Neumonía pediátrica por Staphylococcus aureus
Introducción
Introducción a la neumonía por Staphylococcus aureus en niños La neumonía por Staphylococcus aureus es una neumonía causada por Staphylococcus aureus. La mayor parte de la enfermedad es causada por septicemia estafilocócica. Es más común en bebés y recién nacidos. También puede ocurrir en niños mayores. Es una enfermedad bacteriana común en pediatría. Una de las neumonías, la enfermedad es propensa a complicaciones. Debido a la aparición de cepas resistentes a los medicamentos, el tratamiento también es más difícil y la enfermedad puede ocurrir durante todo el año, con más invierno y primavera. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.01% - 0.02% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock bacteriemia, meningitis, sepsis
Patógeno
Neumonía pediátrica por Staphylococcus aureus
(1) Causas de la enfermedad
El estafilococo puede producir una variedad de toxinas y enzimas, como hemolisina, estafiloquinasa, coagulasa, etc. En general, se cree que la coagulasa tiene una cierta relación con la toxicidad bacteriana, como la coagulasa negativa (como Staphylococcus epidermidis), que es principalmente condicional Los patógenos rara vez causan enfermedades graves, pero una de las bacterias comunes en las infecciones hospitalarias, en los niños, especialmente la disfunción inmune neonatal es un factor de susceptibilidad importante para la infección por Staphylococcus aureus, estudios extranjeros han demostrado que el peso corporal es demasiado pequeño y La edad gestacional insuficiente es dos factores de alto riesgo de sepsis, y los estafilococos coagulasa negativos no pueden ignorarse en el hemocultivo neonatal. Los patógenos ingresan al cuerpo desde la superficie del cuerpo o las membranas mucosas. Debido a las toxinas y enzimas mencionadas anteriormente, no es fácil matarlo. Agotados y propagados con la circulación sanguínea a todo el cuerpo, los pulmones se ven afectados fácilmente, puede haber otras lesiones migratorias y los pulmones pueden verse directamente afectados por la infección del tracto respiratorio.
(dos) patogénesis
Staphylococcus aureus tiene una fuerte virulencia, puede producir toxina hemolítica, coagulasa plasmática, desoxirribonucleasa, leucocidina, la neumonía por Staphylococcus aureus ocurre en el tejido subpleural, con hemorragia extensa y necrosis La formación de un absceso se caracteriza por la necrosis de los bronquiolos y los alvéolos circundantes. El gas en las vías respiratorias ingresa al pulmón y alvéolos intersticiales alrededor del área necrótica. A medida que las secreciones purulentas llenan los bronquios, se convierte en un bloqueo en forma de válvula y la tensión aumenta gradualmente. Bullas pulmonares (hinchazón del globo pulmonar), empiema adyacente a la pleura, empiema, neumotórax o pus.
Cambio patológico
La bronconeumonía primaria causada por Staphylococcus aureus se caracteriza por una extensa necrosis hemorrágica y múltiples abscesos pequeños. La superficie pleural del pulmón está cubierta con una capa gruesa de secreción fibrosa purulenta, y hay oro en el absceso. Staphylococcus aureus, glóbulos blancos, glóbulos rojos y fragmentos de tejido necrótico, rotura de abscesos pequeños subpleurales, formación de empiema o pus en el tórax, a veces puede erosionar el derrame pleural bronquial bronquial, si es secundario a la sepsis, además del absceso pulmonar, otros Los abscesos pueden ocurrir en órganos como tejido subcutáneo, médula ósea, corazón, riñón, glándula suprarrenal y cerebro.
Prevención
Prevención de neumonía pediátrica por Staphylococcus aureus
1. Mejorar la condición física y mejorar su propia inmunidad es una forma efectiva de prevenir la neumonía.
2. La vacuna contra la vacuna antineumocócica se inyecta por vía subcutánea en el lado lateral de la parte superior del brazo, solo una vez (0,5 ml), el período de protección puede ser superior a 5 años. Después de la vacunación, un pequeño número de personas puede tener una ligera inflamación y dolor en la inyección, muy pocas personas ( Menos del 1%) puede ocurrir con poco calor y puede recuperarse en 2 a 3 días.
3. Es necesario prestar atención a la higiene y limpieza de la habitación de la institución de cuidado infantil, y debe verificar de inmediato si el personal transporta la bacteria y el transportista debe manejarla de manera adecuada.
Complicación
Complicaciones de neumonía pediátrica por Staphylococcus aureus Complicaciones shock bacteriemia meningitis sepsis
La complicación grave y potencialmente mortal de la muerte es la neumonía progresiva, a veces acompañada de síndrome de dificultad respiratoria y / o shock séptico. Se pueden encontrar radiografías de tórax en aproximadamente el 25% de los pacientes con derrame pleural y en algunos con empiema. El paciente desarrolla una infección en la vecindad de la lesión (p. Ej., Empiema o pericarditis supurativa). La bacteriemia puede causar infecciones distintas de los pulmones, como artritis séptica, endocarditis, meningitis y (ascitis). Las infecciones repetidas de los pulmones aparecen como resultado de una mejora temporal en el tratamiento, seguida de fiebre y una nueva infiltración pulmonar que conduce a un empeoramiento de la afección.
Síntoma
Síntomas pediátricos de neumonía por Staphylococcus aureus Síntomas comunes Somnolencia, fiebre alta, ruidos respiratorios, hinchazón debilitada, fiebre baja, escarlatina, fiebre, erupción cutánea, irritabilidad, diarrea, hinchazón, enfisema subcutáneo
La neumonía temprana por Staphylococcus aureus a menudo es difícil de reconocer y su aparición es urgente. La enfermedad puede considerarse cuando los síntomas de la neumonía se desarrollan rápidamente. Por ejemplo, la historia reciente de infección del tracto respiratorio superior, pequeña inflamación de la piel o mastitis en la masturbación puede ayudar a diagnosticar.
Síntomas y signos
La neumonía por Staphylococcus aureus es común en bebés menores de 1 año de edad. Después de 1 a 2 días de infección del tracto respiratorio superior o pequeñas pústulas en la piel durante unos días a 1 semana, hay fiebre alta repentina. La mayoría de los ancianos tienen fiebre por relajación. Los recién nacidos pueden tener hipotermia o no tener fiebre, la neumonía se desarrolla rápidamente, mostrando un crecimiento de la frecuencia respiratoria y cardíaca, convulsiones, tos, hematomas, etc. A veces hay erupciones cutáneas y síntomas gastrointestinales como vómitos, diarrea y distensión abdominal (debido a la parálisis intestinal tóxica) ), niños con letargo o irritabilidad, los casos graves pueden horrorizarse, los síntomas de intoxicación a menudo son más obvios, incluso en estado de shock, los signos pulmonares aparecen antes, se reducen los ruidos respiratorios tempranos, hay estertores húmedos dispersos, que aparecen rápidamente en el proceso de desarrollo El absceso pulmonar, a menudo un absceso pequeño disperso, el empiema y el neumotórax pus es la característica de esta enfermedad, y cuando el empiema o el neumotórax pus, el embotamiento de la percusión, el temblor y la respiración suenan debilitados o desaparecidos.
Examinar
Examen de niños con neumonía por Staphylococcus aureus
1. Imagen de sangre Los glóbulos blancos generalmente exceden (15 ~ 30) × 109 / L, aumentan los neutrófilos, pueden aparecer partículas de envenenamiento en los glóbulos blancos, la mitad de los bebés pequeños puede reducirse a menos de 5 × 109 / L, mientras que el porcentaje de neutrófilos sigue siendo relativamente Alto, el número total de glóbulos blancos disminuyó más a menudo mostró un pronóstico grave.
2. Proteína C reactiva aumentada.
3. Cultivo bacteriano El cultivo bacteriano se realiza en esputo traqueal o aspirado y extracto de punción torácica, y el positivo tiene importancia diagnóstica.
4. El ácido mural es un polímero complejo que contiene fósforo en la capa externa de Staphylococcus, que puede estimular al cuerpo a producir los anticuerpos correspondientes. La detección del anticuerpo ácido de la pared celular es útil para el diagnóstico patogénico.
5. inspección por rayos X
(1) Los síntomas clínicos son inconsistentes con los observados en la radiografía de tórax. Cuando comienza la neumonía, los síntomas clínicos son muy pesados, pero los signos de rayos X son pocos, solo la textura pulmonar es pesada y aparece un pequeño pedazo de infiltrados en uno o ambos lados; Cuando los síntomas clínicos han mejorado significativamente, en la radiografía de tórax se pueden ver lesiones obvias, como absceso pulmonar y ampollas pulmonares.
(2) La lesión se desarrolla rápidamente, e incluso en unas pocas horas, el pequeño fragmento de inflamación puede convertirse en un absceso (Fig. 1A).
(3) En el curso de la enfermedad, múltiples abscesos pequeños, pus y neumotórax, ampollas pulmonares (Fig. 1B), gas mediastínico severo, enfisema subcutáneo y fístula broncopopleural.
(4) La duración de las lesiones en la radiografía de tórax es mayor que la de la neumonía bacteriana general. La sombra aún no puede desaparecer por completo en aproximadamente 2 meses.
6. La ecografía B puede tener hepatoesplenomegalia, derrame pleural, derrame pericárdico, etc.
7. El electrocardiograma puede detectar daño miocárdico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía por estafilococo aureus en niños
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Clínicamente, la neumonía por Staphylococcus aureus debe diferenciarse de los neumococos, estreptococos y otros bacilos gramnegativos, Haemophilus influenzae o neumonía por neumonía, tuberculosis primaria con formación de cavidades o neumonía caseosa, y seguimiento de cuerpo extraño traqueal. El absceso pulmonar y el esputo diafragmático, las características de rayos X, como el absceso pulmonar, el enfisema ampolloso y el empiema o el neumotórax pus pueden usarse como base para el diagnóstico de la neumonía por Staphylococcus aureus; pero con otras neumonías bacterianas Se identifica la causa del empiema y el gas pus, por lo que el diagnóstico patogénico es muy importante.
