Síndrome del túnel plantar
Introducción
Introducción al síndrome de fístula. El síndrome de la fístula (síndrome del túnel metatarsal), también conocido como síndrome de la fístula o síndrome de la fístula, se refiere a una serie de síntomas clínicos causados por la compresión del nervio sacro a través del accidente cerebrovascular desde la fístula hasta la planta debajo del maléolo medial. Las señales fueron reportadas por primera vez por Keck en 1962. La enfermedad se presenta principalmente en jóvenes y de mediana edad, que trabajan con trabajadores manuales fuertes o corredores de larga distancia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% -0.003% (la tasa de incidencia es aproximadamente 0.001% -0.003%, más común en trabajadores físicos pesados) Personas susceptibles: adultos jóvenes Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: artritis reumatoide artritis gotosa
Patógeno
Causas del síndrome de fístula
(1) Causas de la enfermedad
Factores congénitos (20%):
Los factores congénitos como la hipertrofia del músculo abductor y los músculos abductores parasimpáticos, la deformidad del valgo calcáneo, los pies planos, etc. pueden reducir el volumen práctico de la fístula, causando así la compresión del nervio sacro.
Lesión crónica (30%):
Participar en un trabajo físico fuerte, corredores de larga distancia y articulaciones del tobillo con estenosis frecuente de alta intensidad y extensión de la espalda, aumento del deslizamiento del tendón, aumento de la fricción, puede causar tenosinovitis, congestión de la vaina del tendón y edema, y la banda de soporte del flexor se engrosa correspondientemente, se reduce la expansión de la fístula. La presión interna aumenta, lo que puede comprimir el nervio frénico y afectar su suministro de sangre, y producir disfunción neurológica. Además, la artritis reumatoide, la osteoartrosis senil y otros pacientes pueden formar epífisis hiperplásica, y la epífisis en la fístula también puede producir El nervio frénico está bajo presión.
Factores internos (15%):
El quiste ganglionar, el lipoma y las venas varicosas también pueden causar compresión del nervio sacro.
Reducción de fractura pobre (15%):
Fracturas de calcáneo y tobillo Si la reducción es pobre, la unión mal también puede reducir el volumen de la fístula.Además, la base de la fístula no es lisa y puede causar compresión, fricción y lesiones en el nervio frénico.
Otro (20%):
Tales como hipotiroidismo, embarazo, vena safena y vena safena pequeña.
(dos) patogénesis
La parte más angosta de la fístula está en su extremo distal y la rama del nervio pasa a través del orificio fibroso del origen del músculo abductor antes de ingresar al pie. El nervio medial de la planta tiene el borde superior de la escápula y el nervio lateral. La circunferencia es el músculo de la cresta ilíaca, por lo que el valgo puede tirar de la banda de soporte y del músculo abductor para formar el nervio medial de la cresta ilíaca, los vasos sanguíneos se tuercen y se atascan, y los síntomas de compresión nerviosa son propensos a ocurrir. Además, cuando la articulación del tobillo está dorsiflexionada o deformada, La banda de soporte del flexor juega un papel de restricción en la fístula para evitar que el tendón se resbale. Si los movimientos del tobillo y el pie aumentan repentinamente, el tendón se resbala y aumenta la fricción, lo que puede causar tenosinovitis. Si la actividad del pie y el tobillo continúa aumentando, la vaina del tendón se hincha y se hincha. Grave, la banda de soporte del flexor también se engrosa en consecuencia, y se reduce la flexibilidad de la fístula, por lo que se aumenta la presión dentro de la fístula y se puede apretar el nervio frénico, lo que afecta el suministro de sangre y provoca una disfunción neurogénica (Fig.1).
Prevención
Prevención del síndrome de fístula
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del síndrome de fístula. Complicaciones artritis reumatoide artritis gotosa
Generalmente sin complicaciones.
Síntoma
Síntomas del síndrome de fístula Síntomas comunes Dolor en el talón convulsiones Pérdida de la sensibilidad superficial o falta de atrofia muscular
El paciente tiene un inicio lento y a menudo ocurre en un lado. En la etapa inicial, se manifiesta como la planta del pie, dolor intermitente en el talón, opresión, hinchazón, incomodidad o entumecimiento. El dolor a veces se irradia a la pantorrilla, a veces a lo largo del arco del pie, de pie o caminando durante mucho tiempo. Después de la agravación, hay una historia de despertar nocturno, la mayoría de los pacientes pueden aliviar después de quitarse los zapatos. A medida que la enfermedad progresa, el dolor a menudo empeora gradualmente. Además, el nervio frénico puede sentirse reducido o desaparecer en el área dominante del pie y la piel del talón. La sensación puede ser normal, porque el nervio medial de la cresta ilíaca está separado del nervio sacro por encima del húmero o la parte de la cresta ilíaca está debajo de la fístula.En la etapa tardía, la piel del dedo del pie puede estar brillante, el vello se cae y el sudor es menor. Los síntomas del trastorno, e incluso la manifestación de atrofia muscular interna, la desaparición de la distancia entre los dos puntos durante el examen es una base importante para el diagnóstico temprano; el signo de Tinel debajo del maléolo medial a menudo es positivo; la rotación externa del pie puede inducir dolor.
Examinar
Examen del síndrome de fístula
1. El examen EMG se puede ver en la planta, se reduce la velocidad de conducción del nervio lateral y se prolonga el período de incubación.
2. El examen de rayos X puede encontrar y comprender la curación de las fracturas de tobillo y calcáneo.
3. El examen de TC del contraste bilateral ayuda a encontrar quistes y tumores en la fístula.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome de fístula.
El diagnóstico se puede establecer en función de la historia clínica, las manifestaciones clínicas, el examen EMG, el examen de rayos X y el examen de CT.
Diagnóstico diferencial
1. La picazón es un diagnóstico de síntomas. Es más común en mujeres de alrededor de 30 años. Es buena para quienes usan tacones altos puntiagudos. Los síntomas más tempranos son dolor en el antepié, ardor u opresión. En casos severos, el dolor puede afectar el pie. El dedo del pie o la pantorrilla generalmente se alivia después de que se reemplaza el zapato. Hay sensibilidad fuera de la cabeza del húmero durante el examen, que puede estar acompañado de esputo, y los dedos pueden estar deformados.
2. La manifestación de diabetes en el pie tiene antecedentes de diabetes: debido a la participación de pequeños vasos sanguíneos en el paciente, los vasos sanguíneos pequeños se endurecen y degeneran, lo que resulta en un suministro insuficiente de sangre a los órganos afectados, causando neuroisquemia e hipoxia, deterioro metabólico y, además, diabetes. La capacidad antiinfecciosa de los glóbulos blancos del paciente se reduce, lo que es fácil de causar infección. En el pie, muestra dolor isquémico de los dedos. El dedo pequeño es más común, se siente la vibración del pie, el dolor y la temperatura han desaparecido, el músculo interno del pie está atrofiado y el dedo cercano está entre los dedos. En el aspecto dorsal de la articulación (el músculo sacro), la articulación metatarsofalángica de la articulación metatarsofalángica se deforma, de modo que se puede formar la deformidad de la uña del dedo del pie. En casos graves, se puede ver la necrosis del dedo del pie y la sombra de calcificación del tobillo se puede ver en la película de rayos X. Disolución del hueso del pie y suelto, Xia Ke artritis.
3. La artritis reumatoide del pie es una manifestación local de lesiones sistémicas. Las pacientes femeninas son más comunes. Las manifestaciones locales son dolor en la planta del pie. Al caminar, el dolor es intenso. La articulación metatarsofalángica es más susceptible. Después de eso, puede invadir cualquier parte del pie. Con tenosinovitis, hinchazón alrededor de la articulación a lo largo de la vaina del tendón, dolor, deformidad tardía del pie, como pie puntiagudo, pie varo, pie valgo, valgo valgo, etc., la ESR aumentó al inicio, estenosis del espacio articular visible con película de rayos X, Osteoporosis, destrucción articular y luxación.
4. La artritis gotosa del pie es más común en los hombres. A menudo se presenta en la primera articulación metatarsofalángica por primera vez. El inicio es rápido, el dolor es intenso, la sensibilidad es obvia y la piel local está roja e hinchada. El dolor puede durar desde varios días hasta varias semanas, a menudo se repite. No hay ningún síntoma durante el episodio, y el ácido úrico en sangre se puede aumentar durante el período de ataque. Si se encuentra el cristal de urato de calcio en el líquido de punción de la articulación, se puede confirmar el diagnóstico. La película de rayos X del paciente crónico puede ver la sombra parecida a un gusano cerca de la superficie de la articulación.
