linfoma primario maligno de duodeno
Introducción
Introducción al linfoma duodenal primario. El linfoma maligno primario del duodeno se refiere a un tumor maligno que se origina en el tejido linfoide del duodeno, que es diferente de la lesión secundaria del linfoma maligno sistémico que invade el intestino. Se propusieron cinco criterios de diagnóstico para el linfoma maligno primario del intestino delgado: 1 no se encontró linfadenopatía superficial; 2 el recuento de glóbulos blancos y la clasificación fueron normales; la radiografía de tórax de la línea 3X no tenía linfadenopatía mediastínica; 4 no se encontraron ganglios linfáticos intestinales y mesentéricos pequeños durante la operación Otras lesiones; 5 hígado, bazo no invasivo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis aguda difusa absceso intestinal fístula
Patógeno
Linfoma maligno duodenal primario
El linfoma maligno duodenal primario se origina en el tejido linfoide submucoso submucoso y puede ser invadido a la mucosa y las capas musculares, manifestándose como un polipéptido, masa submucosa o infiltración difusa debajo del eje longitudinal del intestino delgado. A menudo acompañados de úlceras, los tumores a menudo son únicos, rara vez múltiples.
1 Según la morfología histológica se puede dividir en: tipo de linfocitos, tipo linfoblástico, tipo reticulocitos, tipo folicular gigante y enfermedad de Hodgkin.
2 de acuerdo con la morfología patológica general se puede dividir en: tipo de masa o tipo de pólipo; tipo de úlcera; tipo de infiltración; tipo nodular.
3 Según el tipo de histología se puede dividir en: categorías de enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin 2, esta última es la más común, la ruta metastásica puede ser a través de la diseminación linfática, sanguínea y directa, la metástasis de los ganglios linfáticos es anterior al adenocarcinoma.
Prevención
Prevención primaria del linfoma maligno duodenal 1. Ajuste la vida diaria y la carga de trabajo, y realice regularmente actividades y ejercicios para evitar la fatiga. 2. Mantener la estabilidad emocional y evitar la emoción y la tensión emocional. 3. Mantenga las heces suaves, evite el uso de heces, coma más frutas y alimentos ricos en fibra. 4. Evite la irritación por frío y manténgase caliente.
Complicación
Complicaciones del linfoma maligno duodenal primario Complicaciones, peritonitis aguda difusa, absceso, fístula intestinal.
La perforación intestinal es la principal complicación de esta enfermedad. La perforación intestinal ocurre en 15% a 20% de los pacientes con linfoma maligno duodenal, que es mayor que otros tumores malignos. Esta es la invasión tumoral de la pared intestinal y la necrosis intestinal. O infección secundaria del tumor, la perforación aguda puede causar peritonitis difusa, la perforación crónica puede causar masa inflamatoria, absceso, fístula intestinal y otras manifestaciones.
Síntoma
Síntomas de linfoma duodenal primario Síntomas comunes Masa abdominal Dolor abdominal, sordo, náuseas
1. Síntomas y signos: las manifestaciones clínicas de la enfermedad son inespecíficas y pueden variar según el tipo y la ubicación del tumor.
(1) Dolor abdominal: el dolor abdominal es el síntoma más común de la enfermedad. Alrededor del 65% de los pacientes muestran dolor abdominal. La mayoría del dolor abdominal se debe a obstrucción intestinal, hinchazón y estiramiento del tumor, peristaltismo intestinal, infección secundaria a necrosis tumoral, úlcera de la pared intestinal Y la perforación y otros factores, el dolor abdominal generalmente aparece antes, diferente gravedad, oculto e irregular, un proceso crónico, dolor inicial o dolor sordo, con el desarrollo de la enfermedad que se convierte gradualmente en cólico espástico paroxístico, dolor tardío Sostenido, el medicamento no puede aliviarse, la mayor parte del dolor abdominal se encuentra en la mitad del abdomen, el cordón umbilical y la parte inferior del abdomen, y a veces puede aparecer en el abdomen superior izquierdo o debajo de la xifoides. Una vez que la perforación del tumor causa peritonitis aguda, puede producirse un dolor abdominal intenso.
(2) obstrucción intestinal: la obstrucción tumoral del intestino o la infiltración de la pared intestinal y la estenosis pueden causar obstrucción intestinal, la obstrucción intestinal causada por linfoma maligno ocurre antes, principalmente como síntomas de obstrucción intestinal crónica parcial, los pacientes tienen episodios repetidos Náuseas, vómitos, agravación después de comer, la distensión abdominal no es obvia, se produce obstrucción en la parte inferior del pezón, el vómito puede contener mucha bilis.
(3) Masa abdominal: según los datos nacionales, aproximadamente el 25.5% de los pacientes pueden tener abdomen y masa en el abdomen. Algunos pacientes son la razón principal del tratamiento. El 60% ~ 70% de los tumores tienen un diámetro de más de 5 cm, y los más grandes tienen más de 10 cm.
(4) Astrágalo: ictericia obstructiva causada por invasión tumoral maligna u obstrucción de la abertura del conducto biliar común o compresión del conducto biliar común por los ganglios linfáticos metastásicos. La incidencia de ictericia es mucho menor que la del adenocarcinoma, que es aproximadamente del 2%.
(5) Otros: el linfoma maligno duodenal puede tener algunas manifestaciones clínicas inespecíficas, como hemorragia digestiva alta, pérdida de peso, anemia, diarrea, fatiga, pérdida de apetito, fiebre.
2. Estadificación clínica: criterios clínicos propuestos por Noqvi (1969): estadio I, limitación de la lesión, ganglios linfáticos no invasivos; estadio II, limitación de la lesión, ganglios linfáticos invadidos; estadio III, afectación del tejido orgánico adyacente; estadio IV, metástasis a distancia .
Examinar
Examen del linfoma maligno duodenal primario
1. Examen histológico: la citología se puede obtener mediante examen patológico cepillando las células exfoliadas debajo de la endoscopia duodenal o sujetando el tejido de la pared intestinal.
2. Rutina de sangre: puede haber un recuento de glóbulos rojos y una disminución en la cantidad de hemoglobina.
3. La prueba de sangre oculta en heces fue positiva.
Los dos últimos carecen de la especificidad del diagnóstico.
4. Examen de rayos X: la película de rayos X puede mostrar hallazgos en los rayos X de obstrucción duodenal, o sombra de bloqueo de tejido blando, angiografía de doble contraste de comida de bario gastrointestinal para diagnóstico de tumor duodenal de 42% a 75% , su rendimiento de imagen es:
1 pliegues de la mucosa duodenal se deformaron, destruyeron, desaparecieron y la pared intestinal estaba rígida;
2 defecto de relleno de la pared intestinal, sombra o anillo estrecho;
3 El intestino puede tener una dilatación quística y un cambio similar a un aneurisma;
4 engrosamiento de la pared intestinal, el tubo intestinal se vuelve más pequeño, con estenosis nodular múltiple, hipotonografía duodenal, es más propicio para la observación de cambios sutiles en los pliegues de la mucosa, por lo que su precisión diagnóstica aumentó a aproximadamente el 93%.
5. Endoscopia: esta enfermedad puede observar directamente el tamaño, la ubicación, la extensión y la forma de la lesión a través de la duodenoscopia. Al mismo tiempo, se puede utilizar para cámara, fotografía, cepillado de células exfoliadas y biopsia para el diagnóstico patológico.
6. Otros: el ultrasonido en modo B, la tomografía computarizada y la angiografía (DSA) tienen un papel en el diagnóstico de la enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de linfoma maligno duodenal primario
Diagnóstico
El diagnóstico temprano de la enfermedad es muy difícil y la tasa de diagnósticos erróneos puede ser tan alta como 70% a 90%. Las razones son las siguientes:
1 La enfermedad carece de manifestaciones clínicas específicas;
2 médicos tienen una comprensión insuficiente de la enfermedad e incluso falta de conocimiento en esta área, por lo que la vigilancia no es alta;
3 La enfermedad a menudo se trata como una emergencia, a menudo oscurecida por las manifestaciones clínicas del abdomen agudo;
4 El diagnóstico de la enfermedad, especialmente en los hospitales primarios, a menudo no cuenta con métodos de diagnóstico efectivos, la falta de identificación de la causa de fiebre, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, pérdida de peso, anemia, hemorragia intestinal, dolor abdominal superior, obstrucción intestinal crónica, etc. En las manifestaciones clínicas, debe estar alerta a la posibilidad de la enfermedad y realizar varias pruebas.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad a menudo se diagnostica erróneamente como inflamación gastroduodenal, úlcera péptica, pancreatitis crónica, enfermedad del tracto biliar, etc., la clínica debe prestar atención a la identificación.
