fractura de escafoides
Introducción
Introducción a la fractura de escafoides La fractura del escafoides (fracturas del escafoides) representaron el 71.2% de la fractura del carpo, principalmente en la cintura del escafoides, representando el 70% de la fractura del escafoides. El nódulo del escafoides y la fractura proximal del escafoides representaron del 10% al 15% cada uno. La línea comienza desde la palma y el lado cubital, y luego llega al lado dorsolateral. Es más común en los jóvenes y los niños son raros. Cuando la fractura del escafoides tiene otras fracturas y dislocaciones del carpo, el pronóstico es malo. La mayor parte del escafoides está cubierta por cartílago articular, solo quedan expuestos los nódulos escafoides y la parte dorsolateral de la columna lumbar, y los nutritivos vasos sanguíneos ingresan al hueso y suministran sangre a las ramas circundantes. La sangre de 2/3 ~ 3/4 en el lado proximal del escafoides proviene de los vasos sanguíneos del hueso lumbar, y los vasos sanguíneos de los nódulos escafoides se nutren en el lado distal de 1/4 a 1/3. Los vasos sanguíneos que se suministran desde la zona lumbar al hueso y retrógrados al polo proximal pueden dañarse por la fractura de la cintura, lo que resulta en una necrosis isquémica en el segmento de fractura proximal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: artritis traumática Lesión vascular
Patógeno
Causa de fractura de escafoides
Factor de violencia (95%)
La fractura del escafoides de la muñeca se debe principalmente a la palma de la mano cuando cae, de modo que la articulación de la muñeca se estira repentinamente hacia la posición en cuclillas, y el escafoides de la muñeca se fractura por el impacto del tallo sacro. La violencia afecta directamente a la extremidad y ocurre en la fractura del escafoides. El sitio de la fractura suele ir acompañado de diversos grados de lesión de los tejidos blandos, incluido el daño neurovascular.
Patogenia
Principalmente para la palma de la mano al caer, la persona se inclina hacia adelante y el antebrazo gira internamente, de modo que el estrés golpea directamente el hueso escafoides y queda bloqueado por la superficie articular del húmero distal, más el estrés compresivo del ligamento sacro volar, si la fuerza externa se concentra en el bote Hueso, que causa fracturas Además, si el escafoides está sujeto a un impacto violento directo, pueden ocurrir fracturas, pero es menos común.
Prevención
Prevención de fracturas de escafo
La enfermedad es causada principalmente por factores traumáticos, y la fractura es causada por la violencia. Por lo tanto, el trabajo de prevención comienza desde la vida, y debemos prestar atención a la seguridad. Prevenir daños externos.
En la etapa inicial, debe comer algunos alimentos que promueven la circulación sanguínea y se disipan, como verduras, productos de soya, sopa de pescado y huevos.
En el mediano plazo, puede comer algunos alimentos que ayudan y detienen el dolor, la flema y la estasis, y los huesos, como la sopa de huesos, el pollo Tianqi, el hígado animal, etc.
En la etapa posterior, puede comer más alimentos que suplementan el hígado y los riñones, qi y nutren la sangre, y relajan los músculos.Puede ayudar a la formación de osteofitos, como la sopa de gallina vieja, la sopa de hueso de cerdo y la sopa de hueso de oveja.
Complicación
Complicaciones de fractura de escafoides Complicaciones, artritis traumática, lesión vascular.
Hay muchos tipos, como la necrosis del segmento de fractura proximal, la fractura no sindicalizada, la cicatrización tardía, la curación de malformaciones en ángulo hacia atrás y la artritis traumática de la muñeca. Estas complicaciones pueden ocurrir solas o en combinación, y el tratamiento es difícil y los síntomas residuales son graves. La función articular se recuperó mal.
Necrosis de fractura proximal.
La tasa de incidencia es del 30% al 40%, principalmente debido a la fractura proximal de 1/3, pero a veces también se ve después de la cirugía, la película de rayos X muestra que la densidad del segmento de fractura proximal es significativamente mayor que el segmento de fractura distal y otros huesos del carpo, si no se ha producido un trauma Artritis, reducción abierta factible, injerto óseo (o injerto óseo libre o trasplante musculoesquelético) y fijación interna, después de este tratamiento, se espera que el segmento óseo necrótico restablezca la circulación sanguínea y el segmento de fractura distal sane, traumático Artritis, resección factible del hueso carpiano proximal, fusión articular y otras operaciones.
2. La fractura no cura
Hay muchas razones, los retrasos en el diagnóstico y el tratamiento, el desplazamiento de la fractura, la lesión vascular dentro y fuera del hueso pueden conducir a la no unión de la fractura y los hallazgos clínicos no se curan. La mayoría de ellos son causados por retrasos en el diagnóstico y el tratamiento. Es difícil calcular con precisión la tasa de fractura por falta de unión porque muchos Los síntomas del paciente fueron leves y no fue al hospital para recibir tratamiento y no se pudo contar.
La no unión de la fractura puede causar dolor en la muñeca de la muñeca, movimiento limitado y disminución de la fuerza de agarre.El examen de rayos X muestra ensanchamiento del espacio de la fractura, endurecimiento del extremo de la fractura, deformación quística cerca del hueso, desplazamiento angular de la fractura y la parte posterior de la muñeca. La extensión es inestable, el extremo de la fractura puede tener actividad seudoarticular y el segmento de fractura proximal del extremo lejano puede cambiar con el movimiento de la articulación en cualquier momento. La artritis traumática puede ocurrir en la etapa avanzada. Cabe señalar que el grado de daño articular no es paralelo a la manifestación clínica. En casos severos, los síntomas pueden no ser obvios; aquellos con síntomas prominentes pueden no sufrir lesiones graves, y las fracturas son estables y no hay artritis. Aunque hay esclerosis y cambios quísticos, a menudo no hay o solo síntomas clínicos leves, no necesariamente un tratamiento inmediato, pero deben ser El paciente declaró que la no curación eventualmente conduce a una artritis traumática, que está relacionada con el grado de uso de las articulaciones.
Síntoma
Síntomas de fractura del escafoides Síntomas comunes Dolor en la muñeca Dolor en las articulaciones Hinchazón y sensibilidad de la muñeca
La fractura del escafoides es más común en hombres jóvenes, y la muñeca está hinchada, especialmente en el lado temporal de la muñeca, la fosa nasofaríngea se vuelve poco profunda, el nódulo escafoides y la fosa nasofaríngea tienen sensibilidad evidente, y el empuje vertical del pulgar puede causar dolor.
Examinar
Examen de fractura de escafoides
Las fracturas sospechosas deben tomarse en la posición correcta, posición lateral, posición escafoides, oblicuo anterior y posterior, película de rayos X oblicua anterior, se pueden mostrar la mayoría de las fracturas, fracturas incompletas, la línea de fractura puede mostrarse poco clara o no mostrada, fácilmente puede llevar a un diagnóstico fallido Para aquellos con síntomas locales obvios, la fractura debe tratarse primero, fijarse con yeso durante 2 semanas y luego volver a examinarse, puede deberse a la resorción ósea en el sitio de la fractura, que puede mostrar la línea de fractura y el examen temprano de la TC.
Según la ubicación de la línea de fractura que se muestra en la película de rayos X, generalmente se divide en los siguientes tres tipos.
1. Fractura nodular: la línea de fractura se localiza en el nódulo distal del escafoides. Hay muchos ligamentos unidos. Es básicamente una fractura lagrimal. Es raro en la práctica clínica. Debido al rico suministro de sangre, se cura más rápido.
2. Fracturas lumbares: lo más común, el suministro de sangre es deficiente, cuanto más cerca del extremo proximal, peor es el tiempo de curación de más de 3 meses, aproximadamente un tercio de los casos pueden ser consecuencia de la falta de unión.
3. Fractura proximal: una vez que se produce la fractura, el suministro de sangre se interrumpe casi por completo. Esta es la parte más difícil de curar. La tasa de necrosis aséptica y sin unión después de la fractura es tan alta como 60%.
La clasificación anterior es relativamente simple, y algunas personas han dividido la fractura lumbar en una fractura distal y una fractura media.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura de escafoides
Generalmente no se confunde con otras enfermedades.
1. Hay antecedentes de traumatismos en la muñeca e hinchazón local, dolor y signos evidentes de sensibilidad de la nasofaringe.
2. La filmación de rayos X se puede seleccionar de acuerdo con las características clínicas, la posición lateral, la posición del escafoides, la posición oblicua anterior-posterior y posterior.A veces, la línea de fractura temprana no está clara y se puede tomar después de dos semanas para confirmar el diagnóstico. Si es necesario, primero se puede realizar un examen de TC y se pueden diagnosticar radiografías dos semanas después.
