Linfoma de Hodgkin mediastínico
Introducción
Introducción al linfoma de Hodgkin mediastínico La enfermedad de Hodgkin mediastínica ocurre en adultos jóvenes, con linfadenopatía superficial y características histológicas de las células Reed-Sternberg típicas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
La causa del linfoma de Hodgkin mediastínico
La causa del linfoma de Hodgkin es desconocida, histológicamente única, carece de células malignas dominantes con características invasivas, y las características morfológicas de los tumores en la estructura y composición celular se basan en las propiedades inherentes de las células tumorales y la reactividad del cuerpo. Es esta asimetría atípica de la histología lo que sugiere que el linfoma de Hodgkin es una enfermedad simple en su conjunto.
La enfermedad de Hodgkin está relacionada con varios factores:
1 Anormalidades genéticas: muchos estudios se han centrado en los antígenos de histocompatibilidad, y hay una sobreexpresión de los componentes del antígeno de células humanas entre hermanos enfermos, y en muchos informes se ha encontrado que la misma familia puede estar compuesta por 2 o más personas. Los miembros están enfermos y el tiempo de inicio está muy cerca. Hay evidencia suficiente para demostrar que la genética está relacionada con el linfoma de Hodgkin. La incidencia de los hermanos de los pacientes puede aumentar de 5 a 7 veces. Los pacientes pueden tener anomalías cromosómicas.
2 infección por el virus: el estudio actual es más factores infecciosos, porque la mayoría de los pacientes con linfadenopatía cervical como los primeros, seguidos de los ganglios linfáticos mediastínicos; otras partes del agrandamiento de los ganglios linfáticos son poco frecuentes, considere el linfoma de Hodgkin y el tracto respiratorio Existe una cierta relación entre los factores infecciosos (virus) que invaden el portal. Aunque la causa viral es una dirección de investigación importante para los tumores linfáticos, el virus no es la única causa de tumorigénesis, y el mecanismo de transformación de las células infectadas por el virus in vivo es más de lo esperado. Importante.
Prevención
Prevención del linfoma de Hodgkin mediastínico
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del linfoma de Hodgkin mediastínico Complicacion
Generalmente sin complicaciones.
Síntoma
Síntomas del linfoma de Hodgkin mediastínico Síntomas comunes Ganglios linfáticos cervicales, desplazamiento del tubo atmosférico, sibilancias, sudores nocturnos, dificultades respiratorias
En general, las manifestaciones clínicas de los pacientes con linfoma de Hodgkin aparecen antes y pueden aparecer antes de la clínica hace unos meses. La edad promedio de la enfermedad es de 30 años, pero hay dos edades pico de inicio: la primera es a los 20 ~ 30 años, igual para hombres y mujeres; el segundo tiene alrededor de 50 años, más hombres que mujeres, los niños son raros y la mayoría niños.
Síntoma
Menos del 10% de los pacientes con linfoma maligno mediastínico primario no presentan ningún síntoma. No hay hallazgos positivos en el examen físico de rutina y el examen de rayos X de tórax, el 25% de los pacientes tienen síntomas clínicos y el 90% de los pacientes con esclerosis nodular tienen invasión mediastínica. Puede ir acompañado de linfadenopatía cervical y los ganglios linfáticos afectados crecen lentamente. El 50% de los pacientes tienen solo masas mediastínicas. La mayoría son mujeres, de 20 a 35 años de edad. El paciente tiene síntomas locales y síntomas locales. Síntomas como dolor en el pecho (esternal, escápula, hombros, a veces no relacionados con la respiración), opresión, tos (generalmente inocente), dificultad para respirar, ronquera, causada por compresión local y, a veces, algunos síntomas graves. Síndrome de la vena cava, pero muy raro, enfermedad de Hodgkin mediastínica como invasión de los pulmones, bronquios, pleura, manifestaciones similares a la neumonía y derrame pleural, algunos pacientes también tienen algunas manifestaciones sistémicas relacionadas con el linfoma, como:
(1) Fiebre: es una de las manifestaciones clínicas más comunes, generalmente fiebre baja, a veces acompañada de sofocos, temperatura corporal de hasta 40 ° C, principalmente en la noche, y normal nuevamente en la mañana, algunas en el período avanzado del ciclo de calor, esto La fiebre generalmente es poco común y no específica, acompañada de sudores nocturnos, que duran una noche, en menor medida. La población normal también tiene picazón general, principalmente en casos de lesiones mediastínicas o abdominales.
(2) Dolor de etanol: del 17% al 20% de los pacientes con enfermedad de Hodgkin tienen dolor en las lesiones 20 minutos después de beber.Los síntomas pueden ser más tempranos que otros síntomas y hallazgos de rayos X, que tienen cierta importancia diagnóstica cuando las lesiones se alivian o desaparecen. Después de eso, el dolor del etanol desaparece y reaparece cuando reaparece. El mecanismo es desconocido.
2. Señales
Los signos comunes incluyen deformación de la pared esternal y torácica que puede ir acompañada de dilatación venosa (poco frecuente), puede llegar a linfadenopatía intracraneal (poco frecuente), desplazamiento traqueal, obstrucción de la vena cava superior, sibilancias, sibilancias, atelectasia y consolidación, tórax Los signos de derrame y derrame pericárdico, parálisis de las cuerdas vocales, síndrome de Horner y síntomas del plexo braquial no son comunes y deben examinarse para detectar ganglios linfáticos superficiales.
Examinar
Examen del linfoma de Hodgkin mediastínico
A menudo, con anemia leve o moderada, el 10% son anemia hipocrómica de células pequeñas, la mayoría de los glóbulos blancos son normales, un aumento leve o significativo, con aumento de neutrófilos, además de la rutina sanguínea, la tasa de sedimentación de glóbulos rojos también es el indicador principal. El examen de la inmunoglobulina sérica puede evaluar el estado general.
Inspección por rayos X
El examen de rayos X del tórax es un examen de rutina importante. Según el análisis de datos actual, el linfoma mediastínico no tiene características radiológicas de diagnóstico claras, pero más o menos puede ayudar al diagnóstico. La fusión de simetría del mediastino y los ganglios linfáticos hiliares por encima del linfoma de Hodgkin es La forma ondulada sobresale en el campo pulmonar, y el límite entre los ganglios linfáticos es un cambio típico. La bifurcación traqueal y los ganglios linfáticos hiliares son más que los ganglios linfáticos paratraqueales. La invasión del mediastino anterior y los ganglios linfáticos retroesternal es otra radiografía característica del linfoma de Hodgkin. Rendimiento (Figura 1). El linfoma de Hodgkin siempre tiene lesiones de los ganglios linfáticos mediastínicos e hiliares, y luego hay lesiones intrapulmonares.Los rasgos característicos en los pulmones son los cordones radiales radiantes, que pueden estar relacionados con la obstrucción del drenaje linfático del hilio en los pulmones. El derrame pleural crónico puede ocurrir en el linfoma de oro extraño, pero el derrame pleural es raro como la única radiografía. Si el tumor es enorme, causará compresión de los órganos y tejidos circundantes, lo que provocará obstrucción de la vena cava superior, desplazamiento traqueal, atelectasia e invasión de la pared torácica. El esternón y / o la pared torácica se invaden simultáneamente. Puede ser causada por una invasión directa del tumor o una invasión de los ganglios linfáticos en el seno. Para manifestaciones radiológicas importantes, la metástasis de los ganglios linfáticos del tumor puede invadir los ganglios linfáticos intercostales y estar en la columna vertebral. Se forma un bulto junto a la metástasis de los ganglios linfáticos de la pared torácica o la afectación pericárdica, lo que puede conducir a la parálisis de los ganglios linfáticos pericárdicos, los ganglios linfáticos diafragmáticos y / o los músculos del diafragma. Aunque el rendimiento anterior no es específico para el linfoma de Hodgkin, es muy útil para el diagnóstico y el tratamiento. Significativo.
2. tomografía computarizada
Algunos académicos revisaron las muestras de CT del linfoma de Hodgkin con un diagnóstico claro. El 70% de los pacientes tenían invasión torácica. En general, la densidad irregular del borde del tumor era desigual. A veces, el tumor envolvió los vasos sanguíneos y se infiltró en el tabique periventricular. Manifestación centrípeta, es decir, desde los ganglios linfáticos del mediastino anterior o del mediastino paraesternal hasta los ganglios linfáticos periféricos, y luego a la región hiliar de la región hiliar, el grupo diafragmático y los ganglios linfáticos intramamarios, que rara vez involucran los ganglios linfáticos mediastínicos posteriores, la metástasis pulmonar es un seguimiento y puede invadir la pleura El pericardio y la pared torácica, que se manifiesta como derrame pleural, derrame pericárdico, invasión de la pared torácica, con frecuencia lesiones del mediastino anterior y de los ganglios linfáticos intraabdominales diseminados a la pared torácica, no es rara la invasión intratorácica de los ganglios linfáticos y la invasión de los ganglios linfáticos axilares.
3. Biopsia traumática
(1) Biopsia percutánea: la biopsia percutánea es un método de diagnóstico con una larga historia.Las agujas de biopsia por punción se dividen en dos categorías:
1 aguja de aspiración: la aguja es fina y flexible, con menos daño al tejido y menos complicaciones.
2 aguja de corte: la aguja es más gruesa, el daño tisular es grande y las complicaciones son mayores. En términos generales, se debe recomendar la punción de la aguja 22, y la aguja 20-22 se llama aguja de seguridad, que pertenece al examen citológico, y se puede obtener la aguja 18. Más células de tejido, pero más complicaciones, alto riesgo, la biopsia con aguja de 18 agujas es un examen histopatológico, de acuerdo con diferentes partes se puede realizar por succión o método de corte, la succión es cuando la punta de la aguja llega al área de la lesión Se saca el núcleo de la aguja y se conecta con el tubo de aguja vacío de 30 ml. El levantamiento de la aguja hacia arriba facilita la presión para formar un estado de vacío, y realiza varias punciones rápidas de ida y vuelta: el rango de movimiento de la punta de la aguja no puede ser> 0.5 a 1 cm, que tiene forma de abanico, de modo que el tejido celular aspirado por el área de punción entra. En el tubo de la aguja, las células de tejido en el tubo de la aguja se untan, se colocan en un recipiente con etanol absoluto y se tiñen de inmediato para ver el frotis, para determinar si realmente se bombea al tejido celular, de lo contrario, es necesario rehacer la succión y luego apretar la aguja de la jeringa El tapón se retira junto con la aguja de punción y la jeringa. El método de corte generalmente consiste en una cánula, una aguja de corte y un núcleo de aguja. Bajo la guía de CT y ultrasonido B, la aguja se inserta en una posición adecuada, y la aguja de corte y el núcleo de la aguja avanzan de 0,5 a 1. Cm, extraiga el núcleo de la aguja, tire hacia atrás y gire la aguja de corte, corte parte del tejido y luego extraiga la aguja y la cánula juntas, y luego realice una detección por ultrasonido CT o B en la misma parte después de la punción para observar si hay un cambio anormal, después de la punción Observación cercana por 2 a 4 horas.
(2) mediastinoscopia: dividida en mediastinoscopia de cuello, mediastinoscopia anterior, mediastinoscopia posterior, aplicación general de cuello y mediastinoscopia anterior, dos métodos estándar de exploración, son indicaciones de mediasoscopia de cuello Biopsia de masa paratraqueal y ganglio linfático mediastínico, esta última se usa más, el riesgo potencial es daño a los vasos sanguíneos grandes y a la lesión recurrente del nervio laríngeo izquierdo, la mediastinoscopia anterior se usa principalmente para el ganglio linfático primario de la arteria pulmonar o la biopsia en masa, las complicaciones más comunes son Neumotórax, el método específico se puede encontrar en el capítulo correspondiente de este libro.
(3) resección de ganglios linfáticos cervicales: los ganglios linfáticos cervicales, el grupo de ganglios linfáticos subgingivales, el grupo de ganglios linfáticos submandibulares y el grupo de ganglios linfáticos cervicales, etc., para el agrandamiento inexplicado de los ganglios linfáticos o el área sospechosa de ganglios linfáticos debe ser un examen histopatológico Para confirmar el diagnóstico, la incisión debe seleccionarse de acuerdo con el sitio de la lesión. Durante la operación, se debe prestar atención a los nervios, vasos sanguíneos y otros tejidos importantes alrededor de los ganglios linfáticos. Durante la operación, se debe realizar una separación roma detallada para evitar lesiones. Cuando se extraen los ganglios linfáticos supraclaviculares, se debe tener cuidado de no dañar el plexo braquial. Nervios y venas subclavias, pero también para evitar daños en el conducto torácico y el conducto linfático derecho, para no formar un quilotórax.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del linfoma de Hodgkin mediastínico.
La biopsia de ganglios linfáticos cervicales y la biopsia de ganglios linfáticos mediastínicos pueden ayudar a diagnosticar, esta última a través de la punción guiada por TC o la mediastinoscopia, además de prestar especial atención a las diversas quejas del paciente, la ubicación y el tamaño de los ganglios linfáticos agrandados, el linfoma mediastínico primario Los síntomas clínicos generales son raros. Cuando se presentan síntomas de compresión torácica, el cuerpo y la radiografía de tórax pueden encontrarse anormales. La radiografía común del linfoma maligno es el agrandamiento de los ganglios linfáticos mediastínicos y hiliares.
Diagnóstico diferencial
1. El linfoma maligno de timoma representa casi la mitad de los pacientes jóvenes, mientras que los tumores tímicos generalmente tienen más de 40 años. El timoma de menos de 40 años es muy raro. El timoma se encuentra en el mediastino superior anterior, y el linfoma de Hodgkin también es común en el primero. El mediastino, el sitio no es una base diagnóstica específica, se basa principalmente en manifestaciones clínicas, el timoma tiene miastenia gravis local y sistémica, displasia de glóbulos rojos e hipogammaglobulinemia y otras manifestaciones clínicas específicas, el timoma rara vez aparece La inflamación de los ganglios linfáticos y el linfoma maligno a menudo tienen ganglios linfáticos agrandados en diferentes partes de la superficie del cuerpo.La mayoría de los linfomas malignos son ganglios linfáticos agrandados en el mediastino anterior y ganglios linfáticos agrandados fusionados en una masa. Mejora no homogénea, incluida la zona de mejora de tipo nodular, el timoma mostró principalmente una densidad uniforme de masa mediastínica, algunos con áreas quísticas y necróticas de baja densidad, el timoma de exploración mejorado generalmente mostró una mejora uniforme y un linfoma maligno informado El valor de mejora es superior a 30 HU, y el timoma es inferior a 30 HU, la tasa de calcificación del timoma es de aproximadamente el 25% y la mayoría de los linfomas malignos están calcificados. Es después de la radioterapia. La calcificación del tumor primario es muy rara. La calcificación intratumoral no tratada es casi un timoma. El timoma crece directamente al tejido adyacente e invade el espacio mediastínico.
2. La hiperplasia de ganglios linfáticos gigantes en el tórax es una lesión rara y benigna de origen desconocido, que también se denomina enfermedad de Castleman, trastorno similar a los ganglios linfáticos mediastínicos o hiperplasia de los ganglios linfáticos foliculares vasculares. La cadena linfática ocurre en cualquier parte, pero el 70% se encuentra en el mediastino, seguido del nivel vascular pulmonar en la región hiliar. La edad de inicio es de 50-70 años. De acuerdo con las manifestaciones histológicas de hiperplasia masiva de ganglios linfáticos en el pecho, se divide en 3 tipos:
1 tipo de vaso sanguíneo transparente;
2 tipo de células plasmáticas;
3 tipos mixtos, la enfermedad alguna vez se consideró hiperplasia ectópica del timo y timoma. En la actualidad, esta opinión es negada. Los pacientes son en su mayoría adultos jóvenes de 40 a 50 años. No hay diferencia de género en la incidencia. La enfermedad no es invasiva y no ocurre. En metástasis a distancia, el 90% de los pacientes estaban asintomáticos. Después de un examen físico de rutina y síntomas de compresión de la estructura de los órganos intratorácicos, se encontró que algunos pacientes tenían síntomas sistémicos como anemia, fatiga, dolor en las articulaciones, sudoración nocturna y fiebre baja después de los hallazgos de la radiografía de tórax. Los síntomas desaparecen después de la resección quirúrgica de la lesión. El examen de rayos X de la hiperplasia masiva de ganglios linfáticos en el tórax puede ocurrir en cualquier área del mediastino y en el parénquima hilar y pulmonar. La masa puede ubicarse en uno o ambos lados de la línea media del tórax, y los hallazgos de la radiografía no son específicos. La tomografía computarizada y la angiografía aórtica tienen cierto valor diagnóstico. La angiografía puede mostrar los vasos sanguíneos nutritivos y el sitio del tumor. Las arterias nutritivas se muestran más claras, pero el desarrollo de la vena de drenaje no está claro. El tratamiento se debe principalmente al tratamiento quirúrgico. Satisfecho, no es fácil recaer después de la cirugía.
3. Los pacientes con cáncer de pulmón central son generalmente mayores y pueden tener antecedentes de tabaquismo a largo plazo. No hay causas de tos, hemoptisis y estasis sanguínea, acompañados de síntomas clínicos como dolor en el pecho, opresión en el pecho y falta de aliento. Las imágenes radiológicas revelan que el hilio y el mediastino están ocupados. Las lesiones posicionales, las masas hiliares se consideran las manifestaciones de imagen más directas y más importantes del tipo central de cáncer de pulmón.Las masas hiliares son nodulares, con bordes irregulares y aspectos lobulados. Atelectasia, algunos tumores malignos de cáncer de pulmón pueden invadir rápidamente la pared bronquial con metástasis en los ganglios linfáticos hiliares, y a menudo ocupan un espacio significativo antes de que el bronquio afectado sea obviamente estrecho. El cáncer de pulmón central tiene una rebaba en el borde de la masa hiliar y la lesión se basa en los bronquios. El corazón se infiltra en el área circundante. El tipo central de cáncer de pulmón a menudo se acompaña de hilar, linfadenopatía mediastínica, agrandamiento de los ganglios linfáticos y fusión del tejido canceroso, que rodea los vasos sanguíneos, los nervios y la compresión de los órganos circundantes, la mayoría de los pacientes sometidos a células exfoliadas Y se confirmó la broncoscopia.
4. Sarcoidosis La sarcoidosis idiopática primaria es relativamente rara, generalmente no es fácil de diagnosticar, la sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa no caseal, las regiones templadas son más comunes en los trópicos, la morbilidad negra es mayor, Se puede encontrar a cualquier edad, pero es más común en personas de 20 a 40 años, los síntomas de sarcoidosis son en su mayoría leves o asintomáticos, a menudo se encuentran en el agrandamiento de rayos X del tórax, los ganglios linfáticos del agrandamiento hiliar son mayormente bilaterales Las adherencias simétricas y multinodulares pueden ser lobuladas, lisas y afiladas en los bordes, a menudo acompañadas de paratraqueal, ventana pulmonar principal, ganglios linfáticos y pulmones inflamados, textura pulmonar aumentada, cordones gruesos, reticular Pequeña masa nodular: la sarcoidosis y la linfadenopatía intratorácica se caracterizan generalmente por no compresión de la vena cava superior y otros vasos sanguíneos grandes, los ganglios linfáticos pueden calcificarse, en forma de cáscara de huevo, la resección quirúrgica es buena.
