perforación esofágica por cuerpo extraño
Introducción
Introducción a la perforación esofágica de cuerpo extraño. La perforación esofágica de cuerpo extraño es una complicación de la perforación esofágica causada por un cuerpo extraño de esófago, que puede ocurrir debido a la naturaleza del cuerpo extraño y el tiempo de existencia, y también puede ocurrir cuando se extrae el cuerpo extraño. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 5% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso retrofaríngeo, enfisema mediastínico, atelectasia, absceso pulmonar
Patógeno
Perforación esofágica de cuerpo extraño
(1) Causas de la enfermedad
Los cuerpos extraños causan machos más penetrantes que las hembras, pero la diferencia no es significativa, generalmente más común en los ancianos y los niños, la lengua de los ancianos es opaca, la visión no está clara, los cuerpos extraños potenciales, como los espolones óseos en los alimentos, no son visibles, y el otro es el esófago. El cáncer puede causar perforación basada en la estenosis del tumor.
1. Los tipos de cuerpos extraños de cuerpos extraños causados por la perforación del esófago son comunes en tres tipos: punción de cuerpos extraños afilados, perforación por corrosión a largo plazo de cuerpos extraños lisos y desgarros de cuerpos extraños gigantes. Entre ellos, las personas perforadas son más comunes con cuerpos extraños afilados, y los tipos de cuerpos extraños que se tragan están relacionados con el área. En el sur y las zonas costeras de China, los huesos de pescado y aves de corral son más comunes. La mayoría de las áreas del norte son núcleos de azufaifo. La mayoría de los granjeros uigures de Xinjiang son huesos de carne y ovejas. Grandes cuerpos extraños no alimentarios son pacientes que intentan suicidio o trastornos mentales. , un montón de llaves, relojes, palillos de bambú, cepillos de dientes, etc.
2. El cuerpo extraño en el sitio de perforación a menudo es fácil de atascarse en la primera parte estrecha del esófago, por lo que la perforación del esófago en el cuello es más común. La mayoría de los casos se deslizan accidentalmente en la faringe inferior y entran al esófago durante la boca o la masticación, a veces para los niños. Al tragar, el cuerpo extraño también puede permanecer en el segundo arco aórtico estrecho de la región torácica para causar la perforación del esófago, o en la parte superior de las lesiones obstructivas del esófago.
3. Tragar fuerte Después de tragar cuerpos extraños, los pacientes tienen antecedentes de ingestión forzada de alimentos o bolas de arroz en el estómago. Las consecuencias son promover la perforación del esófago u otras complicaciones. Pueden existir cuerpos extraños en la luz esofágica o a través de la cavidad esofágica. En el estómago, pero también puede exprimirse fuera de la cavidad esofágica.
4. La inserción retardada de cuerpo extraño y la intrusión de cuerpo extraño o la compresión de intrusión de cuerpo extraño cuando se toma el cuerpo extraño, y la tráquea o aorta adyacente al esófago se daña cuando el cuerpo extraño no se extrae a tiempo, y se produce broncoespasmo esofágico-traqueal, pulso esofágico-principal, aorta. La perforación es la más grave y puede causar sangrado fatal.
(dos) patogénesis
El cuerpo extraño que puede pasar a través de la cavidad esofágica solo rasca la mucosa esofágica o forma un hematoma local pequeño, erosivo y otras reacciones inflamatorias, y no causará consecuencias graves. Si la mucosa se rompe sin dañar la capa muscular, puede formarse por infección de la cavidad oral. Absceso en la pared, la perforación de todo el esófago causa una pequeña extensión de perforación del esófago, debido a la inflamación del tejido circundante, formando una inflamación esofágica o un absceso periabdominal limitado. Se forma un absceso profundo de cuello común. Si el rango de perforación es grande, la infección puede ser Extendiéndose a la periferia para formar una infección mediastínica, la perforación esofágica torácica no solo causa infección mediastínica, sino que también implica tráquea, bronquio o aorta adyacentes y perforación, o compresión directa del cuerpo extraño para forzar la destrucción y el adelgazamiento de la pared muscular y la capa elástica de la pared arterial. Seudoaneurisma, aumentado gradualmente, hacia la perforación esofágica para formar una fístula esofágica aórtica y una muerte hemorrágica mayor.
Prevención
Prevención de perforación esofágica de cuerpo extraño
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de perforación de esófago de cuerpo extraño Absceso post faríngeo, enfisema mediastínico, atelectasia, absceso
1. La infección profunda del cuello o el cuerpo extraño del absceso penetra en la pared del esófago cervical y habrá un absceso alrededor del esófago. Se ubica en la glándula tiroides y el espacio esofágico. Si se usa la pared posterior del esófago, se forma un absceso faríngeo posterior y se comprime la garganta o la tráquea. Puede extenderse al mediastino y causar una infección mediastínica o un absceso.
2. La infección mediastínica de la perforación esofágica torácica puede ocurrir inmediatamente con enfisema mediastínico, el aumento de gases ocurre en el enfisema subcutáneo del cuello, seguido de infección mediastínica o formación de abscesos, también hay desgarros esofágicos causados por empujar y jalar cuerpos extraños al tomar cuerpos extraños. La perforación hace que el mediastino se infecte.
3. Complicaciones de la infección broncopulmonar y torácica. El cuerpo extraño penetra o comprime directamente el esófago y daña la tráquea o el bronquio. Puede causar tráquea o broncoespasmo. El contenido del esófago puede inhalarse al tracto respiratorio a través de la fístula. Inflamación pulmonar, atelectasia, absceso pulmonar, etc. Los síntomas, la infección mediastínica que no se trata a tiempo puede involucrar la pleura o cuerpo extraño directamente a través de la pleura mediastínica para contaminar la cavidad torácica, formando un empiema.
4. Daño a los vasos sanguíneos grandes causado por el esófago sacro-esófago arterial, anatómicamente adyacente al arco aórtico y al bronquio izquierdo, para formar una estenosis fisiológica, que es fácil de permitir que los cuerpos extraños permanezcan, si los peces, cangrejos, conchas, aves y otros fragmentos óseos afilados penetran en el esófago. La pared, debido a la deglución y la deglución del esófago, la pulsación de grandes vasos sanguíneos, la ingestión de alimentos, los vómitos y la tos, etc., pueden hacer que cuerpos extraños atraviesen la pared esofágica, causando lesiones o penetración en la aorta, formando una fístula aórtica después de la infección y cuerpos extraños remanentes debido a la opresión La necrosis esofágica después del esófago, infección, etc., la reacción inflamatoria es crónica, la hiperplasia del tejido fibroso, la pupila pequeña, puede proporcionar condiciones favorables para la cirugía, si la respuesta inflamatoria es fuerte, la reparación es más difícil, el daño del cuerpo extraño esofágico después de la aorta Las manifestaciones clínicas tienen diferentes grados de hematemesis aguda, generalmente menos vómitos, llamados vómitos de señal, debido a la contracción de la pared aórtica, presión arterial después del sangrado, coágulos de sangre obstruidos en la boca y otras razones, el sangrado puede suspenderse, luego El sangrado fatal ocurre nuevamente debido a la infección o al movimiento del coágulo, y el tiempo transcurrido desde el sangrado señal hasta el sangrado fatal se ha informado de 2 a 3 días. Un promedio de un día, la cobertura nacional completa de cuerpo extraño esofágico fístula aórtica complicada por más de 80 casos fueron curados sólo cuatro casos.
Otras lesiones vasculares incluyen la arteria carótida común, la arteria subclavia, la vena yugular y la vena innominada. Después de la perforación de la vena del cuello, puede haber una masa pulsátil o pulsátil en el costado del cuello. La punción local puede extraer sangre y se debe tomar tiempo para el tratamiento quirúrgico. Los pacientes con fístula aórtica esofágica deben ser observados de cerca y tratados quirúrgicamente en una condición preparada.
Síntoma
Cuerpo extraño síntomas de perforación esofágica síntomas comunes dolor al tragar disfagia dificultad para comer tos persistente por encima de la glotis enfisema subcutáneo leucopenia infección pulmonar
Después de la perforación del esófago, puede manifestarse como dolor al tragar, dificultad para comer, inflamación alrededor del esófago o puede producirse una inflamación adicional de la inflamación mediastínica, aumento de glóbulos blancos, los niños tragan cuerpo extraño, la fecha de mal uso es más clara, la perforación crónica del cuerpo extraño esofágico, puede Los síntomas ocurren solo después de unas pocas semanas a varios meses. La corrosión por cuerpos extraños pasa a través de la pared esofágica y hay una reacción fibrótica apretada a su alrededor, o la perforación se desarrolla en una tráquea o broncoespasmo, que se caracteriza por fiebre y tos persistente, pero no necesariamente disfagia. El enfisema subcutáneo en el cuello sugiere perforación del esófago cervical.
Examinar
Perforación esofágica de cuerpo extraño
1. El examen de rayos X es el método principal para examinar el cuerpo extraño del esófago, y un medio importante para diagnosticar la perforación del esófago. La posición del cuello y el pecho se debe utilizar como examen de rutina. El examen de rayos X puede encontrar cuerpos extraños, pero a menudo es negativo, porque los cuerpos extraños son en su mayoría bajos. La densidad, la fotografía en placa seca puede ser útil. Otros exámenes de rayos X dependen del grado y la extensión de la inflamación de la pared esofágica. La perforación esofágica cervical muestra gas libre en la radiografía lateral. Después de que la inflamación se extiende, la sombra anterior del tejido blando Ensanchamiento, avance traqueal, superficie gas-líquido con absceso, perforación torácica del esófago, más de la mitad de las anomalías pleurales, pulmonares y mediastínicas.
Si la perforación es obvia, no se debe realizar el examen de contraste. En casos con sospecha de perforación, es más seguro aplicar el diatrizoato de solución de solución soluble al agua o 50%. El diatrizoato se absorbe rápidamente y no se deteriorará. La inflamación existente, pero el expectorante es más claro que el diatrizoato cuando se observa la pequeña perforación, porque el expectorante puede colgarse de la membrana mucosa y unirse a la parte que gotea fuera de la cavidad. Si la infiltración puede absorberse en el mediastino durante la cirugía Para las tinturas, también es posible usar tinturas, por lo que se prefiere usar diatrizoato, como el uso negativo y repetido de la angiografía con bario.
2. Endoscopia, a menos que el examen de rayos X y el examen del agente de contraste sean negativos, se sospecha clínicamente de perforación esofágica, rara vez se necesita endoscopia, la endoscopia también se puede usar con fines terapéuticos para extraer cuerpos extraños tragados, la perforación ha causado un absceso alrededor del esófago Es factible drenar la luz para lograr fines terapéuticos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la perforación esofágica de cuerpo extraño.
Diagnóstico
El historial médico debe preguntarse en detalle de acuerdo con las manifestaciones clínicas. Los padres de adultos y la mayoría de los niños pueden recordar el momento de la deglución de cuerpos extraños y señalar la ubicación de los cuerpos extraños. La naturaleza, forma, dolor, vómitos, fiebre, dolor en el pecho y la espalda de los cuerpos extraños deben preguntarse en detalle. Los síntomas de la infección pulmonar se pueden diagnosticar mediante rayos X y endoscopia.
Diagnóstico diferencial
Generalmente no se confunde con otras enfermedades.
