cálculos urinarios
Introducción
Introducción a los cálculos urinarios. Los cálculos urinarios son un término general para cálculos renales, uréteres, de vejiga y de uretra. Sin embargo, los cálculos renales y ureterales son comunes. Las manifestaciones clínicas varían según la ubicación del cálculo. Inicio repentino de dolor lumbar severo, tracción sin abdomen, micción frecuente, urgencia, disuria, turbidez de la orina e incluso sangre o grava en la orina como las principales manifestaciones clínicas. La radiografía simple de rayos X se puede ver con sombras de piedra, o el ultrasonido en modo B se puede ver con luz de piedra. La literatura de la medicina tradicional china se refiere a la lluvia de piedras, la arena, la sangre (sangre obvia). Los cálculos urinarios pueden causar lesiones, obstrucción e infección del tracto urinario, lo que da como resultado un deterioro de la función renal. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 5-15% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción del tracto urinario, cólico renal, cálculos urinarios, uremia
Patógeno
Causa de cálculos urinarios
Clasificación de piedra:
1 Los cálculos urinarios con causas desconocidas y mecanismos poco claros se denominan cálculos urinarios primarios.
2 cálculos urinarios metabólicos, el más común de estos cálculos, causados por trastornos metabólicos en el cuerpo o cálculos urinarios renales, como hipertiroidismo, calcio urinario idiopático causado por aumento de calcio urinario, aumento de la excreción de gota de ácido úrico, riñón Un gran aumento de fosfato cuando se produce acidosis tubulica. La mayoría de los cálculos formados por la base son cálculos de urato, carbonato y cistina.
3 cálculos secundarios o infecciosos. Principalmente para la infección bacteriana del sistema urinario, especialmente las bacterias que pueden descomponer la urea y Proteus puede descomponer la urea en amoníaco libre para alcalinizar la orina y promover la formación de cálculos por fosfato y carbonato como núcleo de la bacteria o pus. Además, la formación de cálculos está relacionada con la raza (menor incidencia de negro), la herencia (tendencia genética del cálculo de cistina), el sexo, la edad, el entorno geográfico, los hábitos alimenticios, el estado nutricional y las enfermedades del tracto urinario, como la estenosis del tracto urinario y la hiperplasia prostática benigna. .
De hecho, muchos factores afectan la formación de cálculos urinarios. Las sales que forman cristales de cálculos en la orina están sobresaturadas, y la inhibición de las sustancias formadoras de cristales y la presencia de matriz nuclear en la orina son los principales factores para la formación de cálculos.
(1) Factores epidemiológicos
Incluye factores como edad, género, ocupación, estado socioeconómico, composición y estructura de la dieta, ingesta de agua, clima, metabolismo y genética. Los cálculos urinarios superiores se producen entre los 20 y los 50 años. Más hombres que mujeres. La edad máxima de inicio en los hombres es de 35 años. Las mujeres tienen dos picos de 30 y 55 años. Durante la Segunda Guerra Mundial, la incidencia de cálculos en el tracto urinario superior disminuyó, y la incidencia durante el período intersticial y en las últimas cuatro décadas aumentó significativamente, lo que sugiere que estaba relacionado con cambios en los ingresos económicos y la estructura de la dieta. Los experimentos han demostrado que la proteína animal y el azúcar refinada en la dieta aumentan y la celulosa se reduce, lo que promueve la formación de cálculos en el tracto urinario superior. Beber mucha agua diluye la orina y reduce la formación de cristales en la orina. El entorno de alta temperatura igual y la actividad reducida también son factores influyentes, pero la ocupación, el clima, etc., no son los determinantes únicos.
(dos) factores de orina
1. Se descarga demasiado material de piedra: aumenta la cantidad de calcio, ácido oxálico y ácido úrico en la orina. Reposo en cama a largo plazo, hiperparatiroidismo (hipercalciuria reabsorbible), hipercalciuria idiopática (hiperuricemia absorbida) absorción intestinal de calcio o hipercalciuria renal - reabsorción tubular Reducción de calcio), otras anormalidades metabólicas y acidosis tubular renal, etc., todos aumentan la excreción urinaria de calcio. Gota, la orina sigue siendo ácida, la diarrea crónica y los diuréticos tiazídicos aumentan la excreción de ácido úrico. El aumento del ácido oxálico sintético endógeno o el aumento de la absorción de ácido oxálico en el intestino pueden causar hiperoxaluria.
2. La acidez de la orina se reduce y el pH aumenta.
3. Reducción de la producción de orina, aumentando la concentración de sales y materia orgánica.
4. La cantidad de sustancias formadoras de cristales en la orina se reduce, como ácido cítrico, pirofosfato, magnesio, mucopolisacáridos ácidos y algunos oligoelementos.
(3) estructura anatómica anormal
Tal como la obstrucción del tracto urinario, que resulta en depósitos de cristales o matriz en un drenaje deficiente, retención de orina, infección secundaria del tracto urinario, es propicio para la formación de cálculos.
(cuatro) infección del tracto urinario
La causa de la mayoría de los cálculos de oxalato de calcio es desconocida. Los cálculos de fosfato de calcio y fosfato de amonio y magnesio están asociados con infección y obstrucción. Los cálculos de ácido úrico están relacionados con la gota. Los cálculos de cistina son una rara enfermedad hereditaria familiar causada por la excreción de grandes cantidades de cistina en la orina.
Prevención
Prevención de cálculos urinarios.
Prevención de la vida
1, preste atención a la estructura de la dieta, la formación de cálculos urinarios y la estructura de la dieta tienen una cierta relación. Por lo tanto, la atención al ajuste de la estructura de la dieta puede prevenir la recurrencia de cálculos. El acondicionamiento de la dieta debería adoptar un enfoque diferente según la composición del cálculo urinario. Por ejemplo, los pacientes con cálculos de oxalato de calcio deben comer menos alimentos con alto contenido de oxalato de calcio, como espinacas, tomates, papas y fresas.
2, el tratamiento de los cálculos urinarios causados por algunas de las principales enfermedades del hiperparatiroidismo (adenoma paratiroideo, adenocarcinoma o cambios proliferativos, etc.) puede causar trastornos del metabolismo del calcio y el fósforo en el cuerpo e inducir cálculos de fosfato de calcio. De esta manera, es necesario tratar primero la glándula paratiroidea. Los factores obstructivos en el tracto urinario, como los tumores, la hiperplasia prostática benigna y la estenosis uretral, pueden causar la acumulación de orina y causar el "envejecimiento" de la orina. Después de que la materia orgánica en la orina se "envejece", puede agrandarse y convertirse en micro piedras amorfas. Por lo tanto, el tratamiento de ciertas enfermedades primarias de cálculos urinarios también es muy importante para prevenir la recurrencia de cálculos.
3. Prevención y tratamiento de infecciones del tracto urinario. La infección del tracto urinario es el principal factor local de formación de urolitos y está directamente relacionada con la prevención y el tratamiento de la urolitiasis.
4, tomar medicina china a intervalos regulares, con dinero de la medicina china, hierba y arena de oro marino empapada en agua, es propicio para la descarga de pequeñas piedras en el cuerpo. Si las condiciones lo permiten, también puede encontrar un profesional de la medicina china para abrir una receta simple de medicina china de acuerdo con su propia condición.
5, bebe más agua. Debe desarrollar el hábito de beber más agua para aumentar la cantidad de orina, llamada "lavado interno", es propicio para la eliminación de una variedad de sales y minerales en el cuerpo. Por supuesto, debe prestar atención a la higiene del agua potable, prestar atención a la calidad del agua y evitar beber demasiado calcio.
6, más actividades. Por lo general, tienen más actividades, como caminar, trotar, etc. Cuando tiene buena fuerza física, también puede saltar en su lugar, lo que también es beneficioso para prevenir la recurrencia de cálculos urinarios.
Prevención de la dieta
Los cálculos urinarios son enfermedades comunes del sistema urinario, que incluyen cálculos renales, cálculos ureterales, cálculos uretrales y cálculos en la vejiga. Los cálculos renales son sustancias químicas compuestas de oxalato de calcio que pueden causar cólico renal. Actualmente, los médicos recomiendan un método para reducir la ingesta de calcio en la dieta para prevenir la recurrencia de cálculos renales.
La estructura de la dieta se ajusta de acuerdo con la composición de los cálculos, y se decide la dieta para prevenir los cálculos.
1, los cálculos de ácido úrico deben ser una dieta de bajo grado, los cálculos de ácido de la vejiga deben usar una dieta baja en metionina. Las frutas y verduras pueden convertir la orina en alcalina, lo cual es mejor para prevenir el ácido úrico y los cálculos de cistina.Los alimentos cárnicos hacen que la orina sea ácida, lo cual es mejor para prevenir la infección de los cálculos.
2, el uso de una dieta baja en calcio, baja en fósforo para cálculos de fosfato, cálculos renales que contienen calcio debe evitar una dieta alta en calcio, alta en sal, ácido oxálico, alta en proteínas animales, alta en grasas animales y alta en azúcar.
3, usando una dieta alta en fibra, generalmente se cree que los pacientes con cálculos renales deben comer menos sal y proteína animal, adherirse a una gran cantidad de agua potable, mantener el volumen de orina en 2000 ~ 3000 ml / día, esto no solo para prevenir la recurrencia de cálculos renales También asegura la ingesta de calcio y es bueno para otros aspectos del cuerpo.
Complicación
Complicaciones de cálculos urinarios Complicaciones, obstrucción del tracto urinario, cólico renal, cálculos urinarios, uremia
Los riesgos para la salud de los cálculos urinarios se manifiestan principalmente en tres aspectos: daño local causado por cálculos en el tracto urinario, obstrucción del tracto urinario causada por cálculos e infección del tracto urinario:
1. Daño local :
Los cálculos más pequeños pueden moverse libremente en el tracto urinario, erosionando fácilmente la mucosa del tracto urinario y causando sangrado y cólico renal, pero este daño local aún es relativamente leve. Cálculos urinarios más grandes, relativamente fijos o con cuernos de ciervo, aunque el dolor no es grave, pero puede comprimir la mucosa del tracto urinario durante mucho tiempo, causando desprendimiento epitelial, ulceración del tejido, de modo que el cálculo y la pared ureteral formen adherencia, grave también puede Causar cáncer.
2, obstrucción del tracto urinario:
Los cálculos renales y ureterales tienen mayor probabilidad de estar en la unión de la pelvis y el uréter (la primera estenosis), el uréter se extiende por los vasos ilíacos (la segunda estenosis) y la entrada de la vejiga ureteral (la tercera estenosis), causando obstrucción del tracto urinario. Después de la obstrucción del tracto urinario, el uréter y la pelvis renal por encima de la obstrucción se expandirán y acumularán agua, y la hidronefrosis se puede dividir en hidronefrosis leve, moderada y grave. Cuando se produce la hidronefrosis, se aprieta el parénquima renal, lo que afecta la función renal. Si la hidronefrosis no se alivia durante mucho tiempo, los casos graves pueden causar la pérdida de la función de toda la función renal. Si el tracto urinario bilateral está severamente obstruido, puede provocar uremia.
3, infecciones del tracto urinario:
La obstrucción del tracto urinario complicada por infección bacteriana, la hidronefrosis secundaria puede formar empiema renal, la infección severa del tracto urinario también puede causar septicemia, amenazando la vida humana. Además, las infecciones del tracto urinario promueven la formación de cálculos y aumentan el volumen de los cálculos originales.
Por lo tanto, una vez que se encuentran cálculos urinarios, se les debe prestar suficiente atención y tratarlos activamente.
Síntoma
Síntomas de cálculos urinarios Síntomas comunes Dolor lumbar con micción frecuente, orina ... Un lado de la cintura y el abdomen de repente "... El flujo urinario es disfunción urinaria fluctuante, retención urinaria de sangre, interrupción del flujo urinario, dolor de espalda intenso y repentino, debilidad urinaria
Las manifestaciones clínicas de los cálculos urinarios son bastante diferentes, y los casos leves son asintomáticos; las manifestaciones clínicas son de aparición repentina, dolor lumbar intenso, y el dolor es persistente o intermitente, y se irradia a lo largo del uréter hacia la axila, el perineo y el escroto; aparecen hematuria o piuria. , disuria o interrupción del flujo urinario, etc., algunos pueden tener síntomas de infecciones del tracto urinario, como micción frecuente, urgencia y disuria. En casos graves, puede producirse obstrucción del tracto urinario y daño de la función renal. Existen principalmente seis tipos de componentes de cálculos, que se organizan en el orden de las proporciones: oxalato de calcio, fosfato de calcio, fosfato de amonio y magnesio, ácido úrico (urato), cistina y cálculos de ictericia. La mayoría de las piedras mezclan dos o más ingredientes.
Examinar
Examen de cálculos urinarios
Diagnóstico por rayos X
Película simple abdominal: la película simple abdominal es el método de examen básico para diagnosticar cálculos urinarios. Puede aprender sobre el tamaño, la ubicación y la forma física de la piedra. La transmisión de la luz de los cálculos urinarios está relacionada con sus componentes constitutivos. Alrededor del 90% de los cálculos urinarios no pueden ser penetrados por los rayos X. Se puede mostrar en la película plana del abdomen, que se llama un cálculo positivo. Las piedras que pueden penetrar la radiografía se llaman piedras negativas. Los tipos de cálculos que no se pueden penetrar desde la radiografía hasta la radiografía son: cálculos de ácido úrico, cálculos de cistina, cálculos de fosfato de amonio y magnesio, cálculos mixtos, cálculos de oxalato de calcio y los cálculos de fosfato de calcio más opacos. En la película abdominal simple, el cálculo de fosfato de calcio tiene una apariencia densa y suave, y el cálculo de oxalato de calcio tiene una baja densidad. Es como la mora. De acuerdo con la transparencia del cálculo en la película abdominal simple, el efecto de la litotricia extracorpórea por ondas de choque se puede juzgar y predecir preliminarmente.
Pielografía intravenosa
Para aclarar aún más el diagnóstico de cálculos urinarios negativos, identificar placas calcificadas y cálculos venosos pélvicos, y comprender las anormalidades de la anatomía y función del riñón, la pielografía intravenosa es necesaria sobre la base de una película abdominal simple. La pielografía intravenosa también puede determinar el grado de hidronefrosis, parénquima renal residual, grado de insuficiencia renal y presencia o ausencia de malformación del tracto urinario. Esta información es útil para seleccionar las opciones de tratamiento y predecir los resultados del tratamiento. Antes de la nefrolitotomía percutánea, la pielografía intravenosa es útil en la elección de la punción renal.
Según la pielografía intravenosa, la hidronefrosis renal es de grado 4: grado I: pelvis renal, expansión de la pelvis renal. Vaso pequeño renal II aplanado, sin daño a la función renal; Nivel I: la pelvis renal está falciforme, la función renal está levemente deteriorada; Grado deficiente: dilatación quística renal. Desarrollo retrasado, adelgazamiento del parénquima renal, insuficiencia renal grave; Grado IV: expansión glomerular de la pelvis renal, desarrollo retrasado o no desarrollado, adelgazamiento del parénquima renal.
Urografía retrógrada
La urografía retrógrada es un suplemento de la pielografía intravenosa. Se utiliza principalmente para pacientes con reacciones alérgicas a la pielografía intravenosa. Puede mostrar claramente la ubicación de la obstrucción de cálculos y las anomalías anatómicas del uréter y la pelvis renal. La urografía retrógrada ha causado algo de dolor al paciente. Y puede causar infección retrógrada. No apto para uso rutinario. Puede ser reemplazado por CT reconstrucción tridimensional.
Examen de ultrasonido
La ecografía tiene las ventajas de una precisión no invasiva, reproducible, conveniente y de alta precisión. Se ha convertido en un elemento de examen de rutina, que puede mostrar el tamaño, la ubicación, la hidronefrosis de los cálculos urinarios, la presencia o ausencia de parénquima renal y la malformación del tracto urinario. En circunstancias normales, los síntomas clínicos, el examen de orina, la ecografía B y la película simple abdominal pueden definir básicamente el diagnóstico de cálculos urinarios.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cálculos urinarios.
El método más común para el diagnóstico de cálculos urinarios es el ultrasonido B. Se puede encontrar en cálculos por encima de 0.3 mm. El personal médico capacitado puede usar el ultrasonido B para verificar los cálculos de todo el sistema urinario, lo cual es intuitivo, conveniente y no invasivo. Radiografía de película simple abdominal, puede ver la mayoría de los cálculos urinarios, para cálculos negativos, la radiografía puede penetrar en el cálculo, por lo que no se puede ver. La angiografía de rayos X, para diferentes cálculos ureterales, puede considerarse cálculos o estenosis. Los resultados del diagnóstico de CT tienen la mayor precisión. Pero el costo es alto. Los costos de resonancia magnética son altos y la tasa de detección no es muy buena. Hay exámenes importantes para algunos tumores urinarios sospechosos.
