neumotórax espontáneo
Introducción
Neumotórax espontáneo El neumotórax espontáneo se refiere a la ruptura del parénquima pulmonar o la pleura visceral sin la influencia de factores exógenos o de intervención, lo que hace que se acumule gas en la cavidad pleural. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% -0.007% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumotórax en sangre
Patógeno
Neumotórax espontáneo
(1) Causas de la enfermedad
La etiología del neumotórax espontáneo ha cambiado con el desarrollo de la sociedad y la medicina. En 1932, la causa del neumotórax espontáneo reportado por Kjaergarrd fue principalmente bullas subpleurales. En la década de 1950, la tuberculosis se convirtió en una causa común de neumotórax espontáneo. Más tarde, con el tratamiento farmacológico efectivo y el control epidemiológico de la tuberculosis, la incidencia del neumotórax espontáneo causado por la tuberculosis disminuyó. Después de la década de 1980, con el proceso de envejecimiento de la población social, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica senil La tasa de neumotórax espontáneo causado por el enfisema tiene una tendencia creciente, y con la aparición de algunos fenómenos sociales especiales, el neumotórax espontáneo causado por la infección por Pneumocystis carinii en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) también tiene Aumentar
El neumotórax espontáneo se divide en: neumotórax idiopático y neumotórax secundario de acuerdo con las causas del derrame de gas en la cavidad pleural.El neumotórax idiopático es más común en adolescentes y es delgado y alto, en rayos X e incluso bajo cirugía abierta. En la superficie pleural visceral, a menudo no hay lesiones claras. El neumotórax secundario es más común en personas de mediana edad y ancianos. A menudo es causado por la ruptura de las lesiones originales en los pulmones, como ampollas, tuberculosis, absceso pulmonar, cáncer de pulmón, etc. Los signos y síntomas clínicos del paciente dependen de la causa subyacente, la extensión del colapso pulmonar y la presencia de enfermedad pulmonar subyacente. Las causas comunes del neumotórax espontáneo son las siguientes:
Rotura ampollosa pulmonar subpleural
El neumotórax espontáneo en los adolescentes es causado por la ruptura de las ampollas debajo de la pleura de los pulmones. Las ampollas pulmonares subpleurales se dividen principalmente en dos tipos. Las ampollas (ampollas) pequeñas de pulmón subpleural, diámetro <1 cm, a menudo múltiples, pueden ocurrir En la punta del pulmón, en el borde de la fisura interlobular y en el borde del lóbulo inferior del pulmón, estas ampollas pequeñas a menudo son causadas por la inflamación de los revestimientos bronquiales y pulmonares, lo que resulta en una tracción deficiente y una ventilación deficiente durante la formación de cicatrices en el tejido fibroso. El neumotórax espontáneo causado por la ampolla no es fácil de encontrar en la radiografía de tórax o en la cirugía, por lo que también se denomina "neumotórax idiopático". Las ampollas pulmonares subpleurales a menudo son únicas, principalmente en la punta del pulmón, debido a la capa visceral. La hipoplasia congénita de la pleura, la aparición gradual de ampollas, este tipo de neumotórax espontáneo es común en adolescentes con forma de cuerpo delgado y alto, además del descubrimiento de ampollas pulmonares durante la cirugía, a menudo no puede encontrar las lesiones básicas en el parénquima pulmonar asociado con él. El neumotórax espontáneo causado por la ruptura de estos dos tipos de toros bullosos puede inducirse durante una actividad intensa, tos, estornudos o en un estado tranquilo.
2. Rotura de enfisema folicular
Como resultado de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la unidad alveolar está sobreinflada y la destrucción de la pared alveolar ocurre durante mucho tiempo, es decir, enfisema central lobular y enfisema lobular completo, fusión alveolar y compresión del tabique alveolar y formación intersticial pulmonar de bazo masivo. La hinchazón, que se caracteriza por los vasos sanguíneos extremadamente delgados y los espacios alveolares que se comprimen en las grandes burbujas en la radiografía de tórax y las secciones de TC de tórax, para diferenciarse de las ampollas gigantes, cuando el volumen residual del parénquima pulmonar aumenta aún más, la presión El neumotórax ocurre cuando la ruptura pleural de las vísceras es demasiado alta. Los hombres mayores de 40 años son más comunes, a menudo acompañados de tos crónica, antecedentes de tabaquismo a largo plazo y antecedentes de asma bronquial.
3. Tuberculosis
En la década de 1950, la tuberculosis fue uno de los factores más importantes que causaron el neumotórax espontáneo, y su patogenia fue principalmente:
1 La vieja cicatriz tuberculosa se contrajo, causando que los bronquios pequeños se distorsionen y bloqueen, formando una ruptura ampollosa localizada;
2 La cavidad activa de la tuberculosis del pulmón se rompe directamente;
3 Enfisema pulmonar indirecto causado por lesiones tuberculosas en los pulmones, cuando la infección, la obstrucción bronquial, causó la expansión y ruptura alveolar distal excesiva, en la década de 1980, con medicamentos eficaces contra la tuberculosis. En la aplicación, la incidencia de tuberculosis se redujo significativamente y la incidencia de neumotórax espontáneo causado por tuberculosis también se redujo significativamente.En el caso de 95 casos de neumotórax espontáneo reportados por Beg en 1988, la tuberculosis representó el 21%, solo superada por una infección purulenta. En los últimos años, la incidencia de tuberculosis ha aumentado y se debe prestar atención a las complicaciones del neumotórax.
4. Otro
(1) Infección: la neumonía estafilocócica y la ruptura secundaria del quiste pulmonar congénito después de la infección es la principal causa de neumotórax espontáneo en niños. Con la aplicación clínica de varios antibióticos de alta eficacia, el neumotórax pus causado por la ruptura de un absceso pulmonar es raro. El informe del neumotórax espontáneo causado por una infección micótica de los pulmones está aumentando. La enfermedad que acompaña al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) también puede causar neumotórax espontáneo. Las cervezas demuestran que la patogénesis puede ser Inflamación intersticial pulmonar extensa, necrosis del tejido celular quístico de los pulmones.
(2) tumor maligno: una cavidad cancerosa cercana a la ruptura de la pleura visceral en la cavidad pleural puede causar neumotórax, el cáncer de pulmón causa obstrucción bronquial distal para formar enfisema localizado y luego ruptura, especialmente el sarcoma metastásico puede conducir a neumotórax, en niños, neumotórax Puede ser la primera manifestación de metástasis pulmonar por osteosarcoma.
(3) Neumotórax espontáneo durante la menstruación: Maurer et al. Informaron neumotórax espontáneo durante la menstruación en 1968. En 1972, Lillingto et al denominaron este neumotórax como neumotórax menstrual, y la población de 30 a 40 años fue el pico de inicio, 90%. Ocurrió en el lado derecho, a menudo ocurre dentro de las 48 a 72 horas después del inicio de la menstruación, las razones pueden ser: período menstrual aumento del nivel de PGF2, lo que lleva a la ruptura alveolar; falta de trombosis del moco cervical en el período menstrual, falta de aire a través del cuello uterino, trompa de Falopio y pupila transversal en la pleura Cavidad; endometriosis de la pleura o pulmón.
(4) Neumotórax en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida: el neumotórax espontáneo de pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida generalmente ocurre sobre la base de la neumonía por Pneumocystis carinii (PCP) y aproximadamente el 6% de los pacientes con PCP SIDA Se produce neumotórax, Pneumocystis carinii causa neumonía necrotizante con ampollas subpleurales difusas, el neumotórax es a menudo bilateral, terco, fácil de recaer, fugas largas, la tasa de recurrencia después del tratamiento conservador es tan alta como 65%, aproximadamente 1/3 Pacientes con neumotórax concurrente o no simultáneo, pacientes con SIDA con PCP, si se combina con neumotórax, la tasa de mortalidad hospitalaria es tan alta como 50%, en pacientes que requieren soporte ventilatorio, la tasa de mortalidad es cercana al 90%.
(dos) patogénesis
La aparición de neumotórax está relacionada con el aumento repentino de la presión intrapulmonar en la lesión. En general, la presión requerida para causar la ruptura alveolar normal es de 7.8 a 13.7 kPa, mientras que las lesiones de las ampollas alveolar y pulmonar pueden soportar mucha menos presión que los alvéolos normales. , por lo que es fácil de romper, especialmente en las siguientes situaciones: el neumotórax es propenso a ocurrir:
1 tos severa, aumento de la presión abdominal;
2 la infección del tracto respiratorio causó obstrucción traqueal local, el gas solo puede ingresar al alveolar distal y la descarga no es suave, por lo que aumenta la presión alveolar bloqueada en el extremo distal;
3 estado de asma;
4 ventilación mecánica, presión positiva continua en la tráquea, que excede el límite de presión de los alvéolos enfermos;
5 Algunas actividades físicas fuerzan repentinamente, cambian repentinamente de posición, bostezan y así sucesivamente.
Prevención
Prevención espontánea del neumotórax
Prevenir la enfermedad primaria. El clima frío agravará la inflamación del tracto respiratorio. Las rupturas alveolares múltiples forman una gran vesícula pulmonar. Cuando las vesículas pulmonares se rompen, es fácil sacar los pulmones de un agujero, haciendo que el gas se filtre en la cavidad torácica y forme un neumotórax. Los pacientes de edad avanzada con enfermedad respiratoria grave a largo plazo deben prestar especial atención en invierno.
Los pacientes con neumotórax recurrente deben ser tratados con pleurodesis. El tratamiento del neumotórax traumático generalmente se puede llevar a cabo de acuerdo con el principio del tratamiento del neumotórax espontáneo, pero debe enfatizar el diagnóstico oportuno, el rescate activo, prevenir complicaciones y prevenir la recurrencia.
Complicación
Complicaciones del neumotórax espontáneo Complicaciones
Las principales complicaciones fueron pus y neumotórax, neumotórax en sangre y neumotórax crónico. En los últimos años, la operación aséptica de la cirugía torácica y el uso oportuno de antibióticos, neumotórax y neumotórax pus han sido raros.
(a) Neumotórax espontáneo hemofarónico (hemoneumotórax) causado por el desgarro de los vasos sanguíneos en la zona de adhesión pleural. Inicio repentino, además de opresión en el pecho, dificultad para respirar, el dolor en el pecho continuó aumentando, acompañado de mareos, palidez, pulso, hipotensión, etc. Una gran cantidad de signos de derrame pleural apareció en un corto período de tiempo, y la radiografía mostró un nivel de vapor líquido. La toracocentesis es sangre completa.
(2) El neumotórax crónico (neumotórax crónico) se refiere a aquellos que no absorben el neumotórax durante más de 3 meses. Los factores de expansión pulmonar incompleta son: tracción de la zona de adhesión pleural, apertura continua de la cavidad pleural; formación de fístula pleural bronquial a través del quiste o tejido pulmonar; depósito de celulosa en la superficie pleural visceral, mecanización, restricción de la expansión pulmonar; luz bronquial La lesión interna causa una obstrucción completa, por lo que el pulmón colapsado no se puede reinflar.
Además, también se puede combinar con neumotórax y fístula broncopleural. Si no se trata a tiempo, puede producirse una respiración aguda progresiva e insuficiencia circulatoria debido a la atrofia pulmonar y al desplazamiento de la presión mediastínica.
Síntoma
Síntomas de neumotórax espontáneo Síntomas comunes Palpitación, dolor esternal, opresión en el pecho, dificultad para respirar, dolor en el pecho, tabaquismo, dolor en el pecho, dolor en el pecho después de comer
1. Dificultad para respirar Los pacientes tienen dificultad para respirar durante el neumotórax, cuya gravedad está relacionada con el curso del ataque, el grado de compresión de los pulmones y el estado original de la función pulmonar. En pacientes jóvenes con función respiratoria normal, no hay dificultad obvia en la respiración. Incluso si los pulmones están comprimidos en> 80%, solo pueden sentir opresión en el pecho durante las actividades.En pacientes de edad avanzada con enfisema obstructivo crónico, los pulmones están ligeramente comprimidos y tienen disnea obvia, neumotórax agudo. Los síntomas pueden ser más pronunciados, mientras que el neumotórax crónico, los pulmones contralaterales pueden ser una inflamación compensatoria y los síntomas clínicos pueden ser leves.
2. El dolor en el pecho a menudo ocurre en el neumotórax en ese momento, un hormigueo agudo repentino y dolor de corte con cuchillo, independientemente del grado de ruptura repentina de las ampollas y la compresión de los pulmones, puede estar relacionado con un aumento de la presión intrapleural, estiramiento pleural de la pared, dolor El sitio no es seguro, puede limitarse al tórax, pero también a los hombros, la espalda y la parte superior del abdomen, cuando hay enfisema obstétrico mediastínico, puede haber dolor post-esternal sostenido, el dolor es la queja más común de los pacientes con neumotórax y en el neumotórax leve. Puede ser el único síntoma.
3. Tos irritante Neumotórax espontáneo ocasionalmente tos irritante.
4. Otros síntomas Cuando el neumotórax se combina con el neumotórax en sangre, si la cantidad de sangrado es alta, el paciente tendrá palpitaciones, presión arterial baja y extremidades frías.
Examinar
Examen espontáneo de neumotórax
Inspección por rayos X
Es el método más confiable para diagnosticar el neumotórax. Puede mostrar el grado de colapso pulmonar, afección pulmonar, presencia o ausencia de adherencias pleurales, derrame pleural y desplazamiento mediastínico, etc. La zona de derrame pleural en la imagen del tórax muestra un área translúcida uniforme sin textura pulmonar. El lado interno es un borde pulmonar lineal curvo paralelo a la pared torácica. Una pequeña cantidad de gas a menudo se limita a la parte superior del cofre, que a menudo está cubierta por huesos. En este momento, el paciente paralizado exhala profundamente, haciendo que los pulmones colapsados se encojan, la densidad aumenta y el exterior El área transparente al aire forma un contraste más agudo, que muestra el neumotórax. Cuando el neumotórax es grande, el pulmón afectado se comprime y los pulmones se dispersan en el área hilar. Algunos pacientes pueden ver los pulmones en la radiografía de tórax. Bullas; en presencia de neumotórax en sangre, el plano líquido-vapor es visible; cuando hay una banda adhesiva en el pecho, el pulmón colapsado pierde su compresión uniforme en el hilio, mostrando compresión irregular o compresión pulmonar en la imagen de rayos X. Está lobulado; el lado afectado del diafragma obviamente se mueve hacia abajo, la tráquea y el corazón se desplazan hacia el lado sano; cuando se combina el enfisema mediastínico, es visible el gas mediastínico y subcutáneo. Según la imagen de rayos X, el grado de compresión del pulmón después del neumotórax puede calcularse aproximadamente. Esta es la oficina clínica El cofre qi tiene un cierto significado orientador, Kircher propuso un método de cálculo simple:
De acuerdo con la fórmula anterior, se puede estimar que cuando el ancho de la zona llena de gas es equivalente a 1/4 del ancho del lado torácico del lado afectado, el pulmón se comprime aproximadamente un 35%; cuando el ancho de la zona llena de gas en el cofre es equivalente a 1/3 del ancho del tórax afectado, el pulmón es La compresión es del 50%; cuando el ancho del gas en el tórax es equivalente a la mitad del ancho del lado torácico del lado afectado, el pulmón se comprime en un 65%. Según la cantidad de neumotórax, el neumotórax se puede dividir en 3 categorías: una pequeña cantidad de neumotórax (<20%) , neumotórax de volumen medio (20% a 40%), una gran cantidad de neumotórax (> 40%).
2. Tomografía computarizada del tórax
Puede mostrar claramente la extensión del derrame pleural y la cantidad de gas, el grado de compresión de los pulmones, en algunos pacientes puede ver la presencia de ampollas pulmonares y la TC de tórax también puede mostrar la cantidad de derrame pleural, especialmente para el polo Una pequeña cantidad de gas neumotórax y un neumotórax localizado localizado principalmente en la cavidad pleural media anterior.
Diagnóstico
Diagnóstico de neumotórax espontáneo
De acuerdo con las manifestaciones clínicas combinadas con rayos X y examen de TC no es difícil de diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
1. Neumotórax de episodios recurrentes repetidos de ampollas pulmonares, debido a adherencias en el tórax, el neumotórax es fácil de formar un paquete localizado. En este momento, es fácil confundirse con la tuberculosis por tensión en las películas de rayos X. El neumotórax a menudo tiene antecedentes de aparición repentina. Las ampollas pulmonares inducidas por tensión son una opresión torácica recurrente a largo plazo. La tensión de las ampollas pulmonares en la imagen de rayos X muestra la línea fina de las ampollas ampollas en el borde de la pared torácica, especialmente en el ángulo de la costilla. La identificación del neumotórax y la tensión de tuberculosis Es muy importante que el diagnóstico erróneo de la tuberculosis por tensión como neumotórax y la colocación de un tubo de drenaje torácico puedan causar fácilmente cambios fisiopatológicos graves.
2. Ruptura bronquial Debe decirse que la ruptura bronquial es una de las causas del neumotórax a tensión traumática. La ruptura bronquial a menudo tiene antecedentes de lesión traumática en el pecho. El trauma se caracteriza por una parada repentina durante el proceso de aceleración y un neumotórax a tensión causado por la ruptura bronquial. El tubo de drenaje torácico a menudo tiene un desbordamiento persistente, y el "signo de hundimiento pulmonar" se puede ver en la radiografía de tórax, es decir, el borde superior del pulmón colapsado es más bajo que el nivel hilar, y la causa general del neumotórax, el colapso pulmonar es hacia el hilio. .
3. La embolia pulmonar aguda puede tener síntomas como disnea en la clínica y, a menudo, acompañada de fiebre, hemoptisis, shock, aumento del recuento de glóbulos blancos, etc., generalmente tienen antecedentes de trombosis venosa de extremidades inferiores repetidas o una historia larga de reposo en cama, sin imagen de rayos X Signo de neumotórax.
4. Otros dolores en el pecho, disnea y otros síntomas deben diferenciarse del infarto de miocardio, pleuresía, abdomen agudo, etc.
