carcinoma peritoneal primario
Introducción
Introducción al cáncer peritoneal primario. El carcinoma peritoneal primario (PPC) se refiere a un tumor maligno que se origina en el mesotelio peritoneal, que muestra crecimiento multifocal y es raro en la práctica clínica. Las características histológicas fueron consistentes con el mismo tipo de tumor que se diferenciaba originalmente del ovario, mientras que los ovarios eran normales o solo estaban involucrados superficialmente. La enfermedad fue reportada por primera vez por Swerdlow en 1959 como "el mesotelioma peritoneal pélvico se parece al cistadenocarcinoma papilar ovárico" pero no ha recibido mucha atención. En 1977, Kannerstein reportó 15 casos, primero llamados "carcinoma seroso papilar peritoneal primario", distinguiendo claramente esta enfermedad del mesotelioma maligno peritoneal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor abdominal, hinchazón.
Patógeno
Cáncer peritoneal primario
Causa de la enfermedad (25%):
Se desconoce la causa de la enfermedad y la fuente del tejido aún es controvertida. Existen dos teorías: el tejido ovárico maligno de la ruta de migración embrionaria; el epitelio peritoneal y el epitelio ovárico se originan en los mismos lóbulos embrionarios, todos del epitelio embrionario de la cavidad del cuerpo embrionario. ), con el potencial de la tendencia de diferenciación del tubo de Muller, conocido como el segundo sistema Mülleriano, será canceroso después de cierto estímulo que causa cáncer.
Patogenia (20%):
Debido a que el peritoneo y la trompa de Mullerian tienen una fuente común de embriones, y el sistema reproductivo femenino se deriva de la trompa de Müller embrionaria, cuando cierto factor causa un tumor peritoneal primario, su estructura tisular es consistente con la de la trompa de Müller femenina. Sin embargo, la superficie del ovario no está infiltrada o solo tiene una ligera infiltración superficial, por lo tanto, se cree que este tipo de tumor del peritoneo femenino es un tumor que se origina en el "segundo sistema Mülleriano" y es una enfermedad independiente diferente del cáncer de ovario. Debido a que el adenocarcinoma seroso peritoneal representa la gran mayoría de los tumores primarios del peritoneo, los llamados tumores Müllerianos femeninos se refieren principalmente al adenocarcinoma seroso que ocurre en el peritoneo, es decir, el carcinoma papilar seroso peritoneal extraovario.
Prevención
Prevención primaria del cáncer peritoneal
Examen físico regular, detección temprana y tratamiento temprano. Mantente optimista y feliz. El estrés mental a largo plazo, la ansiedad, la irritabilidad, el pesimismo y otras emociones harán que el equilibrio de la corteza cerebral desequilibre el proceso excitador e inhibidor, por lo que debe mantener un estado de ánimo feliz.
Complicación
Complicaciones primarias del cáncer peritoneal Complicaciones, dolor abdominal, hinchazón.
Un pequeño número de pacientes tiene derrame pleural, y pueden aparecer síntomas sistémicos como pérdida de peso y caquexia en la etapa avanzada.
Síntoma
Síntomas primarios de cáncer peritoneal Síntomas comunes Dolor abdominal Ascitis abdominal Osificación abdominal difusa Sensación de hinchazón de la masa abdominal Agrandamiento del abdomen nodular
El inicio es lento e insidioso. Hay muchos síntomas en la etapa inicial. Cuando el tumor crece hasta cierto tamaño o afecta a otros órganos, aparecen síntomas clínicos. Dolor abdominal, distensión abdominal y aumento de la circunferencia abdominal son los tres síntomas más comunes. El dolor abdominal no es severo y el abdomen solo se siente. Sufrimiento o incomodidad, los signos principales son la masa abdominal y la ascitis, la masa abdominal a menudo es grande, el límite no está claro, la ascitis crece rápidamente, principalmente con sangre.
Examinar
Examen primario de cáncer peritoneal
1. Examen citológico : punción laparoscópica o punción ilíaca retroperitoneal para ascitis para examen citológico, los tumores malignos a menudo son positivos.
2. Biopsia peritoneal : la biopsia peritoneal es de gran valor en el diagnóstico de tumores peritoneales. Se puede realizar una biopsia laparoscópica directa y la biopsia peritoneal mediante laparotomía.
3. Inmunohistoquímica : las características inmunohistoquímicas similares al carcinoma seroso de ovario, la determinación de mucina y la tinción periódica de ácido de Schiff fueron positivas, no se produjo ácido hialurónico, Wick et al. Midieron el índice inmunohistoquímico de carcinoma seroso peritoneal, ángulo monoclonal Proteína, antígeno de membrana epitelial, antígeno CA125, LeuM1, antígeno B72.3, antígeno carcinoembrionario, amilasa, LN1, LN2, MB2, proteína S-100 y fosfatasa alcalina placentaria fueron positivas, Zhou et al informaron todos los casos de EMA Positivo para la proteína S-100, 75% para CAl25, 88% para CD15 y 38% para fosfatasa alcalina placentaria.
4. B-ultrasonido : el examen principal se basó en el diagnóstico, que puede indicar la ubicación, el tamaño, la forma y la naturaleza del tumor, y ayudar a identificar el cáncer de ovario y el cáncer peritoneal.
5. Examen de CT : puede mostrar claramente la masa, ascitis, metástasis a los ganglios linfáticos.
6. Laparoscopia : puede ver claramente la naturaleza, el tamaño, la ubicación y la presencia o ausencia de diseminación de la cavidad abdominal, y puede absorber el líquido abdominal y la biopsia para realizar el examen correspondiente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer peritoneal primario.
Criterios diagnósticos
Debido al método de diagnóstico inespecífico, la tasa de diagnóstico erróneo preoperatorio es alta, hasta que se ven los nódulos tumorales extensos intraperitoneales durante la cirugía y se diagnostican los invasores normales o superficiales del ovario. El diagnóstico depende principalmente de la ecografía B, la tomografía computarizada y la citología ascítica. El diagnóstico debe realizarse mediante laparotomía exploratoria para biopsia peritoneal.
1. Criterios de diagnóstico del American Gynecologic Oncology Group (GOG) para el cáncer peritoneal primario:
(1) Los ovarios en ambos lados deben ser de tamaño fisiológico normal o aumentados debido a lesiones benignas.
(2) El volumen de la lesión fuera del ovario debe ser mayor que la lesión bilateral de afectación ovárica.
(3) Debe haber uno de los siguientes hallazgos en las lesiones ováricas:
1 ovario no tiene lesiones;
2 El tumor está limitado a la superficie del ovario sin infiltración intersticial;
3 compromiso de la superficie ovárica y compromiso intersticial, el compromiso intersticial debe estar dentro de 5 mm × 5 mm;
4 Las características histológicas y citológicas del tumor deben ser serosas, similares o idénticas a las del adenocarcinoma papilar seroso ovárico, y el grado de diferenciación varía.
2. Criterios de diagnóstico para el cáncer peritoneal primario primario en China ( , 1988)
(1) Hay tumores localizados en el peritoneo dispersos en los nódulos y / o en la cavidad abdominal, especialmente en la pelvis.
(2) Los ovarios bilaterales (incluidas las trompas de Falopio) son normales o solo tienen nódulos miliares sueltos en la superficie que se pueden quitar fácilmente.
(3) No hay cáncer primario en los órganos internos del tracto gastrointestinal, el hígado y el páncreas.
(4) No hay cáncer ectópico ovárico o renal residual en el riñón medio.
Diagnóstico diferencial
1. Tuberculosis abdominal: el suero CA125 es un antígeno común derivado de varios tejidos del epitelio de la cavidad corporal. El examen preoperatorio del suero CA125 es útil para identificar la tuberculosis abdominal.
2. Metástasis peritoneal del cáncer de ovario: la principal diferencia entre los dos es que no hay infiltración tumoral en el parénquima ovárico bilateral de PPC. La inmunohistoquímica no ayuda a la diferenciación del cáncer epitelial de ovario.
3. Mesotelioma maligno peritoneal difuso: los síntomas, signos y niveles de enfermedad son similares, principalmente en hombres, con antecedentes de exposición al asbesto, las células de mesotelioma tienen una función activa de producir ácido hialurónico, medir el suero o la ascitis. El nivel de ácido hialurónico es útil para el diagnóstico diferencial. El nivel de CA125 generalmente no está elevado. Bajo microscopía óptica, las células tumorales son poligonales o cúbicas, el citoplasma es eosinofílico, sin arena, sin moco neutro, D-pas. Negativo, tinción de azul de ozrina positiva, tinción negativa después de la digestión con hialuronidasa, antígeno carcinoembrionario más negativo, S-100, fosfatasa alcalina placentaria, CA125, CD15 también ayudan a identificar, como la proteína S-100 o concurrente La fosfatasa alcalina o B72.3 positiva puede excluir el mesotelioma maligno peritoneal, microvellos delgados, microscópicamente visibles, delgados y microscópicos.
