la vida. Por lo tanto, la nutrición debe ser suministrada adecuadamente. Con el desarrollo de la economía de China, los niveles de vida de las personas ya han existido. Gran mejora, el hierro y el calcio en los elementos minerales han atraído la atención de las personas, pero todavía no se comprende lo suficiente la deficiencia de zinc.
Complicación
Complicaciones de la deficiencia de zinc en niños. Complicaciones enanismo
1. Gnomos: baja estatura, incluso enanos, que muestran más del 30% de la altura estándar de niños de la misma raza, misma edad, mismo sexo o adultos menores de 120 cm.
2. Infección: la deficiencia de zinc conduce a una función inmune deteriorada y es propensa a enfermedades infecciosas.
3. Enfermedad ocular: ceguera nocturna, atrofia óptica, visión deficiente o sin visión visible por la noche o en la oscuridad.
4. Otros: la displasia gonadal, la diabetes, etc., que afectan la vida de las parejas después de la edad adulta, la diabetes severa puede causar complicaciones secundarias.
Síntoma
Síntomas de deficiencia de zinc en niños Síntomas comunes Ingestión anormal de la inmunidad a la anorexia Crecimiento lento Pérdida de cabello Úlcera oral Atrofia óptica Queratitis Diarrea Ceguera nocturna
Las manifestaciones clínicas de la deficiencia de zinc son el resultado de una disminución en la actividad biológica de uno o más zinc.
Crecimiento lento
La manifestación típica temprana de la deficiencia de zinc en la infancia es el lento crecimiento del crecimiento fisiológico. La deficiencia de zinc dificulta la actividad de los ácidos nucleicos, la síntesis de proteínas y las enzimas catabólicas, lo que lleva al retraso del crecimiento en los niños. La altura de los niños con deficiencia de zinc es a menudo más baja que la de los niños normales. En casos severos, puede ocurrir enanismo.
2. Pérdida de apetito.
Después de la deficiencia de zinc, a menudo causa hiperplasia y paraqueratosis de la mucosa oral, que es fácil de caer, y una gran cantidad de células epiteliales exfoliadas pueden cubrir y bloquear las papilas gustativas en el pezón de la lengua, lo que dificulta que los alimentos entren en contacto con las papilas gustativas, sin causar sabor y apetito, y la falta El zinc tiene un efecto en la síntesis de proteínas, ácidos nucleicos y enzimas, lo que reduce la actividad de las enzimas que contienen zinc y tiene una cierta influencia en la estructura y función de las papilas gustativas, reduciendo aún más el apetito.
3.Diferentes alimentos
En niños con deficiencia de zinc, a menudo se encuentra que hay tierra, papel, piel de la pared y otras sustancias extrañas, y los síntomas mejoran después de la suplementación con zinc.
4. Disminución de la función inmune
El zinc puede mejorar la función inmune de los fluidos corporales y las células, mejorar la capacidad fagocítica y el tropismo de las células fagocíticas, y cambiar la infusión de sangre y el metabolismo energético de los tejidos enfermos, mejorar el estado funcional local y general, mejorar el estado físico y la resistencia, y reducir la infección. Cuando se reduce la cantidad total de zinc, se reduce la función inmune del cuerpo, los órganos relacionados con el sistema inmune, como los ganglios linfáticos mesentéricos y el bazo, se reducen entre un 20% y un 40%, las células con función inmune se reducen, la función de las células T se deteriora y la inmunidad de las células se reduce, reduciendo así La capacidad de defensa del cuerpo, los niños con deficiencia de zinc son susceptibles a diversas enfermedades infecciosas, como diarrea, neumonía, etc. Los experimentos han demostrado que la deficiencia de zinc debilita la función inmune de los niños, y varios indicadores inmunes mejoran después de la suplementación con zinc.
5. La curación de heridas es lenta
Existe información de que el tratamiento con zinc puede ayudar a la curación de heridas, promover la reparación del epitelio después de quemaduras, reducir la cantidad de síntesis de ADN y ARN después de la deficiencia de zinc, reducir el colágeno en el tejido granular en la herida, destruir fácilmente el tejido de granulación, hacer la herida, la fístula , úlceras, quemaduras, etc. son difíciles de curar.
6. Daño en la piel.
Las manifestaciones de daño en la piel son dermatitis entérica, manifestaciones graves de varias erupciones cutáneas, dermatitis ampollosa, úlceras orales recurrentes, y las características de las lesiones cutáneas son en su mayoría dermatitis erosiva, simétrica, a menudo aguda, también se pueden expresar Para la hiperqueratosis, algunos niños mostraron pérdida de cabello irregular, cabello rojo o claro, y el cabello se volvió más oscuro después del tratamiento con zinc.
7. Enfermedad ocular
El ojo es el órgano con más zinc, y el contenido de zinc de la coroides y la retina es la mayor cantidad de tejido en el ojo, por lo que el ojo es muy sensible a la falta de zinc. La falta de zinc causa ceguera nocturna. En casos severos, causa queratitis. Además, el zinc está en el eje. Desempeña un papel en el transporte de la pulpa y es indispensable para mantener la función del disco óptico y el nervio. Cuando el zinc es deficiente, la función del axón se reduce, causando enfermedad del nervio óptico y atrofia del nervio óptico.
8. Displasia de órganos sexuales.
El zinc contribuye al desarrollo normal de los órganos sexuales. La concentración de testosterona en la sangre está relacionada linealmente con el zinc y el zinc en la sangre. Por lo tanto, cuando el zinc es deficiente, los órganos sexuales están poco desarrollados.
9. diabetes
El zinc es un componente importante de la insulina. Cada molécula de insulina contiene dos zinc. Cuando el zinc es deficiente, la actividad de la insulina disminuye, la estabilidad de la estructura de la membrana celular disminuye y la membrana externa de los lisosomas de las células pancreáticas se rompe, causando la autólisis de las células. Puede causar diabetes.
Examinar
Examen de deficiencia de zinc en niños
Todavía es difícil evaluar el estado nutricional del zinc en el cuerpo. En la actualidad, los criterios de evaluación del estado nutricional del zinc sensible y específico aún son insuficientes en el diagnóstico clínico. Determinación de suero (plasma) zinc, zinc de sangre blanca, zinc de glóbulos rojos, zinc, zinc de orina y saliva El zinc se ha utilizado como índice de evaluación del estado nutricional del zinc, pero no hay consenso, porque no es un índice de evaluación muy bueno.
1. Suero (plasma) zinc: en la actualidad, la determinación de suero (plasma) zinc es un índice de uso común, el valor normal es 13.8 mol / L (11.5 ~ 22.95 mol / L), porque el zinc sérico se combina principalmente con albúmina, por lo que Las enfermedades hepáticas y renales, las infecciones agudas y crónicas, el estado de estrés y la desnutrición pueden conducir a una disminución de la concentración de zinc. Además, también se ve afectado por el medio ambiente y el contenido de zinc de la dieta reciente. Cuando se produce una deficiencia aguda de zinc debido al aumento de la descomposición de los tejidos, los niveles de zinc en la sangre aún pueden ser Dentro del rango normal, se deben excluir varios factores de interferencia durante la medición.
2. Zinc: el zinc se puede utilizar como un indicador de referencia para la deficiencia crónica de zinc. Tiene las ventajas de no causar dolor en el muestreo, fácil almacenamiento y transporte de muestras, y un método de detección simple. Sin embargo, se ve afectado por la tasa de crecimiento del cabello, la contaminación ambiental, el método de lavado y el sitio de recolección. Por lo tanto, la tasa de diagnóstico erróneo y la tasa de diagnóstico omitida pueden ser tan altas como del 20% al 30%, por lo que no es un indicador confiable para determinar el estado nutricional del zinc, y el contenido de zinc es difícil de reflejar la dinámica reciente del zinc, pero debido a que el método es simple y fácil de aceptar, puede usarse como El estado de detección del estado nutricional del zinc y la contaminación ambiental del grupo no pueden usarse como una base confiable para juzgar el estado nutricional del zinc en individuos.
3. Cinc urinario: el zinc urinario puede reflejar el nivel metabólico del zinc, el valor de referencia es 2.3 ~ 18.4mol / 24h, pero debido a la cantidad de orina y la reciente ingesta dietética de zinc, existen grandes diferencias individuales, como el zinc en la sangre, el zinc La determinación simultánea de zinc en orina tiene cierto valor de referencia.
4. Zinc de leucocitos: aunque el zinc de glóbulos blancos es un indicador sensible del nivel de nutrición de zinc humano, requiere más sangre (al menos 5 ml) para la medición, y la operación es complicada, por lo que no es un indicador comúnmente utilizado.
5. Actividad de fosfatasa alcalina: dado que el zinc está involucrado en la formación del centro activo de fosfatasa alcalina, la actividad de fosfatasa alcalina en plasma contribuye a reflejar el estado nutricional del zinc, y la actividad de la fosfatasa alcalina disminuye en ausencia de zinc.
6. Prueba de tolerancia al zinc: algunos autores también han propuesto la prueba de tolerancia al zinc para evaluar el estado nutricional del zinc. El método de determinación es el zinc oral en ayunas 1 mg / kg, y la concentración de zinc en la sangre alcanza su punto máximo en personas normales después de 2 h (8 ~ 10 mol / L más alto que el valor de ayuno). Después de 6 horas, el paciente regresó al nivel de ayuno. El pico de pacientes con deficiencia de zinc fue bajo y regresó al nivel original por adelantado. Sin embargo, la absorción, la utilización y el almacenamiento de zinc afectaron los resultados de la prueba, y rara vez se usó debido a la extracción repetida de sangre.
7. Plasmo / metalotioneína roja (MT): en los últimos años, se ha estudiado para determinar el estado nutricional del zinc mediante radioinmunoensayo para plasma y glóbulos rojos MT. Por ejemplo, cuando se produce una deficiencia de zinc, los niveles de plasma y MT de glóbulos rojos se reducen significativamente. La MT de glóbulos rojos puede ser un indicador de monitoreo efectivo para la suplementación de zinc. La concentración de MT en plasma puede reflejar de manera sensible el estado nutricional del zinc del cuerpo humano. Sin embargo, otros elementos metálicos como el cobre y el hierro también pueden inducir la síntesis de MT, por lo que su valor práctico necesita más Investigación.
8. Determinación de la función endocrina: disminución de la hormona del crecimiento, hormona tiroidea, etc.
El examen de rayos X, el electrocardiograma, el EEG, etc. son útiles para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la deficiencia de zinc en niños.
Diagnóstico
Se basan principalmente en el historial médico, las manifestaciones clínicas de los síntomas y signos y las pruebas de laboratorio, si es necesario, el tratamiento con zinc, ayudan a diagnosticar la enfermedad por deficiencia de zinc.
1. Historial: historial médico cuidadoso y detallado, como si el bebé tiene un historial de destete o cambio a leche, si el alimento contiene muy poco zinc o tiene un largo historial de malabsorción.
2. Manifestaciones clínicas: si hay retraso en el crecimiento, disminución de la sensibilidad del gusto, pérdida de apetito o anorexia, éxtasis y manifestaciones clínicas frecuentes de enfermedades infecciosas.
3. Examen de laboratorio: el examen de laboratorio es factible si es necesario.Actualmente, la determinación de zinc en suero (plasma) es un indicador comúnmente utilizado.
4. Tratamiento de prueba: si existe un alto grado de sospecha de enfermedades distróficas de zinc, el zinc puede complementarse adecuadamente, como los síntomas después de la administración de suplementos de zinc, los signos mejoran o desaparecen, y también pueden usarse como una base importante para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Enanismo: cuando ocurre un enanismo deficiente en zinc, hay estancamiento del crecimiento y madurez sexual, y debe diferenciarse de las enfermedades enanas causadas por otras causas, como las enfermedades endocrinas.
2. Enfermedades por deficiencia nutricional: a diferencia de la deficiencia térmica de proteínas, la deficiencia de zinc es baja estatura, anemia, hepatoesplenomegalia y displasia sexual secundaria.
3. Diabetes: la actividad de la insulina se reduce cuando el zinc es deficiente, y la ruptura de la membrana externa de los lisosomas en las células pancreáticas provoca la autólisis de las células, lo que puede causar diabetes, y se presta atención para distinguir entre diabetes tipo 1 y tipo 2.
4. Enfermedad ocular: identificación de enfermedades oculares tales como ceguera nocturna, enfermedad del nervio óptico y atrofia óptica causada por otras causas.
