agujero macular
Introducción
Introducción al agujero macular. El agujero macular se refiere al defecto del tejido en la membrana interna de la retina a la capa fotorreceptora de la mácula, lo que perjudica gravemente la visión central del paciente. Knapp y Noyes informaron por primera vez de roturas traumáticas de la retina macular en 1869 y 1871, respectivamente. Kuhnt informó por primera vez de agujeros maculares no traumáticos en 1900. Desde entonces, se han reconocido varias causas de agujeros maculares. La prevalencia de la enfermedad no es alta, representando el 3.3% de la población, de los cuales el agujero macular idiopático más común no se explica (alrededor del 83%), a menudo ocurre en mujeres sanas mayores de 50 años (promedio de 65 años, mujeres) : Masculino = 2: 1), 6% a 28% de pacientes con ambos ojos. Algunos también ocurren en pacientes más jóvenes. La enfermedad es insidiosa y a menudo se encuentra cuando el otro ojo está cubierto. Los pacientes a menudo se quejan de visión borrosa, manchas oscuras en el centro y distorsión de la visión. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% -0.05% Personas susceptibles: mujeres sanas que tienen más de 50 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento de retina del agujero macular, miopatía extraocular y ambliopía, desprendimiento de retina, enfermedad del nervio óptico, desgarro de retina
Patógeno
Causa del agujero macular
Además del agujero macular idiopático, las causas de otras causas son claras, como traumatismo, miopía alta, edema macular cistoide, inflamación, degeneración retiniana, membrana epiretinal macular y retinopatía por eclipse.
La comprensión de los agujeros maculares idiopáticos ha estado ocurriendo durante más de un siglo. Hasta 1988, Gass propuso que la dirección tangencial del área macular de la retina es la causa principal de la formación de agujeros maculares idiopáticos, para tratar la mácula mediante cirugía vítrea. El agujero dividido proporciona una base teórica. La teoría se basa en la relación anatómica adyacente de la interfaz vitreorretiniana, en el proceso de envejecimiento del cuerpo humano, debido a la licuefacción vítrea y al desprendimiento vítreo posterior. La superficie retiniana a menudo permanece en la corteza vítrea posterior. Debido al aumento de las células vítreas en esta corteza posterior residual, se forma una tensión paralela a la superficie de la retina en la superficie retiniana de la fóvea, inicialmente el desprendimiento foveal del centro macular, seguido de una fóvea Separar, eventualmente formando un agujero macular de espesor completo.
La patogenia de los agujeros maculares no se comprende completamente. La literatura más temprana informó que el trauma es la causa principal de la formación de agujeros maculares. Sin embargo, con el aumento en los informes de casos, se encontró que solo alrededor del 5% al 15% de los agujeros maculares fueron causados por un trauma. A principios de este siglo, algunos autores sugirieron que la degeneración macular cistoidea es la causa principal del agujero macular. Algunas personas piensan que los cambios vasculares relacionados con la edad conducen a la atrofia macular y eventualmente forman un agujero macular, pero estos puntos de vista no pueden explicar la patogenia del agujero macular idiopático. . En 1924, Lister propuso por primera vez que la tracción vítrea está estrechamente relacionada con la formación del agujero macular. Desde entonces, las personas han comenzado a notar el importante papel del vítreo en la patogénesis del agujero macular y gradualmente creen que la tracción longitudinal del vítreo hacia la retina macular es un agujero macular. La causa de la enfermedad. En 1988, Gass propuso una visión revolucionaria de la patogénesis de los agujeros maculares idiopáticos. Se cree que la vitrectomía anterior de la fóvea macular es la causa principal de la formación de agujeros maculares idiopáticos, proporcionando cirugía vítrea para el agujero macular. La base teórica. Desde entonces, se ha informado que los informes de vitrectomía tratan los agujeros maculares. A través de la vitrectomía, especialmente la corteza vítrea posterior y la membrana anterior de la retina, se libera el desbridamiento macular vítreo y el orificio se cierra en la mayoría de los casos. En algunos casos, la agudeza visual obviamente mejora. En 1995, a través de los estudios de patología clínica y la agudeza visual después de la cirugía vítrea, Gass señaló que la formación de agujeros maculares idiopáticos no se acompaña de pérdida del tejido del nervio retiniano foveal, lo que explica por qué se puede restaurar la agudeza visual después de la cirugía. .
La patología clínica del agujero macular se puede expresar como 1 tamaño de agujero macular de 400 ~ 500 m. 2 La "desconexión" alrededor del agujero macular varía de 300 a 500 m. 3 Las células fotorreceptoras se encogen. 4 cambios quísticos en la mácula. 5 Un depósito de punto amarillo similar a la película de vidrio se une a la superficie de RPE. 6 Aparece la membrana de astrocitos prerretiniana.
Prevención
Prevención de agujeros maculares
Para la presencia de un agujero macular no esencial con una causa clara, la aparición del agujero macular se puede prevenir mediante el tratamiento de la enfermedad primaria y siguiendo de cerca el examen. Actualmente no existe un método de prevención efectivo para el agujero macular idiopático.
Complicación
Complicación del agujero macular Complicaciones: desprendimiento de retina del agujero macular, miopatía extraocular y ambliopía, desprendimiento de retina, enfermedad del nervio óptico, desgarro de retina
La visión borrosa puede causar desprendimiento de retina del agujero macular, enfermedad muscular extraocular y ambliopía, desprendimiento de retina, enfermedad del nervio óptico, desgarros retinianos, etc.
Síntoma
Síntomas del agujero macular Síntomas comunes Agudeza visual a menudo visión nublada Visión cambios en la visión distorsión visual
La enfermedad es insidiosa y a menudo se encuentra cuando el otro ojo está cubierto. Los pacientes a menudo se quejan de visión borrosa, manchas oscuras en el centro y distorsión de la visión. La visión es generalmente de 0.02 ~ 0.5, con un promedio de 0.1.
Manifestación del fondo de ojo y estadificación clínica
Según el rendimiento del fondo de ojo en diferentes etapas de la formación idiopática de agujeros maculares, Gass lo divide en cuatro fases:
Etapa I: en la etapa inicial del inicio, la corteza vítrea en la fóvea de la mácula se contrae espontáneamente, lo que hace que se tire de la línea reticular de la retina, lo que resulta en el desprendimiento de la fóvea central, desaparece el reflejo foveal del fondo y la mancha amarilla en la superficie del epitelio pigmentario de la retina (RPE) en el epitelio pigmentario de la retina (RPE) en el epitelio pigmentario retiniano (RPE) 100 ~ 200 m), en este momento, es la etapa Ia; la corteza vítrea en la fóvea se contrae aún más, la fóvea se desprende y aparece un anillo amarillo (200 ~ 350 m) en la superficie del RPE, que es 1b. Ia y 1b no se asociaron con la separación de la fóvea vítrea y macular, ni apareció un agujero macular de espesor total "verdadero", clínicamente conocido como agujero macular deteriorado, con una ligera disminución de la agudeza visual a 0.3-0.8. La angiografía con fondo de fluoresceína puede mostrar una ligera fluorescencia alta de la fóvea.
Etapa II: después de varios días a varios meses de inicio, la dirección tangencial del vítreo se tira más, formando un agujero macular en el borde de la fóvea central, expandiéndose gradualmente, de media luna a herradura, y finalmente formando un agujero circular, a menudo acompañado por una película de cubierta. . En algunos casos, el agujero macular comienza a formarse en el centro de la fóvea y se expande gradualmente para convertirse en un agujero sin tapa. Estudios recientes han encontrado que no hay pérdida de tejido foveal durante la formación de agujeros maculares idiopáticos. La llamada "lámina frontal" es un vítreo posterior concentrado. El borde del líquido subretiniano es visible alrededor del orificio macular, y hay un depósito amarillo similar a una membrana vítrea en el orificio, y la agudeza visual cae a 0.1-0.6. La angiografía con fondo de fluoresceína puede ser de fluorescencia moderadamente alta.
Etapa III: después de 2 a 6 meses de las lesiones anteriores, debido a la contracción del tejido retiniano, el orificio macular se expandió a 400-500 m, con o sin membrana de cubierta, y este es un orificio macular en etapa III. Se puede ver que la membrana de vidrio amarillo es como un sedimento y el borde del líquido subretiniano. El quiste alrededor de la fóvea central cambia y la agudeza visual cae a 0.02 ~ 0.5.
Etapa IV: se caracteriza por la separación del vítreo y la mácula. La manifestación temprana es el desplazamiento anterior del agujero macular, y la etapa tardía es la separación completa de la cabeza del nervio óptico vítreo y macular. En este momento, es un agujero macular en etapa 4.
Curso natural
Agujero macular en etapa I (agujero pródigo): alrededor del 50% se convierte en un agujero macular de espesor completo, y el 50% de los casos se alivian espontáneamente después de la separación de la fóvea vítrea y macular.
Agujero macular en estadio II: la mayoría de los casos se desarrollan en el agujero en estadio 3 después de 2 a 6 meses. En la mayoría de los casos, el tamaño del agujero macular se ha desarrollado a más de 400 m.
Agujero macular en estadio III: menos del 40% de los casos se desarrollan en el agujero macular en estadio VI. El 80% de los casos tienen agudeza visual relativamente estable. Por lo general, después de 1 año, la despigmentación de RPE en el área de desprendimiento de retina puede ocurrir después de medio año. La membrana anterior de la retina aparece en muchos casos. El desprendimiento de retina también puede ocurrir por una reinserción espontánea accidental.
Síntomas oculares contralaterales
(1) Separación de la fóvea vítrea y macular: sin riesgo de formación de agujeros maculares.
(2) El vítreo y la mácula no están separados: la posibilidad de formación de agujeros maculares es <15%.
(3) La membrana anterior macular cubre la fóvea, a menudo acompañada de manchas amarillas: la posibilidad de formación de agujeros maculares es <1%.
(4) Opacidad de la estrella en la fóvea central de la mácula con pliegues retinianos radiales: sin riesgo de formación de agujeros maculares.
(5) Si aparece una mancha o anillo amarillo en la mácula y se combinan otras manifestaciones del orificio macular, esto indica un alto riesgo de formar un orificio macular.
Examinar
Examen de agujero macular
Examen oftálmico: examen de fondo de ojo, angiografía con fluoresceína de fondo de ojo, examen oftalmológico, oftalmoscopia directa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del agujero macular.
Puntos de diagnóstico
Desde el advenimiento de la tomografía de coherencia del fondo de ojo (OCT), no ha habido dificultad en el diagnóstico del agujero macular. La exploración OCT se puede utilizar para determinar el diagnóstico cuando la oftalmoscopia revela un agujero sospechoso en el área macular.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación etiológica: es necesario excluir el agujero macular idiopático que no sea la causa de la enfermedad, como trauma, inflamación, miopía alta, edema macular cistoide, enfermedad vascular del fondo de ojo, enfermedades degenerativas, retinopatía por eclipse, etc. Edema macular.
2. Identificación morfológica: debe diferenciarse de las otras dos lesiones maculares por tracción vítrea.
(1) membrana epirretiniana macular idiopática: a veces se puede diagnosticar claramente combinado con agujero macular, fondo de ojo y examen de OCT.
(2) Síndrome de tracción macular vítrea: a menudo conduce a deformación de la tracción macular, edema macular y, a veces, con el agujero macular. El examen OCT puede confirmar el diagnóstico.
(3) agujero macular laminar: el examen OCT puede determinar si el agujero macular está lleno o laminar.
(4) desprendimiento de retina del agujero macular: a menudo ocurre en la miopía alta, el agujero macular idiopático a menudo aparece en el agujero macular alrededor del halo de desprendimiento superficial elevado de la fuente del agujero, pero rara vez ocurre desprendimiento de retina verdadero.
