Cáncer de cabeza de páncreas
Introducción
Introducción al cáncer de cabeza pancreático El cáncer de cabeza pancreático es un tumor altamente maligno del sistema digestivo que se origina en la cabeza del páncreas. En los tumores malignos pancreáticos, generalmente nos referimos al cáncer pancreático, que se refiere al tumor exocrino del páncreas. Representa más del 90% de los tumores malignos pancreáticos, lo que representa el 1-2% de los tumores malignos sistémicos. En los últimos años, la tasa de incidencia ha aumentado significativamente en el hogar y en el extranjero. Tendencia El cáncer de páncreas tiene un alto grado de malignidad y un desarrollo rápido. Es difícil de detectar temprano, tiene una tasa de resección baja y un pronóstico desfavorable. La tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes resecables es inferior al 5%, ocupando el cuarto lugar en la causa de muerte tumoral maligna. A nivel internacional, se llama "la obstinada fortaleza de la medicina en el siglo XXI". Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal
Patógeno
Causa del cáncer de cabeza pancreático
La causa del cáncer de cabeza pancreático todavía no se comprende completamente, pero se ha encontrado que algunos factores están estrechamente relacionados con la patogénesis del cáncer pancreático. Una gran cantidad de estudios respaldan el cáncer de páncreas asociado con los siguientes factores:
Genético (35%):
Los familiares de pacientes con cáncer de páncreas tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de páncreas. Según una gran cantidad de resultados experimentales, las posibilidades de que gemelos idénticos sufran de cáncer de páncreas son dos veces mayores que las de los gemelos fraternos. Los pacientes con cáncer tienen una mayor probabilidad de tener tumores malignos en su descendencia, y muchas personas de la misma familia pueden tener cáncer de la cabeza del páncreas.
Fumar (10%):
Ya en 1985, la Asociación Internacional para la Investigación del Cáncer señaló que fumar es una de las causas importantes del cáncer de páncreas. Desde entonces, una gran cantidad de estudios epidemiológicos y de laboratorio han proporcionado continuamente nuevas pruebas de apoyo para esta conclusión. Un estudio de cohorte de 1993 en los Estados Unidos mostró que las personas que fumaban más de 25 cigarrillos al día tenían cuatro veces más probabilidades de desarrollar cáncer de páncreas que los no fumadores. Un estudio de casos y controles en Japón en 2003 también sugirió que fumar es un factor de riesgo para el cáncer de páncreas, y cuanto más joven es la edad a la que comienza a fumar, mayor es la cantidad de fumar y más cercana es la incidencia de cáncer de páncreas. También existe una correlación significativa entre el tabaquismo y la mortalidad por cáncer de páncreas. El riesgo de muerte por cáncer de páncreas en los fumadores es de 1,6 a 3,1 en comparación con los no fumadores, y la tasa de mortalidad aumenta con el aumento del tabaquismo.
Comida grasa (10%):
Se cree que está relacionado con el cáncer de páncreas en el modelo experimental, y un índice de masa corporal más alto también se asocia con un mayor riesgo.
Otro (10%):
La exposición laboral a productos químicos como la beta-naftilamina y el p-diaminobifenilo también se asocia con un mayor riesgo de cáncer de páncreas. En pacientes con diabetes, pancreatitis crónica y colelitiasis, la incidencia de cáncer de páncreas es 2-4 veces mayor que la de las personas normales.
Prevención
Prevención del cáncer de páncreas
Aunque la causa exacta del cáncer de páncreas no está clara, es cierto que su patogenia está estrechamente relacionada con el estilo de vida. En los últimos años, el rápido crecimiento del cáncer de páncreas se ha asociado con mejores condiciones de vida y un mayor estilo de vida. Por lo tanto, para prevenir el cáncer de páncreas, es necesario prestar atención al estilo de vida.
Las personas deben garantizar una mezcla razonable de carne, huevos, verduras, frutas y alimentos en la dieta, no eclipse parcial, comedores quisquillosos, comer menos fritos, fritos, alimentos horneados y aumentar adecuadamente la ingesta de cereales secundarios, verduras y frutas.
Primero, evite las dietas altas en proteínas animales y altas en grasas. Los estudios han demostrado que la ingesta excesiva de dichos alimentos, la incidencia de cáncer de páncreas aumenta significativamente. La incidencia de cáncer de páncreas entre los residentes de países desarrollados como Europa y Estados Unidos es relativamente alta, y esto está relacionado con esto.
Segundo, no fume. El tabaco contiene una variedad de carcinógenos, lo que aumenta el riesgo de cáncer de páncreas.
Tercero, persistir en el ejercicio y mantener buenas emociones también tiene un papel en la lucha contra el cáncer.
Cuarto, evite comer en exceso y beber. Comer en exceso y el abuso del alcohol son las principales causas de pancreatitis crónica, y el páncreas aumenta el riesgo de cáncer por la estimulación a largo plazo de la inflamación crónica.
Quinto, menos exposición a productos químicos nocivos como la naftilamina y la anilina. Los estudios han demostrado que las personas que han estado expuestas a estos productos químicos durante mucho tiempo tienen aproximadamente cinco veces más probabilidades de desarrollar cáncer de páncreas que las personas normales. Si el trabajo requiere una exposición a largo plazo a estos productos químicos, debe protegerse.
Complicación
Complicaciones del cáncer de cabeza pancreático Complicaciones, sangrado gastrointestinal.
Pueden ocurrir lesiones difusas, que pueden causar sangrado gastrointestinal.
Síntoma
Síntomas de cáncer de cabeza pancreática Síntomas comunes Dolor abdominal con ictericia Dolor abdominal superior Pérdida de heces grisáceas Dispepsia repugnante Frecuencia de defecación Diarrea anormal Agrandamiento de ganglios linfáticos Esclera mancha amarilla
La mayoría de los pacientes con cáncer de páncreas carecen de síntomas específicos e inicialmente solo muestran molestias en la parte superior del abdomen, dolor sordo y se confunden fácilmente con otras enfermedades digestivas. Cuando el paciente tiene dolor lumbar para que el tumor invada el plexo retroperitoneal, es una manifestación tardía. 80-90% de los pacientes con cáncer de páncreas tienen pérdida de peso y pérdida de peso al comienzo de la enfermedad. Los pacientes con cáncer de páncreas a menudo tienen síntomas como indigestión, vómitos y diarrea. Los síntomas del cáncer de cabeza pancreático incluyen principalmente molestias en el abdomen medio superior, dolor sordo, dolor sordo, dolor; náuseas, pérdida de apetito o hábitos alimenticios; pérdida de peso; ictericia, picazón en la piel, orina amarilla, heces claras o incluso arcilla blanca Cambio del hábito de defecación, esteatorrea; depresión; episodio de pancreatitis; síntomas de diabetes; sangrado gastrointestinal; anemia, fiebre; tromboflebitis o trombosis arteriovenosa, enrojecimiento de la articulación facetaria, hinchazón, calor, dolor, grasa subcutánea alrededor de las articulaciones Necrosis; dolor testicular inexplicable. La mayoría de los pacientes con cáncer de cabeza pancreático no tienen signos positivos significativos en la etapa inicial. Los signos de cáncer de cabeza pancreático incluyen principalmente piel, tinción amarilla de la esclerótica, hígado, vesícula biliar, esplenomegalia, sensibilidad o masa en la parte superior del abdomen. La ascitis, la masa abdominal, la linfadenopatía superficial, etc., a menudo sugieren lesiones avanzadas.
Examinar
Examen de cáncer de cabeza pancreático
Inspección auxiliar
(1) Pruebas de rutina y bioquímicas :
Rutina de sangre: debido a algunos casos de anemia, en algunos casos con colangitis aguda, pancreatitis aguda como síntomas principales, habrá cambios en los glóbulos blancos, para el manejo perioperatorio y el desarrollo de opciones de tratamiento puede proporcionar información significativa.
B. Rutina de orina y prueba tricolinal urinaria: el azúcar en la orina se puede examinar para detectar diabetes, la bilirrubina urinaria positiva, la bilis negativa urinaria es muy sugestiva de ictericia obstructiva.
c. Las fibras musculares no digeridas y las gotas de grasa aparecen en las heces, lo que indica que la función exocrina del páncreas está dañada. La sangre oculta positiva y las lesiones de la ampolla tienen un diagnóstico diferencial significativo o el tumor invade el duodeno y la papila duodenal.
Examen bioquímico en suero: la obstrucción sérica (ALT), la fosfatasa alcalina (AKP), la -glutamiltransferasa (GGT) y la lactato deshidrogenasa (LDH) se elevan cuando se produce una obstrucción biliar sérica, bilis sérica La eritromicina se eleva progresivamente, con un aumento directo de la bilirrubina. La tripsina incluye amilasa, lipasa, elastasa, tripsina y similares. Del 20% al 30% del cáncer de páncreas puede verse como un aumento de la enzima pancreática, que se considera una pancreatitis concomitante causada por estenosis del conducto pancreático causada por cáncer de páncreas. El examen de enzimas pancreáticas juega un papel importante en el diagnóstico de enfermedades pancreáticas, pero carece de especificidad para el cáncer pancreático. Los pacientes con ictericia a largo plazo tendrán cambios bioquímicos en la disfunción renal. Los pacientes pueden tener niveles elevados de glucosa en sangre y tolerancia anormal a la glucosa.
e) Prueba de función exocrina pancreática: alrededor del 80% de los pacientes con cáncer de páncreas pueden tener función exocrina.
F. Examen de marcadores tumorales: hasta ahora no se ha encontrado un marcador sérico que sea muy satisfactorio para la sensibilidad y especificidad diagnóstica del cáncer de páncreas. En la actualidad, la precisión de la detección de marcadores tumorales únicos para el diagnóstico de cáncer de páncreas no es muy alta. Clínicamente, los métodos de detección combinados se utilizan para mejorar la sensibilidad y mejorar la tasa de diagnóstico de cáncer de páncreas.
g.CA19-9 Nivel> 100 U / ml La precisión del diagnóstico de cáncer de páncreas es aproximadamente del 90%. CA19-9 también se usa para predecir el pronóstico y el monitoreo del proceso de tratamiento.
Nota: CA19-9 se expresa comúnmente en enfermedades pancreáticas y hepatobiliares, así como en muchos otros tumores malignos, y no es un marcador específico para el cáncer de páncreas. Sin embargo, el aumento del nivel de CA19-9 es útil para la diferenciación del cáncer de páncreas de la enfermedad inflamatoria pancreática. La disminución continua del nivel de CA19-9 está relacionada con la supervivencia de los pacientes con cáncer de páncreas después de la cirugía o la quimioterapia. Vale la pena mencionar que cuando ocurre la ictericia obstructiva, el valor de CA199 aumentará significativamente, dando lugar a resultados falsos positivos. Por lo tanto, es necesario revisar el valor de CA199 después de amarillear, y si todavía está elevado, tiene cierta importancia.
h) Otros marcadores tumorales de cáncer de páncreas incluyen: CA242, CEA, CA50, CA125, Span-1, Dupan-2, PGGT, POA, mucinas (MUC), antígeno carcinoembrionario pancreático, amilina y similares.
(2) Examen de imagen :
Examen de ultrasonido Doppler de color abdominal: la primera opción para el cribado inicial del cáncer de páncreas tiene las ventajas de una operación simple no invasiva y de bajo precio, pero la tasa de detección de lesiones tempranas se ve muy afectada por la experiencia del médico.
B. Tomografía computarizada de TC en espiral de múltiples cortes: examen de rutina y preferido del diagnóstico preoperatorio y estadificación del cáncer de cabeza pancreático, la tasa de diagnóstico de cáncer pancreático puede alcanzar más del 90%, combinado con exploración multifásica, angiografía tridimensional, imágenes de perfusión vascular La técnica se puede utilizar para evaluar el tamaño, la ubicación, la infiltración local de los ganglios linfáticos, la invasión vascular periférica, la metástasis a órganos distantes y para identificar masas inflamatorias pancreáticas y otras lesiones pancreáticas benignas. La biopsia por aspiración con aguja fina guiada por TC puede obtener evidencia patológica del tumor. Con la popularidad de la TC espiral multicorte, la TC es el método preferido para la evaluación de resecabilidad preoperatoria del cáncer de cabeza pancreático. Según la relación entre el tumor y la vena porta y los vasos mesentéricos, se juzga la posibilidad de resección tumoral y se evita la laparotomía innecesaria. Cambiar de cirugía.
c) CPRE: generalmente estenosis severa y expansión significativa del conducto pancreático proximal sugieren una lesión maligna. En caso de inoperabilidad o retraso en la cirugía, la CPRE puede usarse para reducir la obstrucción biliar. En el proceso de CPRE, se puede realizar un cepillado del conducto pancreático o una biopsia para diagnosticar el cáncer de páncreas mediante la búsqueda de células tumorales. Ecografía endoscópica: puede usarse para estadificación y diagnóstico de cáncer de páncreas. Es posible evaluar la masa alrededor de la ampolla y distinguir entre lesiones invasivas y no invasivas. Especialmente en el diagnóstico de lesiones quísticas pancreáticas tienen un buen efecto.
La biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico puede obtener evidencia patológica del tumor, en comparación con la punción percutánea puede reducir el riesgo de implantación peritoneal, por lo que la lesión puede resecarse cuando la biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico es mejor que la guía por TC Piercing Al mismo tiempo, algunos tratamientos (como el bloqueo del plexo celíaco, la extirpación de ascitis, etc.) se pueden realizar con ayuda de ultrasonido endoscópico.
e. Examen de MRI: el examen de MRCP que usa las características de la secuencia de imágenes de agua T2 puede mostrar claramente el conducto pancreático y el conducto biliar intrahepático, y puede usarse para pacientes que no pueden tolerar el examen invasivo o que tienen alergia al yodo y no pueden recibir tomografía computarizada mejorada.
f) PTCD: utilizado en pacientes con hiperbilirrubinemia, infecciones del tracto biliar y pacientes que requieren cirugía prolongada para drenaje externo y coloración amarillenta.
G. Pancreaticoscópico: puede observar directamente el conducto pancreático, y también puede recolectar jugo pancreático para un examen citológico, que puede confirmar el cáncer pancreático temprano.
h. Laparoscopía: se puede encontrar implantación peritoneal y metástasis microhepáticas dispersas que faltan en el examen de CT. La laparoscopía también se puede usar para estadificación adicional.
Examen de PET: puede mostrar cáncer pancreático temprano, y puede mostrar la transferencia de hígado y órganos distantes, los ganglios linfáticos metastásicos tan pequeños como 0.5 cm se pueden detectar en el abdomen.
(3) Diagnóstico patológico : pincel o biopsia preoperatoria de células de conducto pancreático CPRE; ecografía endoscópica (preferida) o biopsia percutánea con aguja fina guiada por TC; biopsia intraoperatoria con aguja fina o biopsia directa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer de cabeza pancreático
Diagnóstico diferencial
El cáncer de páncreas se origina en las células epiteliales del conducto pancreático, por lo que es fácil causar obstrucción y dilatación del conducto pancreático. El cáncer de páncreas a menudo se infiltra en el extremo inferior del conducto biliar común y la dilatación obstructiva del conducto biliar causa ictericia. El cáncer metastásico es la transferencia de las células cancerosas primarias al páncreas a través de la sangre o los vasos linfáticos, y las células cancerosas no se originan en el epitelio glandular, por lo que generalmente no causan dilatación del conducto pancreático ni se infiltran en la pared del conducto biliar común, a menos que el tumor esté más El conducto biliar de presión externa grande puede causar expansión obstructiva.
Cáncer de páncreas metastásico: el cáncer de pulmón, mama, ovario, próstata, hígado, riñón y tracto gastrointestinal puede transferirse al páncreas. El páncreas es un buen sitio para el cáncer metastásico. Las manifestaciones de CT del cáncer de páncreas metastásico son diversas y se pueden dividir aproximadamente en tres casos, a saber, masa irregular de un solo disparo, tumores múltiples y agrandamiento difuso del páncreas. Entre ellos, un bulto único es el más común, mientras que uno solo se localiza principalmente en la cabeza del páncreas. El tamaño de las metástasis varía de la mañana a la tarde según el momento del examen.La mayoría de las formas son irregulares, algunas son lobuladas y la densidad es baja e igual, pero baja densidad. No existe una especificidad obvia en el cambio de morfología y densidad, pero es difícil distinguirlo del tumor primario de la manifestación local, por lo que debe combinarse estrechamente con signos clínicos y otros signos indirectos para distinguirlo. La lesión primaria es claramente un requisito previo para el diagnóstico, por lo que el diagnóstico no es muy difícil.
Los tumores múltiples en el páncreas tienen más probabilidades de causar metástasis, y si se determina la lesión primaria, se puede diagnosticar. Sin embargo, el cáncer de páncreas debe diferenciarse de la pancreatitis aguda y el cáncer de páncreas. La pancreatitis necrótica aguda a veces tiene una metástasis difusa del páncreas debido a la necrosis de baja densidad y al parénquima pancreático. Sin embargo, después de la consolidación, el borde del parénquima no está claro y hay un edema de baja densidad alrededor del páncreas. Se pueden identificar síntomas clínicos. Cuando el cáncer de páncreas parcial se caracteriza por múltiples lesiones del páncreas y un agrandamiento difuso de los focos, la identificación de ambos es difícil y es necesario combinar estrechamente la historia clínica.
Además, algunas pancreatitis crónicas se manifiestan como un agrandamiento localizado del páncreas, especialmente el agrandamiento del páncreas en la cabeza del páncreas es muy similar al del cáncer de cabeza pancreático. Se pueden identificar los siguientes puntos:
1 La cabeza del páncreas está agrandada y la forma es lisa sin lobulación.
2 rendimiento mejorado como densidad uniforme.
3 El conducto biliar común es normal o dilatado, pero la forma es regular.
4 No hubo una invasión obvia de los vasos u órganos perpancreáticos.
5 calcificación se puede ver en la cabeza del páncreas.
Diagnóstico
En resumen, la aparición del cáncer de cabeza pancreático es diversa y debe combinarse estrechamente con la clínica para mejorar la tasa de diagnóstico. La TC sigue siendo un método de examen importante.
