hemorroide
Introducción
Introducción Las hemorroides son masas venosas blandas formadas por la mucosa del extremo rectal y el flexor y la dilatación de las venas ilíacas inferiores del canal anal. Es una enfermedad común y frecuente que ocurre dentro y fuera del ano. Puede ocurrir a cualquier edad. Es más común en personas de 20 a 40 años. La mayoría de los pacientes se agravan con la edad. La patogénesis del esputo aún no es concluyente. La mayoría de los estudiosos creen que es El canal anal vascular es parte de la anatomía normal y solo puede llamarse enfermedad si presenta síntomas como hemorragia, prolapso anal y dolor. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 1% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, tromboflebitis
Patógeno
Porque
Venas varicosas (15%):
es causada por varices submucosas en el canal anal rectal, estreñimiento y evacuaciones intestinales cuando se las obliga a contener la respiración, que a menudo aparecen esputo y heces con sangre, se ha reconocido durante mucho tiempo como una causa importante de la formación de esputo, porque las heces secas y duras y la respiración forzada pueden causar venas ilíacas El flujo de retorno se bloquea y se produce la expansión.
Aumento de la presión del cojín anal (15%):
La almohadilla vascular del canal anal es una almohadilla de tejido ubicada en el canal anal y el recto, denominada "almohadilla anal", que es un fenómeno anatómico que existe después del nacimiento. El cojín anal consta de tres partes:
1 vena o seno;
2 tejido conectivo;
3 Músculo de Treitz, que es un músculo liso entre la almohadilla anal y el esfínter interno del canal anal. Tiene la función de fijar el cojín anal. En circunstancias normales, la almohadilla anal está unida flojamente a la pared muscular, y después de la defecación, toma prestada su propia La fibra se contrae y retrae el canal anal.
La medición de la presión del colchón anal mostró que la presión basal de los pacientes con hemorroides internas fue significativamente mayor que la del grupo control. El aumento de la presión basal se relacionó con el aumento de la presión de la almohadilla vascular. El aumento de la actividad del esfínter causó el aumento de la presión del canal anal y la formación de hemorroides internas. Sun (1990) propuso la fístula anal en pacientes con hemorroides internas. El aumento en la resistencia intra-tubo está relacionado con la hiperemia del tendón en sí, y no necesariamente va acompañado de un aumento en el tono muscular del canal anal. Esta vista demuestra la exactitud del tratamiento mediante inyección, ligadura, electrocoagulación o resección quirúrgica para reducir la masa vascular. Vale la pena explorar el método de incisión interna del esfínter o fuerte expansión anal para debilitar la tensión del esfínter. Debido a que la presión en el cojín anal aumenta, es la fuerza de la defecación, y el esfínter se relaja en lugar de contraerse.
El cojín anal se mueve hacia abajo (15%):
es el resultado de la migración parcial de la mucosa y el tejido submucoso causada por la degeneración del tejido de soporte del canal anal, compuesto de fibras de colágeno y músculo liso y tejido conectivo elástico, que puede adaptar la mucosa del canal anal a los cambios en el tamaño intestinal y ayudar a cerrar el ano y mantener La fabricación propia del ano juega un papel importante. El tejido conectivo es degenerativo. La fuerza excesiva durante la defecación puede hacer que el cojín anal se mueva hacia abajo y causar síntomas de esputo. Una vez que el cojín anal se hunde, inevitablemente conducirá a la obstrucción de la vena ilíaca, congestión y edema del tobillo, y congestión del cojín anal. Además de los efectos de la presión del canal anal, como el estreñimiento, el embarazo y otros factores, también está relacionado con las hormonas, los factores bioquímicos y las emociones.
Angiogénesis (10%):
El tejido submucoso es muy grueso y consiste en una gran cantidad de vasos sanguíneos, músculos lisos, fibras elásticas y tejido conectivo. Actúa como un colchón de aire circular para ayudar a cerrar el ano cuando el esfínter se contrae, y cuando los vasos sanguíneos proliferan y se expanden y se vuelven anormalmente hipertrofiados, Puede formar esputo, pero desde la histomorfología, la teoría de la hiperplasia vascular aún carece de evidencia suficiente.
Estenosis anal (10%):
El esfínter no puede estar completamente relajado, y la defecación se promueve al aumentar la presión abdominal. Esto puede provocar que la vena ilíaca se congestione y luego causar hemorroides internas, y aumentar la fuerza de corte sobre el cojín anal para moverlo hacia abajo. La base teórica de la terapia del esfínter anal es la teoría de la estenosis anal, aunque Clínicamente, se han logrado ciertos efectos, pero esta doctrina no explica todos los problemas que ocurren.
Lesiones vasculares (10%):
Se sabe que la dilatación venosa y el retorno venoso están obstruidos como la causa de la formación de esputo, por lo tanto, varios factores que aumentan la presión venosa, como el aumento de la presión intraabdominal y factores que dañan la posición de pie o la pared del vaso están relacionados con la aparición de esputo.
Ninguno de los anteriores puede explicar completamente la aparición de cucarachas, por lo que la aparición de cucarachas puede ser el resultado de una combinación de factores, o puede ser de múltiples fuentes en la aparición de cucarachas.
Patogenia
Patología
es una vena varicosa mucosa que sobresale hacia el extremo inferior del recto y la superficie del canal anal. La parte que sobresale también se llama bloqueo sacro. La superficie es de color rojo oscuro o púrpura, y el tejido esponjoso está estrechamente conectado con el esfínter anal. Arteriolas curvadas y plexo venoso delgado, formación de trombos en las venas dilatadas, a veces se encuentra fístula arteriovenosa, inflamación local aguda y crónica, la superficie interna de hemorroides es epitelio columnar, la superficie externa de hemorroides es epitelio escamoso.
2. Clasificación
El esputo generalmente se divide en tres categorías según la línea dentada.
(1) Hemorroides internas: ubicadas por encima de la línea dentada, la superficie está cubierta por membranas mucosas, que se forman por la expansión del plexo de la vena ilíaca interna. Es común en el lado izquierdo del recto inferior, frontal derecho y posterior derecho 3, y el cóndilo interno está en el intestino. Puede resaltar gradualmente el ano, manifestado como sangre en las heces y el prolapso, de acuerdo con las manifestaciones clínicas de las hemorroides internas, se puede dividir en hemorroides internas no deductivas, hemorroides internas y hemorroides encarceladas, como las hemorroides internas en el anillo también se llama tiña.
(2) Hemorroides externas: ubicadas debajo de la línea dentada, la superficie está cubierta por la piel, formada por el plexo de la vena ilíaca externa, y también se puede dividir en hemorroides externas trombóticas, hemorroides externas del tejido conectivo (piel), hemorroides externas varicosas y hemorroides externas inflamatorias.
(3) Esputo mixto: en la vecindad de la línea dentada, cubre la piel y el tejido de unión de la membrana mucosa, y las venas de la vena ilíaca interna y el plexo venoso ilíaco externo están en armonía entre sí, y hay dos características de hemorroides internas y hemorroides externas.
Prevención
Prevención
Dieta razonable
Mantener la ley de la vida y acondicionar la dieta es una medida importante para prevenir la flema. En la dieta diaria, se debe mantener una cierta cantidad de alimentos con "fibra alimenticia" y alimentos moderadamente irritantes. Los componentes principales de la fibra dietética son celulosa, hemicelulosa, pectina. Y la lignina, etc., estas sustancias no se ven afectadas por la digestión al pasar por los intestinos. Después de absorber una gran cantidad de agua, es fácil descargar las heces formadas rápidamente, lo que acorta el tiempo para que las heces permanezcan en los intestinos, jugando así un intestino protector. El papel de la función de la carretera, la avena y el "pan negro" comercializados actualmente, tomar 10 ~ 15 g antes de cada comida, es eficaz para prevenir el esputo y el cáncer intestinal, las verduras, frutas y frijoles también contienen una cierta cantidad de fibra. , pero algunos pueden ser digeridos y absorbidos en los intestinos, no pueden jugar un efecto protector significativo como la fibra dietética, por lo que no pueden reemplazar la fibra alimentaria, controlar adecuadamente los alimentos picantes o condimentos picantes, como el vino, la pimienta, la mostaza, el curry, etc., debido a una gran cantidad La ingestión de estos alimentos puede inhibir los movimientos intestinales, dando lugar a heces secas y estimular directamente el tracto intestinal, por lo que está en un estado contraído, a menudo inducido por prolapso de esputo, supositorio Y el calafateo, el vino y las bebidas alcohólicas pueden afectar rápida y directamente la tensión y el suministro de sangre del esfínter anal. También es una causa común de prolapso de esputo, embolia y encarcelamiento. Debe controlarse adecuadamente en la dieta, especialmente con prolapso sacro. Se debe prestar más atención.
2. Establecimiento de buenos hábitos intestinales.
Esta es la medida principal para prevenir la aparición y el desarrollo del esputo. Es mejor utilizar el "reflejo de pie" y el "reflejo del colon estomacal" para provocar la defecación después de levantarse por la mañana o después del desayuno. Es fácil defecar. Además, no lea el libro durante la defecación. Al mismo tiempo, intente acortar el tiempo de defecación, especialmente si el tiempo no es demasiado largo.
3. movimiento anal
4. Ejercicio físico adecuado
Atención para fortalecer el ejercicio físico, especialmente para los sedentarios, los trabajadores de Jiuli deben participar en algunas actividades deportivas, como el trabajo de parto, Tai Chi y Qigong, que pueden compensar las desventajas de la posición y prevenir la aparición y el desarrollo de cucarachas. Es positivo
5. Presta atención a la limpieza del ano.
Es mejor lavarse con agua tibia después de cada evacuación intestinal. No limpie con papel duro para evitar traumas. Es significativo para prevenir la aparición y el desarrollo de esputo.
Complicación
Complicaciones Complicaciones anemia tromboflebitis
1. La hemorragia por anemia puede causar sangre pélvica hemorrágica, los pacientes con mareos, fatiga, debilidad, falta de energía, falta de apetito, heces secas, etc. son síntomas comunes de anemia, la hemoglobina a menudo se reduce significativamente.
2. Flebitis trombótica Cuando el plexo ilíaco se dilata y se bloquea el reflujo, se puede formar un trombo. El paciente siente dolor local y el dolor se agrava durante la defecación, caminar, sentarse y cosas similares.
Síntoma
síntomas síntomas comunes estancamiento sangrado repetido hemorragia estreñimiento esputo hinchazón sensación inflamatoria hemorroides externas dolor varicosa fisura anal tríada
Síntomas principales
(1) Sangre en las heces
Se caracteriza por la falta de dolor, la intermitencia y la sangre roja brillante después de las heces. También es un síntoma común de Guinea o esputo mixto. La sangre en las heces a menudo es causada por las heces que rozan las membranas mucosas o expulsan las heces, causando la ruptura de los vasos sanguíneos dilatados. La mayor parte de la luz es sangre en las heces o en el papel higiénico, seguida de gotas de sangre, y la intensa es un sangrado similar a un aerosol. La sangre en las heces a menudo puede detenerse después de unos días. Esto es importante para el diagnóstico. El estreñimiento, las heces secas, el alcohol y los alimentos irritantes son causas de sangrado. Si el sangrado repetido a largo plazo, puede ocurrir anemia, la clínica no es infrecuente, debe diferenciarse de los trastornos hemorrágicos.
(2) bloquear prolapso
A menudo, los síntomas tardíos, más prolapso después de la sangre en las heces, debido al agrandamiento del cuerpo calloso tardío, separado gradualmente de la capa muscular, se expulsó del ano al defecar. El encendedor solo prolapsa cuando el excremento está en el excremento, y luego puede recuperarlo por sí mismo. El más grave necesita ser empujado hacia atrás con la mano. El más grave es sacar el ano afuera con un poco de presión abdominal, como toser, caminar y otra presión abdominal ligeramente aumentada, el bloqueo es Puede escapar, responder con dificultad y no puede participar en el parto. Un pequeño número de pacientes se quejó de prolapso es el primer síntoma.
(tres) dolor
Las hemorroides internas simples no tienen dolor, y algunas tienen una sensación de abultamiento. Cuando las hemorroides internas o las hemorroides mixtas están encarceladas, y hay edema, infección y necrosis, hay diferentes grados de dolor.
(cuatro) picazón
El esputo tardío, el prolapso del paladar y la relajación del esfínter anal, a menudo secretados y descargados, debido a la estimulación de secreción, picazón a menudo alrededor del ano e incluso eccema de la piel, el paciente está extremadamente incómodo.
Tipo
Culpa
Según la ubicación de las hemorroides internas, las hemorroides internas primarias (infestadas por la madre) y las hemorroides internas secundarias (subesputo) están relacionadas con la rama de los vasos sanguíneos. Las ramas terminales principales de la arteria rectal superior se distribuyen en la parte frontal derecha, posterior derecha y rectal lateral izquierda. En el interior, las tres venas rectales superiores paralelas están flexionadas, llamadas plexo de la vena ilíaca interna, como la dilatación, distorsión y congestión del plexo venoso medial anterior anterior derecho, posterior derecho e izquierdo medial anterior, que se convierte en culpa primaria, la culpa secundaria puede tener 1 a 4, a menudo conectados con la parte posterior derecha y el medio izquierdo del esputo femenino (porque la vena se ramifica nuevamente), y las venas en el saco anterior derecho ya no están ramificadas, por lo que a menudo ocurren de una sola vez, sin el esputo, sino el esputo y También hay variaciones en la posición del escorpión, algunas están aisladas y otras están conectadas entre sí. Si la madre y el escorpión están todos fuera del ano, tienen forma de ciruela, llamada esputo anular. Si el edema sacro no se puede devolver, se llama Hemorroides internas encarceladas, si hay un trastorno de la circulación sanguínea, llamado culpa estrangulada.
(1) Síntomas y signos:
1 sangre en las heces: indolora, intermitente, hay sangre roja brillante después de que las heces son sus características, pero también síntomas comunes de Guinea o esputo mixto temprano, sangre en las heces debido a que las heces frotan la membrana mucosa o mueren con fuerza excesiva, causando la ruptura de los vasos sanguíneos, La mayor parte de la luz es sangre en las heces o en el papel higiénico, y luego se cae la sangre. La intensa es una hemorragia en forma de aerosol. La sangre se puede detener espontáneamente después de unos días. Esto es importante para el diagnóstico. Estreñimiento, heces secas, beber y comer alimentos irritantes. Etc. es la causa del sangrado, si a largo plazo puede repetirse el sangrado, puede ocurrir anemia, la clínica no es infrecuente, debe diferenciarse de los trastornos hemorrágicos.
2 prolapso sacro: a menudo síntomas tardíos, más prolapso después de la sangre en las heces, debido al aumento del cuerpo calloso tardío, separado gradualmente de la capa muscular, cuando las heces son expulsadas del ano, la luz solo prolapsa cuando las heces, Después de las heces, puede responder por sí mismo. Si usted es serio, debe empujarlo hacia atrás con la mano. El más serio es sacar el ano afuera con un poco de presión abdominal, de modo que cuando se aumenta la presión abdominal, se puede extraer el esputo, la recuperación es difícil y no se puede participar del trabajo de parto. Hay algunos pacientes que se quejan de que el prolapso es el primer síntoma.
3 dolor: hemorroides internas simples sin dolor, algunas tienen una sensación de abultamiento, cuando las hemorroides internas o las hemorroides mixtas eliminan el encarcelamiento, el edema, la infección, la necrosis, hay diferentes grados de dolor.
4 Picazón: hemorroides internas tardías, prolapso del tobillo y relajación del esfínter anal, a menudo secretada y descargada, debido a la estimulación de la secreción, a menudo hay molestias por picazón alrededor del ano e incluso eccema en la piel, el paciente está extremadamente incómodo.
(2) Etapa o división clínica: según el grado de hemorroides internas, la estadificación de las hemorroides internas en el hogar y en el extranjero no está completamente unificada, y las representativas son las siguientes:
Miles (1919) Clasificación de 3 grados:
Grado: también conocido como hemorroides internas tempranas, sangrado durante la defecación, sin prolapso, sin dolor.
Grado II: también conocido como el período medio del esputo, cuando los movimientos intestinales se producen en el esputo, puede regresar naturalmente.
Grado III: también conocido como hemorroides internas tardías, las hemorroides internas escapan fácilmente del ano, necesitan ser devueltas a mano.
2. Extranjero
Las hemorroides externas son más comunes con trombosis y tejido conectivo.
(1) hemorroides externas trombóticas: es el tipo más común de hemorroides externas, a menudo debido al estreñimiento, la defecación, la tos, la fuerza excesiva o el ejercicio vigoroso continuo, la rotura de la vena del canal anal, la sangre forma un coágulo de sangre redondo u ovalado debajo del margen anal Sin embargo, también puede ser una ruptura espontánea sin causa. El tamaño del coágulo de sangre puede variar de unos pocos milímetros a unos pocos centímetros. Las principales manifestaciones clínicas: una masa hinchada en el borde anal de la sensación del paciente. El coágulo de sangre separa la piel anal del tejido subcutáneo, causando dolor intenso y caminar. Inconveniencia, inquietud, el dolor es el más intenso a las 48 h después del inicio, el dolor se alivia después de unos días, la masa se vuelve suave y se disipa gradualmente. Verifique: se puede ver una induración redonda púrpura oscura en la superficie del borde anal en la etapa inicial. El límite es claro, duro, la ternura es obvia y el coágulo de sangre puede ser evidente. La ruptura se autodescarga y la herida se cura sola o forma un absceso y una fístula anal.
(2) hemorroides externas del tejido conectivo: denominadas pieles, tamaño y forma, pueden ser simples o múltiples, a menudo hemorroides externas trombóticas o secuelas de cirugía anal, sin síntomas obvios, picazón ocasional, pequeñas caídas y sensación de cuerpo extraño, si hay inflamación Siente dolor
(3) hemorroides externas varicosas: una masa suave formada por venas varicosas subcutáneas del ano, generalmente inflamación e incomodidad anal, desarrollo lento, si hay complicaciones, dolor, sangrado, examen, ver un bulto en el ano, suave, Hay una vena varicosa debajo de la piel.
(4) Hemorroides externas inflamatorias: inflamación y edema de los pliegues de la piel anal. La enfermedad se manifiesta como enrojecimiento local, dolor, sensibilidad durante el examen, congestión local y edema, y una pequeña cantidad de secreciones.
3. Mezcla
Es la hipertrofia de la almohadilla anal en la misma región temporal de la línea dentada, que es consistente entre sí. El surco del esfínter desaparece, y el surco superior e inferior están conectados en un todo. Las manifestaciones clínicas se caracterizan por hemorroides internas y hemorroides externas. Algunas están en el frente derecho, trasero derecho o medio izquierdo. Algunos tienen forma de anillo, formando una entalpía mixta en forma de anillo.
El diagnóstico de hemorroides internas se basa principalmente en el examen rectal anorrectal. Primero, se inspecciona el ano. El ano se retrae a ambos lados con ambas manos. Excepto por el período de 1 período, los otros 3 períodos se pueden ver bajo el examen del ano. La caída, lo mejor es observar inmediatamente después de la evacuación intestinal, que puede ver claramente el tamaño, el número y la ubicación del esputo, especialmente para el diagnóstico del esputo en anillo, más significativo, el examen rectal puede descartar otro en el recto Lesiones, especialmente excepto cáncer rectal y pólipos.
Examinar
Inspección incómoda
1. Examen rectal: cuando no hay trombosis o fibrosis en las hemorroides internas, no es fácil hacer erupción. La hemorroide interna más grande puede tocar las arrugas longitudinales y los nódulos abultados sobre la línea dentada. El trombo externo puede tocar los huevos en el centro del cuerpo calloso. Trombo redondo, duro, activo, sensible, además del examen rectal para comprender si hay otras lesiones en el recto, especialmente excepto el cáncer de recto y los pólipos.
2. Microscopía anal: primero observe la mucosa rectal con o sin congestión, edema, úlceras, bultos, etc., después de excluir otras enfermedades rectales, luego observe la presencia o ausencia de esputo en la línea dentada, si la hay, luego las hemorroides internas sobresalen en el anoscopio. Los nódulos de color rojo oscuro, en este momento deben prestar atención a su ubicación, tamaño, número y forma, las hemorroides internas primarias generalmente tienen frente derecho, trasero derecho y medio izquierdo, la posición de las hemorroides internas secundarias a menudo varía, en el pasado, las hemorroides internas primarias ocurrieron en el frente derecho Derecha, el medio izquierdo y la rama principal del recto superior, relacionados con el frente derecho del recto, el derecho posterior y el medio izquierdo. La investigación moderna sugiere que el cojín anal se divide en tres piezas con una fisura en forma de "Y", ubicada en el frente derecho, trasero derecho y posterior. El motivo de la izquierda afuera.
3. Examen de aspirador : en la etapa tardía, hay antecedentes de extracción de esputo. El cuerpo de succión se puede utilizar para atraer el cuerpo calloso hacia el exterior del ano. También se puede observar después de que el paciente haya defecado.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en síntomas clínicos y resultados de exámenes.
Diagnóstico diferencial
Según los síntomas típicos de las hemorroides internas y el examen anal, el diagnóstico generalmente es difícil, pero debe identificarse con las siguientes enfermedades.
1. Cáncer rectal: clínicamente, el cáncer rectal inferior se diagnostica erróneamente como esputo, retrasa el tratamiento, la razón principal para un diagnóstico erróneo es el diagnóstico de sangre en las heces solo, sin examen rectal y microscopía anal, la sangre en el cáncer de recto a menudo se acompaña de moco oscuro Rojo, y la sangre en las heces es de color rojo brillante; el examen rectal puede alcanzar la masa desigual, la superficie está ulcerada, el intestino a menudo es estrecho y las yemas de los dedos manchan sangre roja oscura. Especialmente hay que prestar atención al anillo interno o anular. Al mismo tiempo que el cáncer rectal, no debe estar satisfecho con el diagnóstico de esputo y retrasar el diagnóstico y el tratamiento del cáncer rectal.
2. Pólipos rectales: pólipos rectales bajos, a veces diagnosticados erróneamente como prolapso cuando se extraen del ano, pero los pólipos son más comunes en niños, redondos, sustanciales, pedículo, masa móvil, rectal o ano. Fácil de identificar bajo el microscopio.
3. Prolapso anorrectal: a veces se diagnostica erróneamente como un esputo en anillo, pero la mucosa rectal prolapsada tiene forma de anillo, la superficie es lisa, la relajación del esfínter durante el examen rectal; la mucosa del esputo en forma de anillo es pétalo de ciruela, y el esfínter no se relaja.
4. Hipertrofia papilar anal: localizada en la línea dentada, a menudo cónica o pedicular, más dura, con epitelio del canal anal, blanco grisáceo, no sangrando con frecuencia.
5. Fisura anal: aunque hay sangre en las heces, hemorroides externas e hinchazón y dolor, pero la cantidad de sangrado es muy pequeña, hay una grieta longitudinal en el canal anal sobre la cresta ilíaca externa abultada, hay un dolor intenso durante la defecación y el dolor se alivia un poco después de las heces. El dolor, que dura horas, no es difícil de identificar.
6. Sangrado gastrointestinal inferior: fácil de diagnosticar erróneamente como hemorroides, las hemorroides se caracterizan por sangre o expulsión de sangre de las heces, enrojecimiento de la sangre, no mezclado con heces; el sangrado inflamatorio intestinal es principalmente pus o moco, mezclado con heces El diagnóstico requiere colonoscopia sigmoidea, cultivo de patógenos fecales y doble enema de enema de bario.
