perforación gástrica
Introducción
Introducción a la perforación gástrica. La perforación gástrica es más común en las úlceras gástricas y es la complicación más grave de la enfermedad ulcerosa. Es uno de los abdominales agudos más comunes en la cirugía general, y a menudo ocurre en el pequeño lado curvo de la pared anterior del antro. La perforación gástrica es el desarrollo de lesiones gástricas en la profundidad, el adelgazamiento de la pared del estómago o el aumento repentino de la presión en la cavidad gástrica, se puede usar en la cavidad abdominal, alimentos, ácido estomacal, jugo duodenal, bilis, jugo pancreático y otros gastrointestinales químicamente estimulantes. El contenido fluye hacia la cavidad abdominal, causando dolor abdominal severo, causando peritonitis aguda difusa. Conocimiento basico La proporción de pacientes: la incidencia de pacientes con úlcera péptica es de aproximadamente 0.1% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, dolor abdominal.
Patógeno
Causa de perforación gástrica
Porque
Úlcera péptica (80%):
La causa más común de perforación gástrica es la úlcera péptica. A medida que la úlcera se profundiza, penetra en la capa muscular, la capa serosa y finalmente penetra en el estómago o la pared del duodeno para causar perforación. Varias consecuencias diferentes pueden ocurrir después de la perforación. Por ejemplo, antes de la perforación, la base de la úlcera se ha adherido a órganos adyacentes como el páncreas y el hígado, formando una úlcera penetrante, que es una perforación crónica. En algunos casos, la base de la úlcera se adhiere al colon transverso y la perforación forma una fístula de colon gástrico. La mayoría de los dos casos anteriores ocurren en el estómago y la úlcera duodenal se perfora en la pared posterior.Si la úlcera se perfora y se adhiere rápidamente al epiplón u órganos cercanos, se puede formar un absceso alrededor de la perforación.
Trauma (18%):
También hay una pequeña cantidad de perforación de cáncer gástrico, que se observa ocasionalmente en el lavado gástrico, la gastroscopia, el impacto abdominal, etc.
Prevención
Prevención de perforación gástrica
(1) Los pacientes con úlcera gastroduodenal deben diagnosticarse mediante una gastroscopia temprana para determinar la naturaleza de la úlcera, la ubicación y la gravedad de la úlcera, y el tratamiento médico oportuno.
(2) Si el tratamiento médico sistémico es ineficaz o se cura la recurrencia de las úlceras, debe tratarse con cirugía temprana.
(3) Dieta regular, comer menos comidas, evitar alimentos irritantes como frío y picante, dejar de fumar y limitar el alcohol, y aliviar el estrés mental.
(4) prohibió los medicamentos que dañan la mucosa gástrica, como la aspirina, la indometacina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos hormonales. Si es necesario aplicar, se debe usar para proteger las drogas de la mucosa gástrica y las drogas supresoras de ácido.
Complicación
Complicaciones de perforación gástrica Complicaciones, shock, dolor abdominal.
1, la estimulación química severa después de la perforación de choque puede causar síntomas de choque. El paciente desarrolló irritabilidad, dificultad para respirar, pulso rápido y presión arterial inestable. A medida que se reduce el grado de dolor abdominal, la situación puede estabilizarse. Posteriormente, a medida que la peritonitis bacteriana empeora, la afección empeora y, en casos graves, puede producirse un shock de infección (envenenamiento).
2, peritonitis aguda tensión muscular abdominal completa como una placa, la sensibilidad es significativa, se negó a presionar, todo el abdomen puede provocar dolor de rebote.
Síntoma
Síntomas de perforación gástrica síntomas comunes fiebre náuseas y vómitos dolor abdominal shock leucocitosis
Primero, dolor abdominal.
La aparición repentina de dolor abdominal intenso es el síntoma más frecuente y más importante de perforación gástrica. Inicialmente, el dolor comienza en la parte superior del abdomen o en el área perforada, a menudo con un corte de cuchillo o un dolor similar al ardor, generalmente persistente, pero también agravado. El dolor se propaga rápidamente por todo el abdomen y puede extenderse a los hombros con una sensación de picazón o dolor.
Segundo, síntomas de shock
Al comienzo de la perforación, los pacientes a menudo tienen un cierto grado de síntomas de shock y la enfermedad progresa a peritonitis bacteriana y parálisis intestinal. Los pacientes pueden experimentar nuevamente un shock tóxico.
Tercero, náuseas, vómitos.
Alrededor de la mitad de los pacientes tienen náuseas y vómitos, que no son severos. El vómito se agrava durante la parálisis intestinal y hay síntomas como hinchazón y estreñimiento.
Cuarto, otros síntomas
Fiebre, pulso rápido, aumento de glóbulos blancos, etc., pero generalmente aparecen varias horas después de la perforación.
Examinar
Examen de perforación gástrica
1. Examen físico: sensibilidad de la pared abdominal, dolor de rebote, tensión muscular y síntomas de peritonitis, el área de embotamiento hepático se encoge o desaparece.
2. Punción abdominal para extraer líquido purulento, el diagnóstico es más claro.
3. Examen de rayos X, alrededor del 75% al 80% de los casos se pueden ver en el gas libre en forma de media luna. El gas libre debajo de la axila es una evidencia importante para el diagnóstico de perforación gástrica. Combinado con el historial de úlceras del paciente y los antecedentes recientes de enfermedad ulcerosa, dolor abdominal intenso después de la perforación y peritonitis aguda difusa, la punción de la cavidad abdominal extrae jugo digestivo que contiene contenido gastrointestinal. Difícil de diagnosticar.
4. B ultrasonido, examen de CT, diagnóstico de la enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico de perforación gástrica.
Diagnóstico diferencial
El neumoperitoneo causado por la perforación del tracto gastrointestinal debe diferenciarse de la variante anatómica normal del colon metastásico. Se puede identificar la posición de la rotación bajo fluoroscopia.
El método de diagnóstico tradicional para la perforación gastrointestinal es tomar la película de rayos X abdominal y observar la presencia o ausencia de gas libre debajo de la axila y la pared abdominal como la base diagnóstica principal, pero la precisión es limitada.
Pancreatitis aguda: la mayor parte del dolor abdominal se localiza en la parte superior del abdomen y se irradia hacia la espalda. Los músculos abdominales son menos tensos, el suero y el líquido de punción abdominal aumentan la amilasa obviamente. El examen de rayos X no tiene gas libre debajo de la axila. El examen de CT muestra hinchazón pancreática. Exudado peripancreático y similares.
Colecistitis aguda: el dolor paroxístico o persistente en el abdomen superior derecho se exacerba con escalofríos y fiebre. Los principales signos son sensibilidad y rebote en el cuadrante superior derecho, y a veces se puede tocar la vesícula agrandada. La ecografía sugiere cálculo o colecistitis acalculosa.
Apendicitis aguda: después de la perforación de la úlcera, el jugo digestivo fluye a lo largo del colon derecho hacia la parte inferior derecha del abdomen, causando signos de dolor abdominal inferior derecho y peritonitis, que se confunde fácilmente con apendicitis aguda. Sin embargo, los síntomas agudos de la apendicitis aguda son leves. No hay dolor intenso en la parte superior del abdomen durante el ataque. Los signos abdominales no se encuentran principalmente en la parte superior del abdomen. En general, se limita a la parte inferior derecha del abdomen. El examen de rayos X no tiene gas libre debajo de la axila.
Además, debe diferenciarse de la enfermedad isquémica mesentérica, la ruptura ectópica del embarazo, la torsión del quiste ovárico, el infarto agudo de miocardio.
