Nódulos tiroideos
Introducción
Introducción a los nódulos tiroideos. Los nódulos tiroideos pueden ser únicos o múltiples, y los nódulos múltiples tienen una mayor incidencia que los nódulos únicos, pero la incidencia de cáncer de tiroides nodular único es mayor. Los nódulos tiroideos se complican por diversas enfermedades de la tiroides, como bocio simple, tiroiditis, tumores tiroideos, etc., y sus nódulos son únicos o múltiples, y existen puntos clínicamente buenos y malos. El benigno incluye principalmente adenoma nodular de tiroides de bocio, los nódulos tiroideos malignos son principalmente cáncer de tiroides y también incluyen linfoma de tiroides y metástasis. Desde el punto de vista epidemiológico, la enfermedad ocular asociada a la tiroides tiene una diferencia en la susceptibilidad a los genes de la población.Además de la disminución en la proporción de hombres y mujeres en pacientes de edad avanzada, el paciente femenino promedio es 4-5 veces mayor que el de los pacientes masculinos. La susceptibilidad y la gravedad de la enfermedad pueden estar relacionadas con factores genéticos y ambientales. Los loci de histocompatibilidad HLA-DR (principalmente relacionados con las respuestas de las células T) están vinculados a enfermedades oculares asociadas a la tiroides, pero no se ha encontrado que genes exactos causen la enfermedad. La causa de la enfermedad ocular asociada a la tiroides no está clara, pero la enfermedad ocular relacionada con la tiroides, la enfermedad inmunitaria de la tiroides y el edema mucinoso pre-tibial se han asociado con mecanismos inmunes de regulación celular y regulación humoral. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: diabetes, acidosis tubular renal, enfermedad hepática
Patógeno
Etiología del nódulo tiroideo
Bocio nodular
El bocio nodular es un tipo de bocio simple que se desarrolla principalmente a partir del bocio difuso y pertenece al bocio simple. Las causas principales son las siguientes:
1, falta de yodo: es una de las principales causas de bocio endémico. El contenido de yodo en el suelo, el agua y los alimentos en áreas epidémicas es inversamente proporcional a la incidencia del bocio. La sal yodada puede prevenir el bocio y otros hechos pueden demostrar que la deficiencia de yodo es una causa importante de bocio. Además, la mayor demanda del cuerpo de hormona tiroidea puede causar deficiencia relativa de yodo, como crecimiento y desarrollo, embarazo, lactancia, resfriado, infección, trauma y estimulación mental, etc., puede agravar o inducir bocio.
2, causado por el material tiroideo: los alimentos de rábano contienen material tiroideo inducido por tiourea, los frijoles de soya, el repollo también tienen algunas sustancias que pueden prevenir la síntesis de la hormona tiroidea, causando bocio. El contenido mineral de calcio, magnesio y zinc en el suelo y el agua potable también está relacionado con la presencia de bocio. En algunas áreas, además del yodo, también faltan los diversos elementos anteriores. En algunas áreas, la incidencia del bocio y la dureza del agua potable son Solo proporcional. Los medicamentos como el tiocianato de potasio, el perclorato de potasio, el ácido p-aminosalicílico, los tiouracilos, las sulfonamidas, la fenilbutazona, la colchicina, etc., pueden interferir con la síntesis y la liberación de tiroxina, causando bocio.
3, trastornos de síntesis hormonal: la causa del bocio familiar se debe a defectos enzimáticos genéticos, que causan trastornos de síntesis hormonal, como la falta de peroxidasa, deiodinasa, que afectan la síntesis de tiroxina, o la falta de hidrolasa, que produce la hormona tiroidea Es difícil separarse de la tiroglobulina y liberarse en la sangre, lo que puede provocar bocio. Este defecto congénito es recesivo.
4, alto contenido de yodo: raro, puede ser distribución local o esporádica, la patogénesis del consumo excesivo de yodo conduce a la ocupación excesiva de genes funcionales TPO, lo que afecta la yodación de tirosina, el proceso orgánico de yodo está bloqueado, la tiroides Hinchazón compensatoria.
5. Mutaciones genéticas: tales anormalidades incluyen mutaciones puntuales en el exón 10 del gen de tiroglobulina.
Adenoma tiroideo
Una masa sólida redonda u ovalada es visible a simple vista, y la envoltura está intacta, la superficie es lisa y la textura es dura, desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. Según la morfología histológica, se puede dividir en tres tipos: tipo folicular, tipo papilar y tipo mixto. Sus características comunes son: la mayoría de ellos son nódulos simples y la cápsula está intacta; la estructura del tejido tumoral es obviamente diferente del tejido tiroideo circundante; la estructura interna del tumor Tiene relativa consistencia; el tejido circundante está bajo presión. Sin embargo, tienen diferentes manifestaciones patológicas: por ejemplo, los adenomas foliculares se pueden dividir en tipos de células embrionarias, fetales, gliales y de Hürthle (células eosofílicas) según su tamaño folicular y la cantidad de gelatina. Tumor). Los adenomas papilares son raros (ahora conocidos como adenomas foliculares papilares), que en su mayoría son quísticos, por lo que también se les llama cistadenoma papilar. El pezón consiste en una sola capa de células cúbicas o de columna baja que rodean los vasos sanguíneos y los haces de tejido conectivo. Los adenomas tiroideos con estructuras papilares tienen una mayor tendencia maligna y deben tratarse con precaución. Cualquier fenómeno de infiltración de la cápsula o invasión vascular debe clasificarse como adenocarcinoma papilar. Si hay una rama del pezón de grado 1-2, las células tumorales están ordenadas, el núcleo heterogéneo es pequeño, la esquizofrenia se ve ocasionalmente y la cápsula está intacta, y el adenoma papilar puede tratarse temporalmente, pero el paciente necesita un seguimiento regular para la recurrencia o metástasis.
Cáncer de tiroides
La patogenia de la neoplasia maligna tiroidea no está clara, pero sus factores relacionados incluyen muchos aspectos, principalmente en las siguientes categorías:
1. Oncogenes y factores de crecimiento: los estudios modernos han demostrado que la aparición de muchos tumores animales y humanos está asociada con la sobreexpresión, mutación o deleción de secuencias de protooncogenes.
2. Radiación ionizante: se ha descubierto que la radiación externa de la cabeza y el cuello es un factor carcinogénico importante de la glándula tiroides.
3, factores genéticos: algunos carcinomas medulares de tiroides son una enfermedad autosómica dominante; en algunos pacientes con cáncer de tiroides, a menudo solicitan antecedentes familiares
4. Deficiencia de yodo: ya a principios del siglo XX, se ha sugerido que la deficiencia de yodo puede provocar tumores de tiroides.
5. Estrógeno: en los últimos años, los estudios han sugerido que el estrógeno puede afectar el crecimiento de la tiroides principalmente al promover la liberación de TSH desde la hipófisis y actuar sobre la glándula tiroides, porque el nivel de TSH aumenta a medida que aumenta el nivel de estrógeno en el plasma. No está claro si el estrógeno actúa directamente sobre la glándula tiroides.
Quiste tirogloso
El conducto tirogloso es una malformación congénita asociada con el desarrollo de la tiroides. Durante el período embrionario, la glándula tiroides ocurre desde el extremo inferior de la glándula tiroides que se extiende desde la base de la boca hasta el cuello. La enfermedad es más común en niños menores de 15 años y el doble que los hombres.
Tiroiditis subaguda
A menudo secundario a infecciones del tracto respiratorio superior, con un historial médico típico.
Linfoma maligno de tiroides
El linfoma tiroideo primario es una neoplasia maligna tiroidea rara, que representa del 1% al 2% del cáncer de tiroides, hombre: mujer 1: 3. La mayoría de ellos se deben a la tiroiditis de Hashimoto, y la mayoría de ellos son linfomas no Hodgkin. Es el único tumor en el linfoma que es predominantemente femenino.
Las metástasis tiroideas son poco frecuentes y, según los datos de la autopsia, entre el 4% y el 24% de los tiroides en pacientes con cáncer diseminado están afectados. La fuente de metástasis tiroideas no es más que tres aspectos: difusión directa de estructuras adyacentes (como garganta, esófago, etc.), metástasis linfáticas (comúnmente conocidas como cáncer de seno) y metástasis hematógenas (cáncer de seno, cáncer de pulmón, carcinoma de células renales, melanoma cutáneo). , fibrosarcoma, cáncer de hígado y vías biliares, cáncer de ovario, etc.).
Prevención
Prevención del nódulo tiroideo
Prevención correcta
1, los pacientes con nódulos tiroideos deben comer más alimentos picantes, como pimienta, aceite de chile.
2, diariamente para hacer 20-30 minutos de ejercicio aeróbico (al aire libre), puede mejorar la resistencia del corazón y los pulmones, mejorar la condición física, no es fácil fatigarse cuando se trabaja.
3, los pacientes con nódulos tiroideos deben dormir temprano todos los días, dormir lo suficiente.
Complicación
Complicaciones del nódulo tiroideo Complicaciones, acidosis tubular renal diabética, enfermedad hepática.
Si los nódulos tiroideos no se tratan a tiempo o el tratamiento no es razonable, puede causar complicaciones graves como enfermedad cardiovascular, diabetes, acidosis tubular renal y enfermedad hepática.
Síntoma
Síntomas de los nódulos tiroideos Síntomas comunes Nódulos Disnea cuerdas vocales entumecimiento complexión glándula tiroides azul-púrpura y liso ... ronquera roncha protuberancias faríngeas debajo de la masa laríngea después del parto agrandamiento de la tiroides
Bocio nodular
La incidencia de bocio nodular es mayor en mujeres que en hombres. Suele ocurrir en la adolescencia, y a menudo aparece en la edad escolar en las zonas populares. Los bocios varían en tamaño y forma. En la ampliación difusa inicial, los lados son a menudo simétricos, y cuando los nódulos se forman más tarde, los lados bilaterales son a menudo asimétricos. El bocio nodular puede estar asociado con cambios quísticos.Si hay hemorragia intracapsular, el nódulo puede aumentar rápidamente en un corto período de tiempo y causar dolor. La superficie de la glándula es generalmente plana y suave, y cuando se ingiere, la glándula se mueve hacia arriba y hacia abajo con la garganta y la tráquea.
El bocio nodular generalmente no se altera funcionalmente. La tasa metabólica basal del paciente es normal, pero cuando el nódulo es grande, la tráquea, el esófago, los vasos sanguíneos, los nervios, etc. pueden comprimirse para causar los siguientes síntomas:
1) Compresión de la tráquea: más común. Compresión de un lado, la tráquea está desplazada o doblada hacia el otro lado, compresión de ambos lados, estrechamiento de la tráquea, dificultad para respirar, especialmente en el bocio retroesternal. La compresión a largo plazo de la pared traqueal puede hacer que la tráquea se ablande y se asfixie.
2) Compresión del esófago: rara. Solo el bocio retroesternal puede comprimir el esófago, causando molestias durante la deglución, pero no causa síntomas obstructivos.
3) Compresión de las venas profundas del cuello: puede causar dificultad en el retorno de la sangre a la cabeza y el cuello. Esta condición es más común en el bocio torácico superior grande, especialmente el bocio retroesternal. La cara del paciente era edema azul-púrpura con una expansión pronunciada de las venas superficiales del cuello y el pecho.
4) Compresión del nervio laríngeo recurrente: puede causar parálisis de las cuerdas vocales (principalmente de un lado), el paciente está ronco. La compresión de la cadena del ganglio simpático cervical puede causar el síndrome de Horner, que es extremadamente raro.
Adenoma tiroideo
En general, no se producen síntomas obvios, y la masa pre-cuello a menudo se encuentra inadvertidamente. El tumor crece lentamente y no cambia mucho a largo plazo. En el examen físico, se observa un solo bulto: redondo u ovalado, con una superficie lisa, textura dura, límite claro, sin sensibilidad, y se puede tragar. Si el tumor sangra repentinamente, la hinchazón aumenta rápidamente, con dolor local y sensibilidad, y estos síntomas pueden desaparecer en una semana. Los tumores grandes pueden causar síntomas de compresión y se pueden confirmar las radiografías del cuello. En algunos casos, pueden ocurrir adenomas tiroideos autónomos funcionales, con hipertiroidismo. Si el tumor continúa aumentando, la actividad es limitada o fija, la textura se vuelve dura y hay síntomas de compresión como ronquera y dificultad para respirar. Es necesario considerar la posibilidad de malignidad tumoral.
Cáncer de tiroides
El carcinoma papilar y el carcinoma folicular no tienen síntomas obvios al principio, y los primeros a veces pueden buscar tratamiento médico debido a la inflamación de los ganglios linfáticos cervicales. A medida que la enfermedad progresa, la masa aumenta gradualmente, la masa es dura y el grado de movimiento de la masa se reduce al tragar. Los síntomas anteriores de cáncer indiferenciado se desarrollan rápidamente e invaden los tejidos circundantes. La etapa tardía puede producir ronquera, dificultad para respirar y dificultad para tragar. Los ganglios simpáticos cervicales están comprimidos y pueden producir el síndrome de Horner. Cuando se viola la rama poco profunda del plexo cervical, el paciente puede tener dolor en el oído, la almohada, el hombro, etc. Puede haber metástasis en los ganglios linfáticos cervicales y metástasis en órganos distantes (pulmón, hueso, sistema nervioso central, etc.). Además de los bultos cervicales, el carcinoma medular puede causar diarrea, palpitaciones, enrojecimiento de la cara y disminución del calcio en la sangre debido a la serotonina y la calcitonina. Para los pacientes con antecedentes familiares, se debe prestar atención a la posibilidad de síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo II (MEN-II).
Quiste tirogloso
El conducto tirogloso es una malformación congénita asociada con el desarrollo de la tiroides. Durante el período embrionario, la glándula tiroides ocurre desde el extremo inferior de la glándula tiroides que se extiende desde la base de la boca hasta el cuello. La enfermedad es más común en niños menores de 15 años y el doble que los hombres. Se caracteriza por una masa circular de 1 a 2 cm de diámetro en la línea media de la región cervical anterior y debajo del hueso hioides. El límite está despejado, la superficie es lisa, la cápsula es sexy y puede moverse hacia arriba y hacia abajo al tragar o estirar y encoger la lengua.
Tiroiditis subaguda
Tiroiditis subaguda, también conocida como tiroiditis de De Quervain o tiroiditis de células gigantes. El tamaño del nódulo depende de la extensión de la lesión y la textura suele ser dura. A menudo secundario a infecciones del tracto respiratorio superior, con un historial médico típico, incluyendo inicio agudo, fiebre, dolor de garganta y dolor y sensibilidad a la tiroides, el dolor a menudo afecta el oído afectado, occipital sacro. A menudo, la temperatura corporal aumenta y la velocidad de sedimentación globular aumenta. En la fase aguda, la tasa de tiroides 131I disminuyó, principalmente "nódulos fríos", pero la T3 y T4 en suero aumentaron y la tasa metabólica basal aumentó levemente. Esta separación es útil para el diagnóstico.
Linfoma maligno de tiroides
Es más común en mujeres de mediana edad y mayores, principalmente masas en el cuello, y la tasa de agrandamiento de los tumores es inconsistente. Aquellos con mayor velocidad son similares a los síntomas clínicos del cáncer de tiroides no diferenciado, que puede estar acompañado de disfagia, como la compresión de la tráquea e incluso dificultad para respirar. Ocasionalmente invadió el nervio laríngeo recurrente, causando ronquera y dolor local, el crecimiento parcial es lento y no es fácil distinguirlo del bocio nodular y la enfermedad de Hashimoto.
Las metástasis tiroideas son poco frecuentes y, según los datos de la autopsia, entre el 4% y el 24% de los tiroides en pacientes con cáncer diseminado están afectados. La fuente de metástasis tiroideas no es más que tres aspectos: difusión directa de estructuras adyacentes (como garganta, esófago, etc.), metástasis linfáticas (comúnmente conocidas como cáncer de seno) y metástasis hematógenas (cáncer de seno, cáncer de pulmón, carcinoma de células renales, melanoma cutáneo). , fibrosarcoma, cáncer de hígado y vías biliares, cáncer de ovario, etc.).
Examinar
Examen del nódulo tiroideo
El examen de los nódulos tiroideos generalmente incluye ecografía B de tiroides, exploración con radionúclidos tiroideos, examen de rayos X cervical, citología por aspiración con aguja fina de tiroides y prueba de función tiroidea.
Diagnóstico
Diagnóstico de nódulos tiroideos
Bocio nodular
Los principales puntos de diagnóstico de esta enfermedad son los nódulos tiroideos y la función tiroidea es básicamente normal. T4 es normal o ligeramente más bajo, pero T3 puede ser ligeramente más alto para mantener la función tiroidea normal. La concentración sérica de TSH de alta sensibilidad es el mejor indicador para evaluar la función tiroidea, y la TSH sérica a menudo es normal. No es difícil de diagnosticar de acuerdo con las características de la garganta y la tráquea que se mueven hacia arriba y hacia abajo al tragar; pero si hay inflamación o transformación maligna, el bocio se adherirá al tejido circundante y esta característica ya no aparecerá. Los pacientes con nódulos deben diferenciarse de los tumores tiroideos y la tiroiditis; los nódulos o quistes ubicados en el istmo tiroideo pueden diagnosticarse erróneamente como quistes tiroglosos. El bocio esternal o intratorácico posterior a veces es difícil de distinguir de los tumores mediastínicos; no es difícil de identificar con aneurismas del arco aórtico, este último tiene más pulsaciones.
Adenoma tiroideo
1) Muchos pacientes no tienen síntomas, pero se encuentran durante el examen físico. Algunos pacientes pueden tener síntomas, como un aumento rápido en un período corto de tiempo, puede ser causada por una hemorragia quística de adenoma, dolor local y sensibilidad; si hubo nódulos tiroideos en el pasado, debe considerarse un aumento repentino y sin dolor en los últimos días. Los cambios malignos son posibles.
2) Los nódulos aislados obvios son los signos más importantes: los nódulos son redondos o elípticos, con textura suave y superficie lisa, moviéndose hacia arriba y hacia abajo al tragar.
3) Prueba de la función tiroidea Para el adenoma tiroideo, la función tiroidea puede ser normal, pero cuando parte del adenoma presenta una función autónoma, se inhibe la TSH.
4) La ecografía B puede mostrar tres imágenes básicas: quistes, nódulos mixtos y nódulos sustanciales, y proporciona información anatómica. El adenoma de tiroides con ultrasonido B es difícil de distinguir del cáncer de tiroides. La información utilizada para distinguirlo incluye principalmente solidez quística, eco, límite, microcalcificación, señal de flujo sanguíneo, etc.
5) Los adenomas de escaneo de radionúclidos son en su mayoría "nódulos fríos" en los escaneos de radionúclidos, a veces diagnosticados erróneamente como cáncer; algunos adenomas tienen la función de concentrar yodo, y el escaneo muestra "nódulos calientes"; escaneos de adenoma de alta función Cuando se muestra la hora, los "nódulos calientes" pueden ir acompañados de hipertiroidismo.
6) La biopsia por aspiración con aguja fina es un método de diagnóstico muy eficaz, pero a veces no se obtiene el tejido adecuado.
Cáncer de tiroides
1, prueba de función tiroidea: principalmente la determinación de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Los nódulos térmicos altamente funcionales reducidos por TSH rara vez son malignos, por lo que es más importante tratar el hipertiroidismo. Un nódulo tiroideo normal o elevado con TSH y un nódulo frío o nódulo cálido con una TSH reducida deben evaluarse más a fondo (por ejemplo, una biopsia, etc.).
2. Exploración con radionúclidos: la exploración con isótopos de yodo radiactivo o estroncio es un medio importante para determinar el tamaño funcional de los nódulos tiroideos. Los resultados del examen de TEC incluyeron una alta funcionalidad (mayor tasa de absorción que el tejido tiroideo normal circundante), nódulos funcionales o cálidos (la misma tasa que el tejido circundante) o nódulos funcionales (menor que la absorción de tejido tiroideo) . El cáncer de tiroides generalmente tiene una tasa de absorción baja y los nódulos de alta función ("nódulos calientes") tienen una tasa baja de transformación maligna.
3, ultrasonido B: el ultrasonido es un medio importante para encontrar nódulos tiroideos, e inicialmente juzga su benignidad y malignidad, es el criterio para la implementación de la biopsia por aspiración con aguja fina (FNA) y es el medio más eficaz de examen. Todas las pautas europeas y americanas se refieren a signos malignos sospechosos bajo ultrasonido, que incluyen: nódulos hipoecoicos, microcalcificaciones, abundantes señales de flujo sanguíneo, límites poco claros, altura nodular mayor que el ancho, nódulos sólidos y falta de halos .
4, examen de citología con frotis con aguja: la biopsia por aspiración con aguja incluye biopsia por aspiración con aguja fina y biopsia con aguja gruesa, el primero es examen citológico, el segundo es examen histológico. Para los nódulos tiroideos malignos sospechosos encontrados por la ecografía B, este método puede usarse para confirmar el diagnóstico. En la actualidad, generalmente se usa una biopsia por aspiración con aguja fina, y la tasa de coincidencia de diagnóstico es alta.
Tiroiditis subaguda
A menudo secundario a infecciones del tracto respiratorio superior, con un historial médico típico, incluyendo inicio agudo, fiebre, dolor de garganta y dolor y sensibilidad a la tiroides, el dolor a menudo afecta el oído afectado, occipital sacro. A menudo, la temperatura corporal aumenta y la velocidad de sedimentación globular aumenta. En la fase aguda, la tasa de tiroides 131I disminuyó, principalmente "nódulos fríos", pero la T3 y T4 en suero aumentaron y la tasa metabólica basal aumentó levemente. Esta separación es útil para el diagnóstico.
Linfoma maligno de tiroides
Es más común en mujeres de mediana edad y mayores, principalmente masas en el cuello, y la tasa de agrandamiento de los tumores es inconsistente. Aquellos con mayor velocidad son similares a los síntomas clínicos del cáncer de tiroides no diferenciado, que puede estar acompañado de disfagia, como la compresión de la tráquea e incluso dificultad para respirar. Ocasionalmente invade el nervio laríngeo recurrente, causando ronquera y dolor local; parte del crecimiento es lento y no es fácil distinguirlo del bocio nodular y la enfermedad de Hashimoto. El diagnóstico cualitativo de esta enfermedad se basa principalmente en la citología por aspiración con aguja fina y la biopsia quirúrgica, que se confunde fácilmente con el cáncer indiferenciado que se compone principalmente de células pequeñas.
Las metástasis tiroideas son poco frecuentes y el diagnóstico depende principalmente de las manifestaciones clínicas y la histología.
