vasculitis
Introducción
Introducción a la vasculitis. El nombre completo de vasculitis es "vasculitis oclusiva trombótica", que es una inflamación alérgica que ocurre en los vasos sanguíneos, que conduce a estenosis segmentaria y oclusión de arterias pequeñas y medianas, pérdida de nutrición en las extremidades, ulceración y necrosis, y es un vaso sanguíneo más terco. La enfermedad, que es una manifestación inflamatoria de la pared de los vasos sanguíneos, no tiene nada que ver con la infección bacteriana. Los grupos de alto riesgo que padecen vasculitis son los fumadores (especialmente los hombres jóvenes), los hombres nerviosos, la nutrición desequilibrada, los residentes en áreas frías y húmedas y los factores genéticos familiares. La gran mayoría de los hombres ocurren en hombres entre las edades de 20 y 40, y las mujeres son raras. La vasculitis es una manifestación inflamatoria de la pared de los vasos sanguíneos y no tiene nada que ver con la infección bacteriana. Los vasos sanguíneos normales se dividen en capas interna, media y externa. La capa interna es muy lisa, con sangre fluyendo hacia adentro; la capa media es la capa muscular, que mantiene la elasticidad de los vasos sanguíneos; la capa externa es una estructura muy lisa separada de otros tejidos. La pared vascular de la vasculitis está involucrada en la lesión desde las capas interna y externa. Los cambios inflamatorios en la capa interna causan estenosis vascular. La capa media cambia los músculos y la elasticidad es deficiente. Los nervios, la membrana externa y los músculos alrededor de los vasos sanguíneos también participan en la inflamación. Los cambios sexuales producen una variedad de síntomas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% -0.007%, (más común en pacientes con infusión frecuente) Personas susceptibles: adultos jóvenes Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: atrofia muscular
Patógeno
Causa de vasculitis
La medicina occidental cree que la etiología de la vasculitis
Infección por moho (20%):
Además de la infección del moho, después de muchos años de observación clínica, muchos pacientes han tenido un historial de trauma antes del inicio de la enfermedad, algunos se lesionaron hace unos años, o incluso hace más de 10 años. Por lo tanto, se cree que la estasis sanguínea traumática y la infección crónica persistente también son una de las causas. Estos factores no son causados directamente por la fístula arteriovenosa pequeña y mediana, la inflamación no supurativa y el aumento de la viscosidad de la sangre, lo que lleva a trombosis, incluso a la oclusión del flujo sanguíneo, a los trastornos del suministro de sangre de las extremidades, es la patogenia principal de la vasculitis.
Fumar (20%):
La nicotina causa vasoconstricción. Una gran cantidad de estudios han demostrado que fumar puede causar vasoconstricción, pero solo para los capilares, casi no tiene efecto en las arterias pequeñas y medianas, y la vasculitis es principalmente una enfermedad arterial pequeña y mediana, por lo que fumar es solo un factor externo después de lesiones arteriales pequeñas y medianas.
Estimulación a baja temperatura (20%):
Los estímulos fríos causan vasoespasmo.
Trastorno de nivel hormonal (10%):
Los trastornos de los niveles hormonales, la parálisis cerebral autónoma, pueden causar disfunción vasomotora.
La medicina china cree que la etiología de la vasculitis
(1) invasión fría y húmeda, venas de estancamiento.
(2) Estasis sanguínea traumática, bloquea las venas.
(3) trastornos emocionales, estancamiento de qi y estasis sanguínea. Los factores anteriores bloquean los meridianos, hacen que la sangre y la sangre corran mal, no pueden llegar a las extremidades, las extremidades pierden el calor de la sangre y la sangre, y causan dolor, ulceración e incluso la necrosis son la principal patogenia de la dislocación.
Prevención
Prevención de la vasculitis
(1) Evitar traumas
Los pacientes deben evitar traumatismos, especialmente la extremidad afectada. Debido a la mala circulación sanguínea y la baja resistencia a la enfermedad en pacientes con vasculitis, la herida se infecta fácilmente después de un trauma y no es fácil de curar. Por lo tanto, los pacientes deben proteger las extremidades isquémicas. Los pacientes deben usar zapatos y calcetines anchos y cómodos para evitar arañazos causados por la fricción local. Las uñas de los pies deben cortarse a tiempo para evitar desgarros y carne excesivos, y no deben dañarse durante el corte. La piel, las armaduras, los callos, el esputo y otras enfermedades de los pies no deben dañarse por los tejidos internos y los vasos sanguíneos durante el tratamiento. No aplique arbitrariamente medicamentos irritantes después de una lesión para evitar daños químicos. Debido a que estos químicos fuertes (como el yodo) no solo no pueden recibir los resultados esperados, sino que causarán un mayor daño a los tejidos locales.
(2) no fumar
(tres) entrenamiento de extremidades
El ejercicio funcional no solo previene la atrofia muscular, sino que también aumenta el flujo sanguíneo a las extremidades, promoviendo la apertura de la rama vascular y manteniendo la capacidad de las extremidades para moverse. Sin embargo, el ejercicio de la extremidad afectada no se puede realizar demasiado rápido, y la cantidad de actividad debe ser adecuada. Debido a que la extremidad afectada en sí está en un estado isquémico, los síntomas pueden agravarse cuando se produce una actividad excesiva. Las actividades mencionadas aquí son apropiadas, para no causar dolor físico.
(4) Presta atención a la dieta y cuida a la salud
La dieta debe ser ligera, nutritiva, comer más frutas y verduras, beber más agua, comer más hongos negros, comer menos o no comer alimentos pegajosos, como fideos de arroz glutinoso, pastel de arroz, azúcar de sésamo, etc., estos alimentos pueden aumentar la viscosidad de la sangre. Aumenta, el flujo sanguíneo se ralentiza, causando trombosis, ocluyó por completo la arteria ya estrecha. Se puede tomar una pequeña dosis de aspirina bajo la guía de un médico. Mantente de buen humor, vive, estudia y trabaja lleno de pasión y energía. Los pacientes con síntomas iniciales deben ser diagnosticados a tiempo y tratados activamente para lograr una detección temprana y un tratamiento temprano.
(5) Otros asuntos que requieren atención
1, adherirse al tratamiento a tiempo, de acuerdo con el tratamiento, no interrumpir arbitrariamente.
2. Mantenga un sueño adecuado (8-12 horas) todos los días durante el tratamiento.
3, debe evitar el alcohol y los elementos estimulantes picantes en el medicamento.
4, no use drogas, especialmente anestésicos, medicamentos antiinflamatorios, cuanto más grave es la enfermedad, las consecuencias son muy peligrosas.
(6) Evitar la estimulación por frío
Mantener el calor durante la temporada de frío. El resfriado hará que los vasos sanguíneos se contraigan, se reduzca el flujo sanguíneo y los síntomas causados por la isquemia se vuelvan más graves. Esto muestra la importancia del calor de las extremidades. Las medidas fisioterapéuticas para pacientes con vasculitis son:
1. La ropa del paciente debe ser amplia y abrigada, no demasiado pequeña ni demasiado apretada, afectando el flujo sanguíneo y no permitiendo que las extremidades afectadas se enfríen.
2, los pacientes de invierno deben preparar algodón especial, calcetines de algodón, zapatos de algodón para proteger las extremidades afectadas, esta ropa fría es fácil de poner y quitar, el calor es el principio.
3. Además de la necrosis local de la extremidad afectada, la extremidad afectada debe lavarse una vez al día con agua tibia. Es mejor usar un medicamento sintomático.
4, botella de agua caliente local o medicina china.
Complicación
Complicaciones vasculitis Complicaciones atrofia muscular
Si la vasculitis no se trata a tiempo, puede haber cambios patológicos isquémicos en tejidos como nervios, músculos y huesos. Si hay una infección local, puede haber síntomas de sangre tóxica sistémica, como fiebre, escalofríos e irritabilidad. La isquemia del tejido de las extremidades es más grave y causa úlceras o gangrena. Principalmente gangrena seca, si la infección secundaria, es gangrena húmeda. Los síntomas de intoxicación sistémica causada por las toxinas u otras toxinas producidas por bacterias que ingresan a la circulación sanguínea se denominan toxemia.
Síntoma
Síntomas de inflamación vascular Síntomas comunes La piel seca y fría La piel seca se refiere al pie entumecido (pie) y la arteria tibial posterior ... La temperatura de la piel reduce la nutrición de la piel de las extremidades inferiores, entumecimiento distal de las extremidades, ... Piel parcial de las extremidades ...
Hay muchos síntomas de vasculitis, porque el inicio de la vasculitis es insidioso, progreso lento y episodios periódicos, generalmente después de 2 a 3 años por descubrir.
Los síntomas de vasculitis específica son:
1. Dolor: los pacientes tempranos caminan una cierta distancia a cierta velocidad y sienten que la pantorrilla o el pie están adoloridos y doloridos, y se ven obligados a descansar o reducir la velocidad para aliviar. El dolor repentino en la etapa posterior, especialmente en la noche, forma un dolor en reposo, que a menudo hace que el paciente se siente de rodillas.
2. Sensación fría y anormal: la extremidad afectada está fría y fría, y es muy sensible al frío, especialmente al final del dedo (dedo del pie). Debido a que las terminaciones nerviosas se ven ligeramente afectadas por la isquemia, la extremidad afectada puede tener sensaciones anormales como dolor, acupuntura, entumecimiento, sensación de ardor.
3. Cambios en el color de la piel: el color de la piel es anormalmente pálido debido a la isquemia arterial. Debido a que la tensión de la vena superficial se reduce, la piel también aparecerá enrojecida o cianótica debido a la palidez, y las extremidades son más obvias cuando se caen.
4. La pulsación arterial se debilitó o desapareció: a medida que la enfermedad progresó, la pulsación de las arterias tibiales dorsal y posterior desapareció o se debilitó, mientras que la piel estaba seca y rota, el sudor se detuvo, sin sudor, y las uñas se engrosaron y deformaron para formar un surco. Trastornos nutricionales como la inflamación.
5. Gangrena y úlceras: si el tratamiento no es oportuno en la etapa posterior de la vasculitis, combinado con maltrato, trauma, compresa caliente, etc., es fácil formar úlceras y necrosis seca.
6, tromboflebitis migratoria (nódulos rojos): aproximadamente el 50% de los pacientes antes y durante el inicio de la enfermedad, la pantorrilla o las venas superficiales del pie repetidamente tromboflebitis migratoria, rojo Los nódulos son nodulares, acompañados de dolor leve. Después de 2-3 semanas de inicio agudo, los síntomas disminuyeron, y después de la regresión, hubo pigmentación, una autocuración y otra.
Características clínicas de la vasculitis.
(1) Las extremidades, especialmente los dedos de los pies, son frías, escalofríos, entumecimiento y parestesias son síntomas tempranos comunes.
(2) El dolor es el síntoma principal de esta enfermedad, que se expresa como:
1 Claudicación intermitente: cuando el paciente camina por una larga distancia, los músculos de la pantorrilla o del pie desarrollan entumecimiento, dolor, dolor, convulsiones, debilidad y otros síntomas. Si continúa caminando, los síntomas se agravarán y finalmente se verá obligado a detenerse. Después de estar de pie y descansar por un tiempo, El dolor se alivia rápidamente y puede seguir caminando, pero los síntomas anteriores reaparecen después de caminar. Este síntoma se llama claudicación intermitente y es una manifestación típica del suministro insuficiente de sangre a las arterias de las extremidades inferiores.
2 Dolor en reposo: cuando la isquemia arterial es severa, el dolor de la extremidad afectada es intenso y sostenido. El dolor aún no es suficiente en reposo y es difícil dormir por la noche. Incluso la ruptura del dedo del pie y la infección, el dolor es más severo.
(3) Distrofia de las extremidades: manifestada como engrosamiento y deformación de la uña del pie, piel seca, pérdida de cabello, atrofia de los músculos de la pantorrilla o del pie, etc. Cuando la enfermedad progresa, se produce la sequedad isquémica y la necrosis del dedo del pie.
Examinar
Examen de vasculitis
Después de obtener información detallada sobre los síntomas y el historial médico del paciente, realizaremos un examen físico del paciente. El propósito del examen es aclarar el suministro de sangre de las arterias de las extremidades del paciente, incluido el examen del color de la piel, la temperatura, el estado nutricional y la pulsación arterial de las extremidades del paciente. Al verificar el cuerpo, debe prestar atención al método de aplicación correcto e integral, y no perder el elemento. Los puntos principales son:
1. Independientemente de si los síntomas son individuales o de ambas extremidades, ambas deben examinarse al mismo tiempo. Cuando la extremidad afectada es una extremidad unilateral, el lado contralateral normal puede usarse como control; cuando ambas extremidades están enfermas, el lado proximal de la extremidad ipsilateral se usa como control.
2. El color de nuestro pueblo chino es ligeramente amarillo. Al verificar el color de la piel, preste atención al control de las extremidades. Si un lado es pálido o amarillo en el lado opuesto, el suministro de sangre arterial puede considerarse insuficiente; si hay claudicación intermitente y el color de la piel es normal durante el examen, se requiere una prueba adicional de altura de las extremidades. El método consiste en elevar las extremidades inferiores bilaterales en un ángulo de 70 ° durante 60 segundos. Si el color de la piel es pálido, todavía indica estenosis u oclusión arterial.
3. Cuando se utiliza el método de percusión para verificar la temperatura de la piel de las extremidades, debe tenerse en cuenta que el examinador usa la parte simétrica de la parte posterior de los tres dedos en el lado cubital para tocar la extremidad. . La temperatura de la piel en las extremidades distales y las articulaciones de la misma extremidad es ligeramente más baja que la del corazón y los músculos proximales.Sin embargo, si la temperatura de la piel de la extremidad distal es significativamente más baja que la de la extremidad proximal, el suministro de sangre a la extremidad distal también es insuficiente.
4. El contenido del control nutricional de la piel incluye: textura de la piel, elasticidad, cabello, garras y músculos. Los trastornos nutricionales causados por isquemia crónica grave se caracterizan por piel delgada, sequedad, descamación, pérdida de elasticidad, crecimiento lento de la uña del pie, engrosamiento, pérdida de cabello escasa o completa, atrofia muscular, úlceras tardías o gangrena al final de la extremidad.
5. Al hacer un examen de pulsación periférica, también preste atención al tocar la pulsación arterial de la extremidad al mismo tiempo, como un lado debilitado o desaparecido, el otro lado normalizado para debilitar la estenosis u oclusión de la arteria de la extremidad lateral, como las arterias bilaterales son débiles o inaccesibles, Ser considerado por otras razones que no sean obesidad, edema o variación congénita.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de vasculitis.
Autodiagnóstico
1. Compruebe si la arteria dorsal del pie es normal o no. Si hay una pulsación normal, puede descartarse la vasculitis. Esta es la prueba de detección más simple. Si la arteria dorsal del pie se palpa sin pulsación o solo pulsación débil, se necesita un examen adicional, y el índice / de examen vascular no invasivo aceptado internacionalmente se usa como un estándar objetivo para diagnosticar vasculitis. Si las arterias media y pequeña son isquémicas, y de acuerdo con sus valores numéricos, puede reflejar objetivamente el grado de isquemia arterial de las extremidades inferiores. Los resultados de la angiografía en pacientes con vasculitis deben ser consistentes con los resultados de la medición del índice / .
2, debe enfatizarse que el curso de la vasculitis es largo, la condición es grave y el tratamiento de 10,000 no es demasiado urgente. No se puede cambiar ayer, y la duración del tratamiento debe ser más de 3 meses.
3. Para los pacientes con vasculitis con obstrucción o ulceración obvia de los vasos sanguíneos, como isquemia y gangrena, el curso de la enfermedad se prolonga, por lo tanto, cuando hay un cambio anormal en el pie, debe tratarse temprano y perder el mejor tiempo de tratamiento. Para no retrasar la enfermedad.
La vasculitis debe distinguirse de las siguientes enfermedades:
(a) Síndrome de Raynaud
La tensión clínica del acromion causada por el trastorno del resultado del nervio vascular es que cuando el frío o el impulso emocional, el color de la piel del dedo (dedo del pie) de repente se pone pálido, luego púrpura, y luego se vuelve rojo. La recuperación normal, un pequeño número de pacientes con vasculitis, las primeras manifestaciones del síndrome de Raynaud, y por lo tanto, deben distinguirse. Las características del síndrome de Raynaud son las siguientes:
1 en su mayoría mujeres jóvenes;
2 La ubicación de la enfermedad es principalmente dedo, y a menudo es una enfermedad simétrica;
3 El pulso arterial de la extremidad afectada es normal, e incluso si el curso de la enfermedad es largo, rara vez se produce el tracto genital.
(dos) aterosclerosis oclusiva
Tanto la vasculitis como la aterosclerosis oclusiva son lesiones venosas oclusivas crónicas, que son similares en términos de síntomas, signos y curso de la enfermedad, pero la aterosclerosis oclusiva tiene las siguientes características:
1 pacientes son mayores, mayormente mayores de 50 años, no están seguros de fumar pasatiempos;
2 a menudo acompañado de presión arterial alta, lípidos sanguíneos altos, enfermedad coronaria, arteriosclerosis o diabetes;
3 lesiones de las arterias son a menudo arterias grandes y medianas, como la bifurcación de la aorta abdominal, la arteria radial, la arteria femoral o la arteria radial, raramente la arteria de la extremidad superior;
La película de rayos X 4 puede mostrar sombras irregulares de calcificación en las arterias;
5 sin manifestación de tromboflebitis migratoria.
(tres) arteritis múltiple
Más común en mujeres jóvenes; las lesiones a menudo involucran aorta múltiple; fiebre baja activa, aumento de la velocidad de sedimentación globular; manifestaciones angiográficas de calambres en las ramas de tensión aórtica o cierre de esputo.
(cuatro) arteritis nodular
En esta enfermedad, las extremidades pequeñas y dinámicas de la enfermedad pueden tener síntomas isquémicos similares a la vasculitis, y sus características son:
1 las lesiones a menudo involucran el riñón, el corazón, el hígado, el tracto gastrointestinal y otras arterias;
2 subcutáneos, nódulos, manchas moradas, isquemia o muerte grave;
3 a menudo tienen fiebre, fatiga, aumento de la velocidad de sedimentación globular e hiperglobulinemia;
A menudo se requiere un diagnóstico para verificar la estructura viva.
(5) gangrena diabética
Cuando la vasculitis produce gangrena de las extremidades, debe distinguirse de la gangrena diabética, ya que los pacientes con diabetes tienen antecedentes de sed, hambre y poliuria. El azúcar en la orina es positivo y el azúcar en la sangre aumenta.
