síndrome de la menopausia
Introducción
Introducción al síndrome menopáusico. El síndrome menopáusico se refiere a un grupo de síndromes con disfunción del sistema nervioso autónomo y síntomas neuropsicológicos causados por fluctuaciones o reducción de las hormonas sexuales antes y después de la menopausia. La causa subyacente del síndrome perimenopáusico es la insuficiencia ovárica debido a procedimientos fisiológicos, patológicos o quirúrgicos. Una vez que la función ovárica se agota o elimina y destruye, el estrógeno secretado por los ovarios se reduce. Hay más de 400 receptores de estrógenos en las mujeres, que se distribuyen en casi todos los tejidos y órganos del cuerpo femenino. Están controlados y controlados por el estrógeno. Una vez que se reduce el estrógeno, causará cambios degenerativos en los órganos y tejidos. Síntomas Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Población susceptible: una mujer perimenopáusica que nace en 45-55 años Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: picazón genital, abultamiento rectal, prolapso uterino, acné, placa senil, hipertensión, arteriosclerosis, enfermedad coronaria, depresión, esquizofrenia, ptosis renal
Patógeno
Causas del síndrome menopáusico
El síndrome vasomotor se refiere a un síndrome caracterizado por la falta de estrógenos y disfunción autonómica causada por episodios paroxísticos, enrojecimiento, sudoración espontánea y palpitaciones. El enrojecimiento comienza en la cara, el cuello y el pecho frontal. , después de la parte inferior del abdomen, tronco y extremidades, vasodilatación de la piel, enrojecimiento y congestión escamosa, aumento de la temperatura, con dolor de cabeza, mareos, palpitaciones, irritabilidad, sequedad de boca, disipación de calor, pacientes que se desvistieron, axilas, ventanas, ventiladores o Al salir al exterior para generar calor, el enrojecimiento dura de 3 a 4 minutos, seguido de sudoración, vasoconstricción y la temperatura corporal vuelve a la normalidad, terminando con un período de 54 ± 10 minutos. Por la noche, el despertar repentino del sueño y la sudoración. , edredón húmedo, con insomnio y ansiedad, al día siguiente, triste, olvidadizo, con náuseas, vómitos, mareos y otras molestias.
Mecanismo de enrojecimiento: 1Las neuronas GnRH en el área preóptica del hipotálamo tienen conexiones sinápticas y neurales directas con las neuronas termorreguladoras adyacentes (neuronas termorreguladoras), por lo que los cambios funcionales de las neuronas GnRH afectarán a esta última; 2 deficiencia de estrógenos posmenopáusica Aumento inducido por la retroalimentación en la actividad de noradrenalina, estimulando así la actividad de liberación de GnRH. Los nervios causan la actividad del mecanismo de calentamiento. El episodio de enrojecimiento está relacionado con la fluctuación de GnRH y la fluctuación de la actividad de norepinefrina; 3 Sistema nervioso central Y la actividad de dopamina y -endorfina disminuyó en el hipotálamo.
Envejecimiento corporal (25%):
Cambios en el envejecimiento del cuerpo, disfunción ovárica y el impacto de la disminución de los niveles de estrógeno en el cuerpo directamente en el cuerpo. Los cambios fisiológicos tienen una disminución en la función ovárica, la secreción de estrógenos y la ovulación disminuyen gradualmente y pierden periodicidad hasta el cese de la ovulación; secreción pituitaria de la hormona estimulante del folículo y la hormona luteinizante, órganos diana de estrógenos como la vagina, el útero, el seno, Cambios en la estructura y función del tracto urinario, etc., que resultan en una serie de fisiología como menstruación irregular, sofocos, sudoración, palpitaciones, micción frecuente, incontinencia urinaria, sequedad vaginal, pérdida de la libido, falta de sueño, osteoporosis y peso corporal durante la perimenopausia. Fenómeno, con cambios fisiológicos, las mujeres también pueden tener algunas molestias psicológicas como inestabilidad emocional, pérdida de memoria, suspicacia, ansiedad y depresión, aunque la menopausia generalmente ocurre naturalmente, pero puede ser causada por resección quirúrgica ovárica (esto se llama Para la menopausia quirúrgica, la disminución de la función ovárica por el tratamiento del cáncer también puede causar menopausia, como la quimioterapia o la radioterapia.
Factores mentales (18%):
Si los síntomas del síndrome menopáusico ocurren y su gravedad están estrechamente relacionados con la calidad individual, el estado de salud, el entorno social y los factores mentales. En términos de relaciones sociales, las mujeres perimenopáusicas enfrentan algunos problemas sociales tales como dificultades laborales, divorcio, enfermedad parental o muerte, y niños que crecen a su lado, todo lo cual les genera estrés mental e interfiere en cierta medida. La vida de las mujeres menopáusicas, el trabajo y su relación con los demás, a menudo sienten que están envejeciendo, no les gusta participar en actividades públicas, es fácil perder la paciencia con sus familias, estas situaciones, si no entienden la sociedad y la familia, es fácil Llevar a conflictos familiares e incluso poner en peligro la salud de las mujeres.
Degradación de la función de regulación hormonal (24%):
La degradación de la regulación hormonal resulta en pacientes con inestabilidad emocional, irritabilidad, nerviosismo, insomnio, sueños múltiples, pérdida de memoria y otros síntomas.
Falta de pérdida (8%):
La osteoporosis es causada por la pérdida de calcio, que también es una causa común del síndrome menopáusico.
Prevención
Prevención del síndrome climático
1. Mejorar el conocimiento de autocuidado y la capacidad de autocuidado de las mujeres menopáusicas.
2. Emociones autorreguladoras y mantenimiento de un estado mental saludable.
3, nutrición razonable, desarrollar buenos hábitos alimenticios.
4, participar en ejercicio físico, mejorar la forma física.
5. Mantener una vida sexual armoniosa.
Complicación
Complicaciones del síndrome climatérico. Complicaciones, picazón genital, abultamiento rectal, prolapso uterino, acné, manchas de la edad, hipertensión, arteriosclerosis, enfermedad coronaria, depresión, esquizofrenia, ptosis renal
Primero, el sistema reproductivo
1, deterioro sexual y atrofia genital: vulva seca, pérdida de vello púbico, lesiones blancas, picazón genital, infección secundaria, disfunción sexual, vejiga, abultamiento rectal, prolapso uterino, etc., algunas mujeres parecen peludas, seborreicas, hemorroides. Como la masculinidad.
2, atrofia mamaria, flacidez, hipopigmentación de la areola del pezón: la rigidez mamaria se debilita, el colapso de los tejidos.
3, piel y membranas mucosas: secas, arrugadas, pérdida de cabello, pigmentación y manchas de la edad, propensas a enfermedades de la piel, boca seca, angina y ronquera.
4, sistema cardiovascular: incluyendo hipertensión, arteriosclerosis y enfermedad coronaria, la incidencia de enfermedad embólica aumentó con la edad posmenopáusica, la incidencia de enfermedad coronaria en mujeres 55 años es 5 a 8 veces menor que los hombres de la misma edad.
Segundo, el espíritu, el sistema nervioso.
Las mujeres menopáusicas son propensas a la depresión mental, el olvido, las actitudes obsesivas, la paranoia, la inversión emocional, la inestabilidad emocional, los delirios de persecución, la ansiedad, la desconfianza, los sentimientos anormales, la incompetencia consciente y la aversión, la locura parcial, la confusión y la esquizofrenia. .
Tercero, el tumor tiende a desarrollarse.
Según las estadísticas, la incidencia de tumores ginecológicos aumenta con la edad, como 219. Es 770.84 ~ 782.14 / 100,000, 70 años tiene 1120.71 1129.90 / 100,000, 80 años tiene 1490.59 1657.08 / 100,000 (Estado de Nueva York 1960), cáncer cervical, cáncer uterino, pico de cáncer de ovario es 40 ~ 60 años, cáncer invasivo cervical entre 41.8 ~ 48.7 años (Noda 1983), relación de sexo de tumor urinario: 40 años M: F = 1: 0.6 40 ~ 60 años 1: 1, incluyendo cáncer renal 2: 1, uretra Cáncer 1: 3 ~ 5, especialmente en mujeres 50 años.
Cuarto, el sistema urinario.
Micción frecuente, urgencia, tensión o incontinencia urinaria (urgencia incontineuce), prolapso de la mucosa uretral, esputo de la carne uretral, ptosis renal, pelvis renal - derrame ureteral y retención e infección urinaria.
Cinco, sistema de músculo esquelético
Articulaciones óseas (muñeca, codo, hombro, cadera y cintura), ligamentos, atrofia muscular, dolor, disfunción, osteoporosis y propenso a fracturas, como se detalla en la sección de Osteoporosis.
6. Cambios metabólicos endocrinos.
(1) Hiperlipidemia: se manifiesta como colesterol elevado, LDL, TG, VLDL y disminución de HDL y HDL2, por lo que es fácil causar aterosclerosis e hipertensión.
(2) Propensión a la diabetes: las células son causadas por una disminución de la secreción de insulina y una mayor resistencia a la insulina en los tejidos periféricos.
(C) edema: puede causar edema mucinoso, angioedema o hipoproteinemia, edema distrófico.
(D) disfunción inmune: infección y tumor fácil de concurrente.
Síntoma
Síntomas del síndrome menopáusico Síntomas comunes Menopausia, sospecha, olvido, ansiedad, persecución, irritabilidad, sueño, sudoración corporal, temperamento, mala emoción, inversión, ronquera.
La menopausia precoz se caracteriza principalmente por el síndrome vasomotor; en la etapa tardía (> 5 años) aparecen sucesivamente enfermedades por envejecimiento de varios sistemas de órganos.
Primero, los síntomas asociados con la deficiencia de estrógenos
(A) síndrome vasomotor: la tasa de incidencia del 75 al 85% después de 1 a 5 años después de la menopausia, <25 años después de la resección ovárica doble, la incidencia de 1 a 6 semanas es del 76%.
El síndrome vasomotor se refiere a un síndrome caracterizado por la falta de estrógenos y disfunción autonómica causada por episodios paroxísticos, enrojecimiento, sudoración espontánea y palpitaciones. El enrojecimiento comienza en la cara, el cuello y el pecho frontal. , después de la parte inferior del abdomen, tronco y extremidades, vasodilatación de la piel, enrojecimiento y congestión escamosa, aumento de la temperatura, con dolor de cabeza, mareos, palpitaciones, irritabilidad, sequedad de boca, disipación de calor, pacientes que se desvistieron, axilas, ventanas, ventiladores o Al salir al exterior para generar calor, el enrojecimiento dura de 3 a 4 minutos, seguido de sudoración, vasoconstricción y la temperatura corporal vuelve a la normalidad, terminando con un período de 54 ± 10 minutos. Por la noche, el despertar repentino del sueño y la sudoración. , edredón húmedo, con insomnio y ansiedad, al día siguiente, triste, olvidadizo, con náuseas, vómitos, mareos y otras molestias.
Mecanismo de enrojecimiento: 1Las neuronas GnRH en el área preóptica del hipotálamo tienen conexiones sinápticas y neurales directas con las neuronas termorreguladoras adyacentes (neuronas termorreguladoras), por lo que los cambios funcionales de las neuronas GnRH afectarán a esta última; 2 deficiencia de estrógenos posmenopáusica Aumento inducido por la retroalimentación en la actividad de noradrenalina, estimulando así la actividad de liberación de GnRH. Los nervios causan la actividad del mecanismo de calentamiento. El episodio de enrojecimiento está relacionado con la fluctuación de GnRH y la fluctuación de la actividad de norepinefrina; 3 Sistema nervioso central Y la actividad de dopamina y -endorfina disminuyó en el hipotálamo.
(2) enfermedades de envejecimiento de varios sistemas de órganos
1, deterioro sexual y atrofia genital: vulva seca, pérdida de vello púbico, lesiones blancas, picazón genital, infección secundaria, disfunción sexual, vejiga, abultamiento rectal, prolapso uterino, etc., algunas mujeres parecen peludas, seborreicas, hemorroides. Como la masculinidad.
2, atrofia mamaria, flacidez, hipopigmentación de la areola del pezón: la rigidez mamaria se debilita, el colapso de los tejidos.
3, piel y membranas mucosas: secas, arrugadas, pérdida de cabello, pigmentación y manchas de la edad, propensas a enfermedades de la piel, boca seca, angina y ronquera.
4, sistema cardiovascular: incluyendo hipertensión, arteriosclerosis y enfermedad coronaria, la incidencia de enfermedad embólica aumentó con la edad posmenopáusica, la incidencia de enfermedad coronaria en mujeres 55 años es 5 a 8 veces menor que los hombres de la misma edad.
En segundo lugar, el espíritu, las mujeres menopáusicas del sistema nervioso son propensas a la depresión mental, el olvido, la obsesión, la paranoia, la inversión emocional, la inestabilidad emocional, los delirios de persecución, la ansiedad, la sospecha, la parestesia, la incompetencia consciente y la aversión, algunas son rampantes, Trastorno del pensamiento y esquizofrenia.
Tercero, el tumor tiende a desarrollarse.
Está relacionado con la disminución de la función de vigilancia inmunológica y el envejecimiento. Según las estadísticas, la incidencia de tumores ginecológicos aumenta con la edad, como 219.93 ~ 245.39 / 100,000 para 40 años, 433.82 450.45 / 100,000 para 50 años, 60 años 770.84 782.14 / 100,000, 70 años tiene 1120.71 1129.90 / 100,000, 80 años tiene 1490.59 1657.08 / 100,000 (Estado de Nueva York 1960), cáncer cervical, cáncer de cuerpo uterino, picos de cáncer de ovario son 40 ~ 60 Edad, cáncer invasivo cervical entre 41.8 ~ 48.7 años (Noda 1983), relación de sexo del tumor urinario: 40 años M: F = 1: 0.6 40 ~ 60 años 1: 1, incluyendo cáncer renal 2: 1, cáncer de uretra 1: 3 ~ 5, especialmente en mujeres 50 años.
Cuarto, el sistema urinario.
Micción frecuente, urgencia, tensión o incontinencia urinaria (urgencia incontineuce), prolapso de la mucosa uretral, esputo de la carne uretral, ptosis renal, pelvis renal - derrame ureteral y retención e infección urinaria.
Cinco, sistema de músculo esquelético
Articulaciones óseas (muñeca, codo, hombro, cadera y cintura), ligamentos, atrofia muscular, dolor, disfunción, osteoporosis y propenso a fracturas, como se detalla en la sección de Osteoporosis.
6. Cambios metabólicos endocrinos.
(1) Hiperlipidemia: se manifiesta como colesterol elevado, LDL, TG, VLDL y disminución de HDL y HDL2, por lo que es fácil causar aterosclerosis e hipertensión.
(2) Propensión a la diabetes: las células son causadas por una disminución de la secreción de insulina y una mayor resistencia a la insulina en los tejidos periféricos.
(C) edema: puede causar edema mucinoso, angioedema o hipoproteinemia, edema distrófico.
(D) disfunción inmune: infección y tumor fácil de concurrente.
Siete, 10 a 15 años después de la ooforectomía, la incidencia de enfermedad cardiovascular aumenta significativamente: como la proporción de enfermedad cardiovascular de 45 a 55 años, mujer: hombre = 4.29: 2.29; enfermedad coronaria 3.78: 2.73; enfermedad cerebrovascular 3.89: 0.32, Las mujeres son significativamente más altas que los hombres de la misma edad, la incidencia de osteoporosis es 4 veces mayor que la de los hombres de la misma edad (Tataro Taro 1982), menopausia natural, no hay una diferencia significativa en la incidencia de sexo desde los 65 años, menopausia menor de 40 años, la incidencia de enfermedad coronaria es avanzada Y la tasa de incidencia es 2,4 veces mayor que la de las personas no menopáusicas de la misma edad.
8. Ooforectomía premenopáusica y síndrome menopáusico : cuanto antes las mujeres premenopáusicas resecaban los ovarios bilaterales, la frecuencia temprana y frecuente de los síntomas de excreción ovárica y los síntomas son obvios. Resección ovárica <25 años, 1 a 6 semanas después de la cirugía Aparecen síntomas de deficiencia femenina, la tasa de incidencia es del 76%, resección 40 años de los síntomas de junio a 18 meses.
Retener un lado del ovario la tasa de tumor secundario benigno fue del 13,7%, el tumor maligno fue del 8,2% y el promedio se observó en 5,8 años después de la cirugía.
Después de las mujeres ovariectomizadas, los niveles plasmáticos T, A, E también disminuyeron, pero los síntomas de la eliminación de hormonas no fueron obvios. Según el análisis anterior, ya sea en mujeres premenopáusicas o posmenopáusicas, las lesiones benignas deben tomarse con precaución.
Examinar
Examen del síndrome menopáusico.
Examen fisico
Examen fisico.
Presta atención a las enfermedades cardiovasculares, hepáticas y renales, la obesidad, el edema, la desnutrición y la función neuronal mental.
El examen ginecológico se debe realizar de forma rutinaria para citología cervical, y se debe prestar atención a la presencia o ausencia de inflamación de órganos sexuales, tumores, hemorragia posmenopáusica, se debe tratar como un diagnóstico segmentario y enfermedad endometrial, las anormalidades citológicas, se deben para biopsia cervical multipunto y El raspado del canal cervical, el agrandamiento de los ovarios, debe prestar atención para excluir el tumor, el examen de mama de rutina.
Inspección especial
Implementado cuando hay indicaciones.
(1) Determinación de hormonas: determinación de hormonas, incluidos el eje HPO, el eje suprarrenal, el eje tiroideo y la función pancreática.
(B) química de la sangre: incluyendo calcio en la sangre, fósforo, azúcar en la sangre, lípidos en la sangre, BUN, función hepática y renal, azúcar en la orina, proteína en la orina, Ca + + / C, relación hidroxiprolina / C.
(C) examen de imágenes médicas: el objetivo es diagnosticar la osteoporosis, incluida la densidad ósea, el grosor cortical, la medición de absorción de luz de haz único / múltiple, la medición de la actividad de neutrones, la TC y la RM.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica del síndrome climatérico.
Diagnóstico
Primero, historial médico: pregunte detenidamente sobre el historial menstrual, el matrimonio y el parto, la edad de la menopausia, el tiempo de histerectomía y ovario, el historial de hemorragias posmenopáusicas y el historial familiar (enfermedad cardiovascular, diabetes, cáncer) e historial de tratamiento (hormonas y medicamentos).
Segundo, examen físico: examen físico, preste atención a si hay enfermedades cardiovasculares, hepáticas y renales, obesidad, edema, enfermedad de desnutrición y estado funcional del sistema de nervios mentales, el examen ginecológico debe ser rutinario para el examen de citología cervical, y preste atención a la presencia o ausencia de inflamación de los órganos sexuales. , tumor, sangrado posmenopáusico, debe usarse para diagnóstico segmentario y examen de enfermedad endometrial, anormalidades citológicas, debe ser para biopsia cervical multipunto y raspado de tubo de cuello, agrandamiento ovárico, debe prestar atención para excluir tumor, rutina mamaria Verificar
3. Se realizarán inspecciones especiales en el momento de la indicación.
(1) Determinación de hormonas: determinación de hormonas, incluidos el eje HPO, el eje suprarrenal, el eje tiroideo y la función pancreática.
(B) química de la sangre: incluyendo calcio en la sangre, fósforo, azúcar en la sangre, lípidos en la sangre, BUN, función hepática y renal, azúcar en la orina, proteína en la orina, Ca + + / C, relación hidroxiprolina / C.
(C) examen de imágenes médicas: el objetivo es diagnosticar la osteoporosis, incluida la densidad ósea, el grosor cortical, la medición de absorción de luz de haz único / múltiple, la medición de la actividad de neutrones, la TC y la RM.
La menopausia es una buena edad para muchas enfermedades orgánicas. Los síntomas de algunos síndromes menopáusicos son a menudo el aura de ciertas enfermedades orgánicas. Por lo tanto, es muy importante llevar a cabo un diagnóstico diferencial en serio.
Diagnóstico diferencial
(1) Enfermedad coronaria: el síndrome menopáusico debido a disfunción autonómica, la disfunción vasomotora también puede ocurrir en el área precordial, palpitaciones y otros síntomas similares a la angina de la enfermedad coronaria, pero no es difícil de identificar de acuerdo con los siguientes aspectos:
1 angina de pecho se caracteriza por compresión repentina o dolor asfixiante en la parte inferior del tórax o región anterior del tórax, y radiación al brazo izquierdo, la duración rara vez es más de 10 a 15 minutos, el dolor puede aliviarse dentro de 1 a 2 minutos después de la administración oral de nitroglicerina O desaparecer, el dolor en la región anterior del síndrome menopáusico es dolor sordo persistente, y el dolor no puede aliviarse después de la administración oral de nitroglicerina;
2 la angina está relacionada con la actividad física y la excitación emocional, mientras que el síndrome menopáusico no tiene nada que ver con la actividad física, solo está relacionado con la emoción y el espíritu.
3 examen de electrocardiograma, la enfermedad coronaria tiene muchos cambios, sin cambios en el síndrome menopáusico.
(2) Hipertensión: hay muchos pacientes con presión arterial elevada en el síndrome menopáusico, pero a diferencia de la hipertensión, los principales puntos de identificación son:
1 Las pacientes hipertensas con presión arterial elevada fueron persistentes, la presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica excedió los niveles normales; el síndrome menopáusico solo aumentó la presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica normal, las fluctuaciones durante el día, la presión arterial a menudo cayó al rango normal después del sueño.
2 La hipertensión suele ir acompañada de mareos, dolor de cabeza, palpitaciones y otros síntomas cardiovasculares, y el síndrome menopáusico se acompaña de sofocos, hiperhidrosis y otros síntomas de disfunción autonómica.
3 La hipertensión a menudo tiene colesterol elevado, cambios en el fondo de ojo o en el ECG; el síndrome menopáusico ha disminuido los niveles de estrógeno (o testosterona), y no hay cambios en el fondo de ojo y el electrocardiograma.
(3) Cáncer de esófago: algunos pacientes con síndrome menopáusico a menudo sienten una sensación de cuerpo extraño en la garganta, no pueden tragar, no pueden escupir, pero no afectan la deglución, aunque el examen orgánico no puede encontrar lesiones orgánicas, este tipo de El fenómeno se debe a la disfunción endocrina, que hace que el trastorno del control del sistema nervioso central provoque una contracción muscular faríngea o esofágica anormal causada por una disfunción autonómica. En este momento, debe diferenciarse del cáncer de esófago. Los síntomas del cáncer de esófago son disfagia progresiva. Los pacientes con pérdida progresiva de peso, examen de rayos X con comida de bario esofágico, esofagoscopia con fibra o examen de red de extracción esofágica pueden encontrar cambios patológicos.
(4) Tumores cervicales y uterinos: el síndrome climatérico femenino ocurre principalmente en el período premenopáusico. En este momento, es la edad del cáncer cervical y los fibromas uterinos. Por lo tanto, también debe tenerse en cuenta para la identificación. Siempre que el examen ginecológico regular, si es necesario, realice un frotis cervical La biopsia y la biopsia endometrial no son difíciles de descartar.
Estas son enfermedades comunes que se diagnostican fácilmente de manera errónea, y muchas enfermedades como la psicosis senil y la neurosis no se repiten. Cabe señalar que el síndrome climatérico a menudo coincide con las enfermedades mencionadas anteriormente, o comienza a ser un síndrome menopáusico. En el futuro sufriré enfermedades orgánicas. Estoy muy atento a estas situaciones. Son necesarias inspecciones exhaustivas periódicas.
