pseudoartrosis de fractura
Introducción
Introducción a la fractura sin unión La falta de unión de la fractura se llama no unión. El tejido óseo tiene el poder de repararse a sí mismo, y la mayoría de las fracturas sanarán bien cuando la fractura reciba el tratamiento adecuado. Sin embargo, algunas fracturas son difíciles de curar. Cuando la fractura se cura lentamente, se llama curación tardía. Cuando la fractura no sana, se llama no unión. Alrededor del 5% de todos los pacientes con fractura tienen dificultad para curarse. Debido a la actividad continua del sitio de fractura, la falta de unión suele ir acompañada de dolor, lo que reduce en gran medida la calidad de vida del paciente. Los factores que afectan la curación de fracturas son factores sistémicos y locales. Los factores sistémicos incluyen el metabolismo, la nutrición, el estado de salud y la actividad del paciente. Otro informe dice que fumar también está relacionado con eso. Los factores locales incluyen: suministro de sangre a la fractura, influencia de la infección, grado de lesión de los tejidos blandos, incrustación de tejidos blandos en el extremo de la fractura y tratamiento. El último incluyó reducciones manuales repetidas, incisión de tejido blando y exfoliación durante la reducción abierta, tracción excesiva durante la tracción ósea sostenida, fijación de fracturas inexacta, ejercicio funcional inapropiado y eliminación de fracturas abiertas durante el desbridamiento. Huesos excesivos, etc. Además de la desnutrición severa, los efectos de los factores sistémicos sobre la curación de fracturas se ven mucho menos afectados por los factores locales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.6% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor articular patelofemoral
Patógeno
Causa de fractura no unión
Determinar la causa de la falta de unión es la clave para elegir un tratamiento. Las causas más comunes de falta de unión son las siguientes: infección, suministro de sangre local insuficiente, separación de los extremos de fractura y estabilidad de fractura insuficiente.
El hueso no continuo puede ocurrir en cualquier hueso, pero hay varios lugares que son notorios por ser propensos a la falta de unión. La razón es que el suministro de sangre a estas partes es pobre. Incluyendo: escafoides, astrágalo, cuello femoral, quinto metatarsiano, tibia media e inferior.
Las fracturas en las siguientes situaciones también son propensas a la falta de unión:
La fractura se combinó con la destrucción mayor de tejidos blandos (como fractura ósea abierta).
Una fractura causada por un mecanismo de lesiones de alta energía (como un accidente de tráfico o una caída desde una altura).
Personas mayores o personas con baja función inmune.
Al mismo tiempo, se combinan las fracturas de pacientes con enfermedad ósea metabólica.
Prevención
Prevención de fractura no sindical
Los huesos no están unidos a la prevención. El énfasis en la prevención temprana y la eliminación de los factores adversos de curación de fracturas evitarán la aparición de la falta de unión.
1. Al transportar a los heridos, la fractura debe repararse adecuadamente para reducir el trauma local; además, cuando se reinicia la manipulación, el movimiento debe ser suave para reducir el trauma local; el trauma severo y el descamación perióstica excesiva afectarán la curación del hueso.
2. Evite espacios en el extremo de la fractura.
3, reducción temprana: después de la fractura, hay muchos vasos sanguíneos en el estado de compresión torcida, la embolia local de los vasos sanguíneos afectará el suministro de sangre local, por lo que la curación de la fractura es lenta.
4. Durante la fijación de la fractura, se debe prestar atención a las articulaciones que no frenan.
5, intente usar un método de reducción no quirúrgico: la reducción quirúrgica inevitablemente dañará el periostio y los vasos sanguíneos locales, lo que conducirá a una curación lenta de la fractura, pero algunas fracturas que tienen incrustación de tejidos blandos aún necesitan una reducción quirúrgica abierta y fijación interna.
6, arreglado para ser perfecto, el tiempo debería ser suficiente.
Complicación
Fractura sin complicaciones de la unión Complicaciones, dolor articular patelofemoral
1. Minhang: la falta de unión causada por la fractura del cuello femoral, la cabeza femoral no puede soportar completamente todo el peso, haciendo que el paciente camine claramente, incluso perdiendo la capacidad de caminar, solo puede confiar en una silla de ruedas o muletas, lo que resulta en la pérdida de capacidad del paciente.
2, atrofia muscular: fracturas no conectadas, puede haber angulación, acortamiento y deformidad rotacional. Debido a la incapacidad de usar la extremidad durante mucho tiempo, pueden producirse deformidades de la contractura articular y atrofia muscular.
3. Dolor: después de la fractura, el dolor se produce debido a la fractura de fractura. Después de que se produce la falta de unión, el extremo de la fractura no puede sanar. El paciente también tiene dolor al mover la extremidad afectada o cargar peso, lo que hace que muchos pacientes que no están conectados al hueso caminen o muevan la extremidad afectada.
Síntoma
Fractura síntomas que no cicatrizan Síntomas comunes Hinchazón y dolor en las articulaciones Deformidad en las articulaciones Dolor en las articulaciones Dolor en el surco doloroso marcha de la marcha dolor persistente Dolor tibial
1. Actividad anormal al final de la fractura: cuando la fractura dura más de 6 meses, si hay actividad anormal durante el examen de la actividad al final de la fractura, se puede diagnosticar como no unión.
2. Dolor: el dolor ocurre cuando el hueso termina de moverse o cuando intenta cargar.
3, deformidad y atrofia muscular: fracturas no conectadas, pueden tener angulación, acortamiento y deformidad rotacional. Debido a la incapacidad de usar la extremidad durante mucho tiempo, pueden producirse deformidades de la contractura articular y atrofia muscular.
4. Pérdida de la función de soporte de peso: pérdida de la función de soporte de peso después de la fractura ósea, pero algunas fracturas del cuello femoral tienen cojera.
5, reducción del sonido de conducción ósea: conexión no continua o retardada del hueso, el sonido de conducción ósea es más débil que el lado sano.
Examinar
Examen de fractura no curada
1. Verificar: si hay actividad anormal en el extremo de la fractura, si está acompañada de dolor, sensibilidad y dolor de conducción.
2, película de rayos X: debe prestar atención al grado de osteoporosis en el extremo de la fractura, con o sin esclerosis del extremo del hueso, atrofia del extremo del hueso y cierre de la cavidad medular, con o sin seudoartrosis. Las fotografías de rayos X mostraron que los extremos de la fractura estaban separados entre sí, el espacio era grande, los extremos del hueso estaban endurecidos, la atrofia estaba floja y la cavidad medular estaba cerrada.
3, CT o resonancia magnética nuclear: las imágenes pueden especificarse en un grado específico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura sin unión
1. Osteoporosis juvenil retrasada: osteoporosis general, deformación vertebral biconcava o cuerpo vertebral plano, cifosis lateral y fractura fácil de la columna, similar a la osteogénesis imperfecta, pero esta última todavía tiene una cabeza La protrusión externa grande del húmero bilateral, la base plana del cráneo, la cara triangular pequeña, la esclera azul, los huesos de sutura múltiple y los antecedentes familiares son diferentes de los primeros. El diagnóstico de IO tipo I a veces es muy difícil. Debería pensar en IO tipo I en el caso de osteoporosis en adolescentes u osteoporosis severa en la perimenopausia.
2, osteomalacia y raquitismo: sin hueso quebradizo y fácil de doblar, sin esclera azul, el frente de la mineralización con un cepillo difuso o boca de copa, ensanchamiento del disco de cartílago de esputo, ablandamiento óseo más común en mujeres embarazadas o lactantes, con hueso Dolor, calcio sérico, fósforo se reducen.
3, deficiencia de vitamina C: los pacientes también tienen osteoporosis, pero la membrana epitelial subcutánea, intermuscular puede tener puntos de sangrado, puede tener dolor severo y seudonimia, la calcificación puede ocurrir después de la curación de la fractura.
4, osteosarcoma: la osteogénesis en pacientes con fracturas puede producir una gran cantidad de osteofitos, la mayoría de los cuales son benignos, solo unos pocos tienen sedimentación de eritrocitos y niveles elevados de ALP en sangre, si es necesario, se puede identificar una biopsia ósea.
5. Hiperactividad de las articulaciones: la relajación articular y la hiperactividad son una de las características de la OI, y deben asociarse con otras enfermedades deficientes en colágeno que causan este cambio, como el síndrome de hiperactividad benigna de las articulaciones, el síndrome de Morquio, el síndrome de Ehlers-Danlos. , Síndrome de Marfan, síndrome de Larsen, etc., además, los tipos especiales de OI se pueden expresar como síndrome de Cole-Carpenter u osteoporosis adolescente, síndrome de Ehlers-Danlos, OI combinado con hiperparatiroidismo primario, fusión de OI La dentinogénesis imperfecta (DI), síndrome similar a OI, debe tenerse en cuenta para la identificación.
