dolor en las articulaciones
Introducción
Introducción al dolor articular. El dolor articular es causado principalmente por artritis o enfermedad articular. El dolor articular implica una amplia gama y una gran variedad, por lo que el diagnóstico diferencial del dolor articular es crucial. El dolor articular es una categoría de dolor de extremidades, hinchazón de extremidades, dolor, flema y gota en la medicina china. Otro dolor articular se puede encontrar en "Lingshu · Cien enfermedades": "Las seis extremidades no pueden pasar las extremidades, las extremidades son dolorosas y la columna lumbar es fuerte". Los síntomas sistémicos comunes son fatiga, malestar general, mialgia y fiebre baja. Un pequeño número de pacientes puede tener fiebre moderada. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: Personas susceptibles: todo tipo de personas son personas morbosas. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía, infección del tracto urinario en ancianos.
Patógeno
Causa de dolor en las articulaciones.
1. Lesión del ligamento periarticular El ligamento de la articulación de la rodilla tiene una estabilidad relativamente pobre cuando la articulación de la rodilla está ligeramente flexionada. Si la fuerza externa de repente causa valgo o varo, puede dañar el ligamento colateral medial o lateral. El paciente tiene antecedentes claros de trauma, dolor de rodilla, hinchazón, equimosis y movilidad limitada.
2. El daño del cartílago se debe principalmente a la lesión del menisco de la articulación de la rodilla. Puede causar una rotura de menisco. La lesión de menisco tiene una rotura significativa de rodilla, seguida de dolor en las articulaciones, movilidad limitada, claudicación al caminar y movimientos articulares.
3. Sinovitis articular Debido a un traumatismo o tensión excesiva y otros factores, se producirá una gran cantidad de líquido después de que la membrana sinovial de la articulación se dañe, lo que aumentará la presión en la articulación, causando dolor en las articulaciones, hinchazón, sensibilidad y el sonido del roce y el moño. Por ejemplo, cuando la articulación de la rodilla está extremadamente estirada, especialmente cuando hay una cierta resistencia al ejercicio de extensión de la rodilla, el dolor en la parte inferior de la tibia se agravará. En el caso de la flexión extrema pasiva, el dolor también aumenta significativamente.
4. Enfermedades autoinmunes Enfermedades Las enfermedades del sistema inmunitario como el lupus eritematoso y la psoriasis también pueden invadir las articulaciones, lo que depende de los análisis de sangre para ayudar en el diagnóstico.
5. Dolor de crecimiento infantil Estos pacientes son principalmente niños en el período de crecimiento, y los niños son más comunes. El sitio del dolor es común en la articulación de la rodilla, la articulación de la cadera y similares. Esta situación es un fenómeno fisiológico normal que ocurre durante el crecimiento y desarrollo de los niños. Debido a que el crecimiento de los huesos de los niños es relativamente rápido, el crecimiento y el desarrollo del periostio y los músculos locales no están coordinados, lo que causa molestias y dolor en las articulaciones. También se ha sugerido que este dolor es causado por una infección de baja toxicidad.
6. Dolor articular traumático debido a un accidente o accidente, las articulaciones de los hombros, muñecas, rodillas, tobillos y otras partes de las articulaciones en ausencia de fracturas y otros traumatismos graves (como lesiones de tejidos blandos, dislocación de fracturas, etc.) y dolor en las articulaciones.
7. La artritis séptica tiene antecedentes de infección de otras partes del cuerpo o antecedentes de traumatismo local. Las articulaciones dolorosas pueden estar inflamadas y las partes pueden no ser obvias, pero hay temperatura corporal elevada, dolor en las articulaciones, inactividad, niveles sanguíneos elevados, etc. Fenómeno
8. La edad de inicio de la osteoartritis es principalmente después de los 40 años de edad. El dolor articular es más intenso en la mañana y más ligero durante el día y la noche. La hiperplasia ósea en el sitio de la articulación y el roce de estímulo alrededor del tejido pueden causar dolor en las articulaciones.
9. Osteoporosis Las mujeres mayores tienen múltiples dolores en las articulaciones y se sienten particularmente débiles. No pueden caminar con mucho peso. Si se excluyen otras enfermedades, pueden tener osteoporosis.
10. La artritis reumatoide y la artritis reumatoide se presentan principalmente en mujeres de entre 20 y 45 años. La artritis reumatoide es a menudo un dolor migratorio (la posición del dolor es incierta). El dolor, la hinchazón y la rigidez a menudo ocurren en la muñeca, y la sensibilidad y la hinchazón de las articulaciones ocurren simultáneamente. Síntomas (como muñecas y rodillas) )
11. Artritis gotosa El dolor de gota es común en el pulgar y la primera articulación metatarsofalángica (fuera del pulgar). Principalmente debido al consumo de mariscos y bebidas, que es inducido por trastornos metabólicos en el cuerpo. En la fase aguda, el paciente está localmente hinchado y doloroso e insoportable; en la fase crónica, el paciente puede tener dolor, deformación articular y similares.
12. Dolor causado por la tensión debido a la cantidad relativamente grande de actividad en las articulaciones, lo que resulta en tensiones musculares, como los músculos alrededor de las articulaciones, y luego causa dolor, común con el hombro congelado, el codo de tenista, etc.
13. Dolor inducido por tumores Los tumores localizados en las articulaciones también son un factor importante en el dolor articular, que es más común en niños y ancianos durante el crecimiento y el desarrollo. Si hay hinchazón y dolor en las articulaciones, el dolor es más intenso por la tarde que durante el día. Si el medicamento analgésico no es válido, no hay razón razonable para explicarlo. Debe ir al hospital para un examen más detallado para descartar el tumor articular.
Prevención
Prevención del dolor articular
El dolor articular es el síntoma principal de los pacientes con artritis reumatoide, y también es uno de los síntomas que hacen sufrir a los pacientes. Después del dolor articular, los pacientes deben prestar atención a los siguientes aspectos:
(1) Freno articular: en la fase aguda, la articulación debe colocarse en posición de reposo para reducir el ejercicio.
(2) Masaje parcial: después de aliviar el dolor en las articulaciones, se puede realizar el masaje alrededor de la articulación.
(3) Práctica de gimnasia articular: practique diferentes gimnasia articular para cada articulación diferente, 30 minutos cada vez, 2-3 veces al día.
(4) Medicina conjunta fumada: medicamentos formulados para la fumigación conjunta, la temperatura del agua debe mantenerse a aproximadamente 50 ° C, una vez al día durante 20 minutos cada vez.
(5) Baño de agua tibia en las articulaciones: Remoje la articulación enferma o toda la extremidad en agua tibia durante aproximadamente 20 minutos, una vez al día.
(6) Moxibustión para la salud de las articulaciones: seleccione 2-3 puntos de acupuntura comúnmente usados alrededor de la parte afectada y use moxibustión para la moxibustión, generalmente una vez al día, una vez cada 20 minutos.
Complicación
Complicaciones del dolor articular Complicaciones Neumonía Infección avanzada del tracto urinario
(1) Neumonía: debido a la disminución de la inmunidad y la infección bacteriana, los pacientes a menudo tienen neumonía.
(2) infección del tracto urinario: los pacientes con artritis reumatoide a menudo son propensos a la infección del tracto urinario si no prestan atención a su vida diaria o sufren un resfriado.
(3) Síndrome de Cushing: si los pacientes usan hormonas durante demasiado tiempo, a menudo sufren el síndrome de Cushing debido a la inhibición de la función suprarrenal en el cuerpo. Los síntomas comunes incluyen cara de luna llena, espalda de búfalo y aumento de peso.
(4) Úlceras orales: los pacientes con artritis reumatoide a menudo experimentan úlceras orales después de tomar agentes inmunosupresores.Además, puede haber reacciones adversas como náuseas y vómitos, anorexia, erupción cutánea y pérdida del gusto.
(5) Enfermedades infecciosas: los pacientes han sufrido esta enfermedad durante demasiado tiempo y su función autoinmune ha disminuido. Cuando ciertas enfermedades infecciosas prevalecen en la sociedad, son más susceptibles a la infección que las personas normales.
Síntoma
Síntomas de dolor en las articulaciones Síntomas comunes : enrojecimiento e hinchazón de la parte posterior de las manos, pies, enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor, sin explicación, fiebre, dolor en las articulaciones, dolor persistente
1. Artritis reactiva
1. Síntomas generales: los síntomas sistémicos comunes son fatiga, malestar general, mialgia y fiebre baja. Un pequeño número de pacientes puede tener fiebre moderada.
2. Síntomas articulares: la manifestación principal de la artritis reactiva es la afectación articular, que varía en gravedad. El encendedor solo puede sentir dolor en las articulaciones, y los casos graves tienen una poliartritis obvia e incluso una actividad limitada. Las manifestaciones típicas son el agravamiento progresivo de la asimetría en articulaciones individuales u oligoartritis, y la afectación articular más común en las extremidades inferiores, como las articulaciones de rodilla, tobillo y cadera. El hombro, el codo, la muñeca y las articulaciones pequeñas de las manos y los pies también pueden verse afectados. Enrojecimiento local, dolor, aumento de la temperatura de la piel o eritema de la piel. El dedo gordo del salami de las articulaciones pequeñas es más común. En algunos pacientes, puede ocurrir dolor en la parte baja de la espalda y el tobillo.
3. Tendinitis: la tendinitis es uno de los síntomas comunes de la artritis reactiva. Se manifiesta como dolor y sensibilidad del tendón en el punto de unión del hueso. Es más susceptible al tendón de Aquiles, el tendón plantar, el punto de unión del tendón y la columna paravertebral. En casos severos, la actividad puede ser limitada o puede ocurrir atrofia muscular debido al dolor local.
4. Mucosa de la piel: las lesiones de la mucosa de la piel son más comunes en la artritis reactiva. La manifestación más característica es la queratosis purulenta de la piel de las palmas y las plantas de los pies. Este daño de la piel, así como la aspereza de las uñas, el engrosamiento, etc., que ocurre en algunos pacientes, puede ser similar a las manifestaciones cutáneas de la psoriasis. Principalmente visto en la artritis sexual después de las relaciones sexuales, como la infección gonocócica, otros tipos de artritis reactiva son raros, la razón no está clara.
Algunos pacientes con artritis reactiva pueden tener balanitis de remolino, cistitis y prostatitis, que se caracterizan por síntomas frecuentes como frecuencia urinaria, urgencia, disuria y hematuria. Todavía hay cervicitis y salpingitis en mujeres.
El eritema nodular solo se observa en algunos pacientes, principalmente infección por Yersinia. Los estudios clínicos han encontrado que la expresión de HLA-B27 puede no estar relacionada con la aparición de eritema nodular.
Las úlceras orales son otra manifestación común de la artritis reactiva, en su mayoría úlceras pequeñas indoloras superficiales, que pueden ocurrir en el tobillo, la lengua, los labios y la mucosa bucal.
5. Lesiones intestinales: la infección intestinal es uno de los factores predisponentes de la artritis reactiva. Los pacientes pueden tener antecedentes de diarrea desde unos pocos días hasta varias semanas antes del inicio, y algunos casos tienen síntomas intestinales en presencia de artritis. La colonoscopia reveló congestión de la mucosa intestinal, erosión o colitis ulcerosa y apariencia de enfermedad de Crohn. En esta etapa, el cultivo de heces del paciente estaba mayormente libre de crecimiento bacteriano.
6. Manifestaciones del tracto urinario: los pacientes pueden tener síntomas de infecciones del tracto urinario, como micción frecuente, urgencia y disuria, y ocurren principalmente antes de la artritis. Sin embargo, muchos pacientes pueden no tener síntomas aparentes.
7. Daño ocular: el daño ocular es común en la artritis reactiva. Además, puede ser el primer síntoma de la enfermedad. Los pacientes pueden tener conjuntivitis, escleritis, queratitis e incluso úlceras corneales. Además, puede haber endoftalmitis como iritis e iridociclitis. Por lo tanto, puede mostrar signos de fotofobia, lagrimeo, dolor ocular y afectación ocular interna. Los pacientes con daño ocular deben someterse a exámenes oculares de rutina y tratamientos locales apropiados, como gotas oculares con cortisona, ojos dilatados, etc., para evitar daños oculares permanentes.
8. Compromiso visceral: la artritis reactiva puede causar bloqueo cardíaco, insuficiencia aórtica, compromiso del sistema nervioso central y pleuresía exudativa. Ha habido casos de bloqueo cardíaco en pacientes con artritis reactiva y la instalación de marcapasos. Los pacientes individuales pueden tener proteinuria y hematuria microscópica durante el curso de la enfermedad. Sin embargo, generalmente no hay daño renal grave.
2. Artritis reumatoide
1. Dolor: hay dolor local en la etapa temprana de la enfermedad, especialmente durante el período activo, acompañado de ternura y ternura. Esta es la primera aparición y el signo más sensible del paciente.
2. Rigidez: las articulaciones afectadas están rígidas, especialmente al comenzar las actividades en la mañana, pero después de un período de actividad, mejorará gradualmente.
3. Hinchazón: el tejido blando alrededor de la articulación afectada está inflamado de manera difusa y la temperatura de la superficie es ligeramente más alta que la articulación normal.
4. Malformación: en los casos posteriores, la flexión de la articulación metacarpofalángica y la desviación cubital generalmente están presentes, si ocurre en los dedos de los pies, aparece la apariencia de la deformidad de la uña del pie.
5. Nódulos subcutáneos: 30% a 40% de los pacientes pueden tener nódulos subcutáneos, lo que ayuda a diagnosticar la enfermedad. El examen patológico de los nódulos subcutáneos se puede utilizar para ayudar en el diagnóstico.
6. Aumento de la temperatura corporal: algunos pacientes en la fase aguda pueden tener fiebre, principalmente fiebre baja por debajo de 38 ° C.
3. Inflamación del hombro.
El cuello y los hombros siguen siendo dolorosos, y las extremidades superiores del lado afectado se elevan, giran y se balancean hacia adelante y hacia atrás. Cuando el viento se enfría, hay un fuerte dolor.
Luxación articular
(1) Hay una historia de trauma obvio.
(2) Las manifestaciones clínicas son dolor e inflamación articular, deformidad, fijación elástica y estenosis articular, y la disfunción resultante.
(3) El examen de rayos X puede identificar claramente la ubicación, extensión, dirección y presencia o ausencia de fractura y desplazamiento.
5. Artritis gotosa
La incidencia de los hombres de mediana edad es significativamente mayor que la de las mujeres, el inicio es rápido y puede despertarse por la noche. A menudo, primero se infringe una articulación, principalmente en la primera articulación metatarsofalángica, seguida del empeine, el talón y la articulación del tobillo. Las articulaciones están localmente hinchadas, la piel es de color rojo oscuro, la sensibilidad es evidente y la actividad no es atrevida. Puede haber reacciones sistémicas como fiebre (38 a 39 ° C), dolor de cabeza, palpitaciones y anorexia durante un ataque agudo. Aproximadamente 1 semana después del ataque agudo, los síntomas desaparecieron gradualmente y las articulaciones volvieron a la normalidad.
El período intermitente de la enfermedad puede durar varios meses o varios años, pero a medida que la afección empeora, el período intermitente puede ser cada vez más corto y pueden aparecer gránulos de maíz con gránulos grandes de maíz debajo de la rueda de la oreja, el lóbulo de la oreja y la piel de las articulaciones. Puede ser inducido por alcoholismo, comer en exceso, exceso de trabajo o estrés mental, algunos pacientes pueden convertirse en articulaciones crónicas y severas debido a la destrucción y la rigidez.
Artritis supurativa
1. Síntomas sistémicos: se manifiestan principalmente como aparición aguda, escalofríos, escalofríos, fiebre alta, malestar general, pérdida de apetito y otros síntomas de toxemia sistémica, las infecciones de la línea de sangre pueden tener los síntomas y signos correspondientes de la lesión primaria, pero a veces la lesión primaria No está claro Las personas con infección articular causada por la contaminación directa generalmente tienen antecedentes de daño articular, punción articular o cirugía articular. La infección circundante se extiende a las articulaciones, y hay un proceso patológico de infección alrededor del tejido articular.
2. Síntomas locales: generalmente enfermedad de una sola articulación, las articulaciones que soportan peso son susceptibles, especialmente en las articulaciones de cadera y rodilla, seguidas de las articulaciones de tobillo, codo, muñeca y hombro. Las articulaciones facetarias de manos y pies son raras. Clínicamente, las manifestaciones principales son dolor intenso en las articulaciones afectadas, y las actividades articulares son obviamente limitadas, y la mayoría de ellas son posiciones pasivas semiflexionadas. Negarse a tocar. Si se trata de un bebé, incluso hay un niño que teme que el médico toque y se acerque a la cama. Las articulaciones superficiales tienen enrojecimiento, hinchazón, calor y sensibilidad. La inflamación profunda puede ocurrir cuando la articulación está involucrada, pero el enrojecimiento y el calor no son obvios.
3. Manifestaciones atípicas: lactantes, pacientes ancianos debilitados y pacientes tratados con agentes inmunosupresores y glucocorticoides, cuando se produce la infección purulenta articular, los síntomas locales y sistémicos pueden no ser significativos, pero el daño articular no es tan leve. Cuando la articulación enferma se complica por una infección purulenta, los síntomas de inflamación supurativa pueden confundirse con los síntomas de hinchazón, dolor y trastorno del movimiento causados por la enfermedad articular original. Los síntomas clínicos se enmascaran fácilmente cuando se infectan las articulaciones profundas, como las articulaciones del tobillo. En el caso de la artritis séptica atípica mencionada anteriormente, es necesario prestar atención para distinguir los cambios sutiles causados por infecciones supurativas y, mediante un examen detallado, esforzarse por hacer un diagnóstico temprano para no retrasar el tratamiento y provocar una destrucción articular severa y pérdida de ejercicio.
Examinar
Examen de dolor articular
Anti-chain O, anti-estreptolisina O, es un anticuerpo que se encuentra en el suero de humanos infectados con estreptococo hemolítico del grupo A, y el 80% de los pacientes con artritis reumatoide tienen un aumento en la cadena O, a menudo por encima de 1: 800. Después de que se restaura la condición, el anticuerpo puede disminuir gradualmente.
Además del aumento de O anti-cadena en pacientes con artritis reumatoide, las pruebas de laboratorio también pueden encontrar las siguientes anormalidades:
(1) El recuento de leucocitos en sangre periférica aumentó, principalmente por encima de 10 × 109 / litro (es decir, 10000 / milímetro cúbico), la proporción de neutrófilos también aumentó significativamente, hasta 80-90%, y algunos fenómenos de desplazamiento nuclear izquierdo.
(2) la ESR y la proteína C reactiva son elevadas, la velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva suelen ser indicadores de diversas inflamaciones. En la fase aguda de los pacientes con artritis reumatoide, la velocidad de sedimentación globular puede alcanzar los 90 mm / ho más; la proteína C reactiva también A 30 mg / litro (30 g / ml) o más, después del período agudo (aproximadamente de enero a febrero) volvió gradualmente a la normalidad.
(3) examen de líquido articular, a menudo exudado, el recuento ligero de glóbulos blancos puede ser cercano a lo normal, pesado hasta 80 × l09 / litro (80000 / milímetro cúbico) o más, principalmente neutrófilos, cultivo bacteriano negativo.
(4) Tanto el factor reumatoide como el anticuerpo antinuclear fueron negativos.
Diagnóstico
Diagnóstico del dolor articular.
1, artritis reumatoide, por simetría múltiple se refiere a artritis pequeña y espondilitis.
2, la artritis migratoria causada por sepsis, a menudo tiene los síntomas de la infección original, el cultivo de sangre y médula ósea es positivo, y el exudado intraarticular tiene una tendencia purulenta, y se pueden encontrar patógenos.
3, la artritis tuberculosa, mayormente involucrada en una sola articulación, ocurre en las articulaciones del frotamiento frecuente de las manos o de la carga de peso.
4, infección de tuberculosis artritis alérgica.
5, linfoma y granuloma.
6, artritis de Lyme, una epidemia causada por garrapatas.
