endocarditis bacteriana
Introducción
Introducción a la endocarditis bacteriana. Endocarditis bacteriana, que incluye la válvula cardíaca y las paredes auriculares y ventriculares. Cuando las bacterias ingresan al torrente sanguíneo, viajan alrededor del cuerpo con la sangre. Cuando fluye a través del corazón, es imposible detenerse porque la aurícula y la pared ventricular son lisas. Pero cuando la válvula está inflamada o dañada, las bacterias pueden permanecer, crecer y multiplicarse y causar inflamación de la válvula. Además, cuando hay un defecto septal auricular o un defecto septal ventricular, el flujo sanguíneo forma un vórtice a través del defecto, y las bacterias también pueden permanecer en el defecto para causar inflamación. Por lo tanto, la endocarditis bacteriana es más común en niños con cardiopatía congénita o cardiopatía adquirida. La endocarditis bacteriana se caracteriza por fiebre a largo plazo, principalmente calor irregular, fiebre moderada o alta. Si un niño con enfermedad cardíaca tiene fiebre durante más de medio mes y no hay más síntomas sistémicos, se debe considerar la posibilidad de endocarditis bacteriana. Los síntomas generales siguen siendo falta de energía, dolor de cabeza, opresión en el pecho, dificultad para respirar, pérdida de apetito, etc. El rendimiento del corazón se ve agravado sobre la base del original, y aparecen síntomas de insuficiencia cardíaca. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: más comunes en niños con cardiopatía congénita o cardiopatía adquirida Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, insuficiencia cardíaca
Patógeno
Causas de endocarditis bacteriana.
Causa: en la mayoría de los casos, la causa es una infección bacteriana. En casos agudos, el tendón similar al cordón o la matriz valvular se destruye rápidamente y se necrosa, lo que conduce a disfunción valvular e insuficiencia cardíaca. Las lombrices de tierra contienen capas fibrosas, plaquetas, glóbulos rojos y glóbulos blancos y bacterias. A menudo causadas por bacterias con fuerte patogenicidad, son comunes el Staphylococcus aureus, el estreptococo hemolítico, el neumococo, el bacilo de la gripe, el Proteus y la Escherichia coli. Estas bacterias tienen una fuerte virulencia, aparición aguda, enfermedades graves e infecciones que a menudo ocurren en otras partes, que son parte de infecciones sistémicas, como meningitis, neumonía, tromboflebitis, etc., a veces acompañadas de supuración metastásica de otros órganos. Lesion Usualmente ocurre en el corazón normal.
Prevención
Prevención de endocarditis bacteriana
Prevención: Se debe tener cuidado en el tratamiento de la endocarditis bacteriana subaguda. El antibiótico bactericida debe administrarse a una dosis superior a la concentración inhibitoria mínima durante al menos 4 a 6 semanas (7 días de administración parenteral seguida de administración oral).
La elección de los antibióticos debe basarse en los resultados del hemocultivo. Los animales que son negativos durante el cultivo o cultivo deben administrarse en combinación con ampicilina y gentamicina durante al menos 5 a 7 días (control de la función renal). Luego use amoxicilina y quinolonas como enflurano. Oral durante 3 a 5 semanas.
Además, se debe dar un tratamiento adecuado para la arritmia y la insuficiencia cardíaca congestiva.
Complicación
Complicaciones de endocarditis bacteriana Complicaciones arritmia insuficiencia cardíaca
1, insuficiencia cardíaca congestiva y arritmia: la insuficiencia cardíaca es la complicación más común de esta enfermedad. No ocurre en la etapa inicial, pero después de que la válvula se destruye y se perfora, y sus estructuras de soporte, como los músculos papilares, las cuerdas, etc., se dañan, se produce insuficiencia valvular o la función original no se agrava por completo, que es la causa principal de la insuficiencia cardíaca. La infección grave de la válvula mitral causa un episodio séptico del músculo papilar o la destrucción del anillo mitral, lo que resulta en una válvula mitral sacra, que causa insuficiencia mitral severa o lesiones que se producen en la válvula aórtica, lo que resulta en una insuficiencia aórtica severa. A veces se produce insuficiencia cardíaca. Además, la infección también puede afectar el músculo cardíaco, la inflamación, el absceso miocárdico o una gran cantidad de microembolias en los vasos sanguíneos miocárdicos; o una gran embolia en la arteria coronaria causada por un infarto de miocardio puede causar insuficiencia cardíaca. Otras causas raras de insuficiencia cardíaca son grandes derivaciones de izquierda a derecha, como un seno vascular roto infectado o un tabique ventricular perforado por un absceso.
La insuficiencia cardíaca es la principal causa de muerte en esta enfermedad. La insuficiencia cardíaca causada por la insuficiencia aórtica puede exacerbarse por una insuficiencia mitral grave causada por lesiones que involucran la válvula mitral, e incluso evolucionar a insuficiencia cardíaca refractaria, con una tasa de mortalidad de hasta el 97%.
2, embolia: es una complicación común después de la insuficiencia cardíaca. La tasa de incidencia es del 15% al 35%. El esputo de la válvula dañada tarda 6 meses en estar completamente cubierto por las células endoteliales, por lo que la embolia puede ocurrir de varios días a varios meses después del inicio de la fiebre. La mayor parte de la embolia temprana es aguda y la enfermedad está en riesgo. La embolización puede ocurrir en todo el cuerpo, y los sitios más comunes son el cerebro, los riñones, el bazo y las arterias coronarias. La embolia de miocardio, riñón y bazo no es fácil de detectar, más de lo que se encuentra en la autopsia, y el rendimiento de la embolización de cerebro, pulmón y vasos sanguíneos periféricos es más obvio.
Síntoma
Síntomas de endocarditis bacteriana Síntomas comunes Fiebre infecciosa Soplo cardíaco
La mayoría de los casos tienen inicio lento, fiebre baja, fatiga, fatiga, algunos síntomas, escalofríos, fiebre alta o embolia.Algunos pacientes tienen antecedentes de cirugía oral, infección respiratoria, aborto o parto antes del inicio.
Primero, infección sistémica: la fiebre es la fiebre continua más común, a menudo inexplicable durante más de una semana, la fiebre baja irregular, principalmente entre 37.5 ° C y 39 ° C, también puede ser calor intermitente o calor de relajación, acompañado de fatiga, sudores nocturnos, Anemia progresiva esplenomegalia, en la etapa tardía puede tener discotecas.
En segundo lugar, el rendimiento cardíaco: los signos inherentes de la enfermedad cardíaca, debido al crecimiento o la pérdida de neoplasias, la destrucción de válvulas, cuerdas, variabilidad o nuevos ruidos. Si no hay ruido, la endocarditis no se puede excluir y la insuficiencia cardíaca puede ocurrir en la etapa tardía. Cuando la infección afecta el haz auriculoventricular o el tabique interventricular, puede causar bloqueo auriculoventricular y bloqueo de rama. La arritmia es rara y puede haber latidos prematuros o fibrilación auricular.
Tercero, fenómeno de embolia y lesiones vasculares:
1. Lesiones de la piel y las membranas mucosas: causadas por la infección de toxinas que actúan sobre los capilares para aumentar la fragilidad y la ruptura, o microembolismo. En las extremidades, la piel y los párpados pueden combinarse con la membrana y la mucosa oral en un lote, y los nódulos de Osler morados o rojos ligeramente por encima de la superficie pueden aparecer en la palma de la mano y en la palma de la mano o en la palma de la mano. O una pequeña hemorragia nodular (nódulo Janewey) en el pie, sin sensibilidad.
2, lesiones cerebrovasculares: pueden tener el siguiente rendimiento: 1 meningoencefalitis: similar a la meningitis tuberculosa, aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo, aumento de proteínas y recuento de glóbulos blancos, cloruro o azúcar cuantitativamente normal. 2 hemorragia cerebral: dolor de cabeza persistente o irritación meníngea causada por la ruptura del aneurisma bacteriano. 3 embolia cerebral: el paciente tiene fiebre, parálisis repentina o ceguera. La embolia central de la retina puede causar ceguera repentina.
3, embolia renal: la más común, representa 1/2 casos, con hematuria macroscópica o microscópica, insuficiencia renal grave a menudo debido a infección bacteriana, deposición de complejo antígeno-anticuerpo en el glomérulo renal, que causa glomerulonefritis renal El resultado
4, embolia pulmonar: común en enfermedades cardíacas congénitas y casos de endocarditis infecciosa, los organismos de esputo se encuentran en el ventrículo derecho o la superficie íntima pulmonar, inicio agudo, dolor en el pecho, dificultad para respirar, hemoptisis, cianosis o shock. Si el tamaño del infarto es pequeño, no hay síntomas obvios. Además, puede haber embolia coronaria, que se caracteriza por infarto agudo, embolia del bazo con dolor abdominal superior izquierdo o dolor en la costilla izquierda, fiebre y fricción local. Embolia de la arteria mesentérica, que se manifiesta como abdomen agudo, heces con sangre, etc. La embolización arterial de las extremidades puede tener extremidades de embolización pálidas y frías, pulsaciones arteriales debilitadas o desaparecidas y dolor isquémico en las extremidades.
Examinar
Examen de endocarditis bacteriana.
Primero, el hemocultivo: positivo puede determinar el diagnóstico y proporcionar una base para la selección de antibióticos. Para proporcionar una tasa positiva de cultura, se deben tener en cuenta los siguientes puntos:
1. Cultivar continuamente 4-6 veces antes de la aplicación de antibióticos.
2, cada vez que el volumen de sangre es de 10 ml, mientras que el cultivo aeróbico y anaeróbico.
3. El tiempo de entrenamiento debe ser largo, no menos de tres semanas.
4, los resultados del cultivo son positivos, deben usarse para la prueba de sensibilidad a los medicamentos.
Segundo, sangre: hay anemia progresiva, el recuento de glóbulos blancos es normal o está aumentado.
Tercero, la sedimentación sanguínea aumentó.
Cuarto, rutina de orina: proteinuria y hematuria, aproximadamente 1/3 de los pacientes con insuficiencia renal avanzada.
5. Ecocardiografía: hay neoplasias en la válvula cardíaca o la pared endocárdica, y manifestaciones anormales de enfermedad cardíaca inherente.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de endocarditis bacteriana.
Diagnóstico diferencial de endocarditis bacteriana:
1, endocarditis bacteriana subaguda: a menudo ocurre en la enfermedad cardíaca original (como la enfermedad valvular cardíaca congénita) combinada con infección bacteriana. Los patógenos son principalmente Staphylococcus aureus, y algunos son Escherichia coli. Pertenece a la categoría de "enfermedad cálida" de la medicina china.
2, endocarditis bacteriana aguda: 50-60% ocurre en las válvulas cardíacas normales, las válvulas y las cuerdas pueden tener perforación de úlcera, ruptura de las cuerdas y ácaros grandes y frágiles, los organismos del esputo se caen en émbolos bacterianos, lo que lleva a la embolia Y un absceso migratorio.
