pleuresía seca tuberculosa
Introducción
Introducción a la pleuresía seca tuberculosa La pleuresía seca tuberculosa a menudo es causada por la propagación de tuberculosis a la pleura. Ocurre como máximo en la parte posterior de la punta del pulmón, seguido de la pleura en la parte inferior del tórax. A veces se encuentra tuberculosis pulmonar debido a un examen más detallado del dolor en el pecho. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: propagación de gotas Complicaciones: tuberculosis pleuresía
Patógeno
Causas de pleuresía seca tuberculosa
Patología
Congestión pleural, edema, infiltración de leucocitos y la mayoría de las células endoteliales se caen, la superficie pleural pierde su brillo original. Una pequeña cantidad de fibrina exudaba en la superficie de la pleura, haciendo que la pleura se espese y se vuelva áspera. Las adherencias pleurales se forman después de la curación, pero a veces se pueden absorber sin dejar rastros.
Prevención
Prevención de la pleuresía seca tuberculosa
1. Controlar la fuente de infección y reducir la posibilidad de infección.
Los pacientes con tuberculosis con baciloscopia positiva son la principal fuente de tuberculosis. La detección temprana y el tratamiento racional de los pacientes con tuberculosis con baciloscopia positiva es una medida fundamental para prevenir la tuberculosis. Los bebés y niños pequeños sufren de tuberculosis activa, y los miembros de su familia deben ser examinados en detalle (película torácica, PPD). Etc.) Deben realizarse exámenes físicos periódicos de las instituciones de atención primaria y de niños para detectar y aislar las fuentes de infección de manera oportuna, lo que puede reducir efectivamente la posibilidad de infección de tuberculosis.
2. Popularización de la vacuna BCG
La práctica ha demostrado que la vacunación con BCG es una medida efectiva para prevenir la tuberculosis en niños. BCG fue inventada por los médicos franceses Calmette y Guerin en 1921, por lo que también se llama BCG. China ha vacunado BCG en el período neonatal e inoculó BCG en la parte superior del brazo izquierdo del brazo izquierdo superior. Inyección intradérmica, la dosis es de 0.05mg / tiempo, el método de rascado rara vez se usa, el Ministerio de Salud notificó en 1997 para cancelar el plan de reintegración de BCG de 7 y 12 años, pero si es necesario, el niño con prueba de edad negativa Se pueden administrar cultivos múltiples y se puede inyectar la vacuna BCG el mismo día que la vacuna contra la hepatitis B.
Complicación
Complicaciones tuberculosas de pleuresía seca Complicaciones pleuritis tuberculosis
Pleuritis
Puede formar pleuresía interlobular, pleuresía mediastínica, derrame encapsulado y fondo pulmonar.
Síntoma
Síntomas inflamatorios pleurales secos y tuberculosos Síntomas comunes Fiebre con tos, levemente ... Dolor en el pecho con opresión en el pecho, palpitaciones, dificultad para respirar, sudores nocturnos
El inicio suele ser más urgente y los síntomas varían. Cuando se enferma, a menudo tiene escalofríos, fiebre leve, moderada y tos seca. El síntoma principal es el dolor en el pecho, causado por la fricción entre la pleura parietal y visceral. El dolor en el pecho a menudo ocurre en el área con el mayor grado de expansión torácica, como la parte inferior del cofre. Si la lesión está en el centro del diafragma, puede irradiarse al hombro del mismo lado; por ejemplo, en la parte periférica del diafragma, puede irradiarse a la pared abdominal superior y al corazón. La naturaleza del dolor es un dolor agudo y agudo similar a la acupuntura, especialmente al respirar profundamente y toser. Inhalación superficial, acostado o acostado sobre el lado afectado, se reduce el grado de dilatación del tórax y se puede aliviar el dolor en el pecho. Debido a que los pacientes con dolor en el pecho no se atreven a respirar profundamente, la respiración es superficial.
Los movimientos respiratorios en el lado afectado fueron restringidos, sensibilidad local y disminución de los sonidos respiratorios. A menudo hay un sonido de fricción pleural constante y limitado en la parte inferior del cofre. Exhalar e inhalar se puede escuchar. El sonido de fricción mejora cuando se presiona el estetoscopio contra la pared torácica; también se puede escuchar al paciente cerrando la nariz para realizar movimientos abdominales. Después de la tos, el sonido de fricción no cambia y se puede distinguir de los estertores.
Examinar
Examen de pleuresía seca tuberculosa
Examen pleural
La apariencia del líquido pleural es en su mayoría de color amarillo hierba, transparente o ligeramente turbio, o vidrio esmerilado. Algunos líquidos pleurales pueden ser de color amarillo, amarillo oscuro, sangre serosa e incluso sangre. La gravedad específica es superior a 1.018. La prueba de Rivalta es positiva, el pH es de aproximadamente 7.00 ~ 7.30, y hay células nucleadas. Número (0.1 ~ 2.0) × 109 / L, la fase aguda está dominada por neutrófilos, y luego predominan los linfocitos, cuantificación de proteínas de 30 g / L o más, como más de 50 g / L, más apoyo para el diagnóstico de pleuresía tuberculosa, glucosa Contenido <3.4 mmol / L, lactato deshidrogenasa (LDH)> 200U / L, adenosina desaminasa (ADA)> 45U / L, interferón-> 3.7 / ml, antígeno carcinoembrionario (CEA) <20g / L, las células de citometría de flujo son poliploides, se ha informado que los antígenos y anticuerpos antituberculosos miden el derrame pleural, aunque la concentración de derrame pleural en la pleuresía tuberculosa es significativamente mayor que la no tuberculosa, pero la especificidad no es Alto, limitando su aplicación clínica, la tasa positiva de Mycobacterium tuberculosis en el derrame pleural es inferior al 25%, como frotis después de la centrifugación por derrame pleural, derrame pleural o cultivo de tejido pleural, reacción en cadena de la polimerasa (PCR), etc. Tasa positiva, derrame pleural recuento de células mesoteliales <5%.
Biopsia pleural
La biopsia pleural de acupuntura es un método importante para el diagnóstico de pleuresía tuberculosa. Además del examen patológico factible, el tejido pleural de biopsia también puede cultivarse con tuberculosis. Por ejemplo, los cambios en el granuloma pleural parietal sugieren el diagnóstico de pleuresía tuberculosa, aunque otras enfermedades como los hongos. La enfermedad sexual, la sarcoidosis, la tuaremia y la pleuresía reumática pueden tener lesiones granulomatosas, pero más del 95% de las lesiones granulomatosas pleurales son pleuresía tuberculosa, como la biopsia pleural que no detectó lesiones granulomatosas, biopsia Las muestras deben teñirse con ácido, porque se puede encontrar tuberculosis en la muestra por accidente. La primera biopsia pleural puede detectar el 60% de los cambios de granuloma tuberculoso, y la biopsia 3 veces es aproximadamente el 80%, como el cultivo de muestras de biopsia más la microscopía. La tasa positiva de diagnóstico de tuberculosis es del 90%. La biopsia pleural también se puede realizar bajo visión directa toracoscópica. La tasa positiva es mayor.
Examen de rayos X
Cuando el derrame pleural está por debajo de 300 ml, puede no haber hallazgos positivos en la película de rayos X anterior posterior. Cuando el derrame es pequeño, el ángulo de la costilla se vuelve opaco y el volumen del derrame es superior a 500 ml. La posición supina se observa en perspectiva, debido a la acumulación de líquido en la parte inferior de la cavidad torácica. Al extenderse, al ver ángulos agudos de las costillas, también puede sufrir una mentira lateral, que muestra una franja de sombra en el exterior de los pulmones. El derrame medio muestra un aumento de densidad uniforme en la parte inferior del cofre, y la sombra está cubierta. El líquido tiene un lado externo alto del borde superior y una sombra de arco bajo en el lado interno.Cuando se produce una gran cantidad de derrame pleural, la mayor parte del campo pulmonar está sombreado de manera uniforme, la sombra está cubierta y el mediastino se desplaza hacia el lado sano.
Algunos derrames pleurales tuberculosos se pueden expresar como tipos especiales, los más comunes son:
1. Derrame entre hojas: el líquido se acumula en uno o más espacios foliares, mostrando una sombra fusiforme de forma afilada o una sombra redonda. La posición del derrame en la radiografía de tórax lateral está relacionada con el espacio de la hoja.
2, derrame subpulmonar: el líquido se acumula principalmente entre la base pulmonar y el diafragma, a menudo con el derrame pleural pleural al mismo tiempo, en posición vertical, aumenta el rendimiento del lado afectado, el ápice se mueve del 1/3 normal En el 1/3 externo, el medio es relativamente plano, y el derrame en el lado izquierdo del pulmón se caracteriza por un aumento en la distancia entre la sombra y la vesícula gástrica, y el ángulo del flanco del lado afectado se vuelve opaco, como sospecha de derrame subpulmonar, el lado afectado del paciente Después de 20 minutos en posición supina, se realizó un examen de rayos X de tórax o tórax. En este momento, el líquido se dispersó, y el borde exterior del lado afectado mostró una sombra en forma de banda, y se visualizó el diafragma. Cuanto más gruesa era la sombra de la banda, más se acumulaba el líquido.
3, derrame encapsulado: la formación de adherencias pleurales formadas por el derrame pleural limitado, el derrame envuelto en la cavidad pleural de la costilla a menudo ocurre en la pared lateral posterior inferior, puede ocurrir un pequeño número en la pared frontal del tórax, signos de rayos X en posición vertical o posición de inclinación adecuada Se puede demostrar que el borde inferior está unido a la pared torácica, el borde interno sobresale bruscamente del campo pulmonar, y la densidad uniforme es sombra fusiforme o elíptica, y el borde sombreado y la pared torácica son obtusos.
4, derrame mediastínico: el derrame pleural mediastínico, derrame mediastínico anterior como una sombra a lo largo del corazón y los vasos sanguíneos grandes, la sombra del derrame mediastínico anterior derecho es similar a la sombra del timo o pulmón superior derecho sin sombra, tome el lado derecho Posición, la posición oblicua frontal izquierda de 30 ° 20 ~ 30min, la radiografía de tórax anterior posterior de la posición, que muestra que la sombra mediastínica superior se ensancha significativamente, el derrame mediastínico anterior debe diferenciarse del corazón para aumentar la sombra o el derrame pericárdico, mediastino posterior El derrame aparece como una sombra triangular o de cinta a lo largo de la columna vertebral.
Examen de ultrasonido
La detección por ultrasonido del derrame pleural es un posicionamiento altamente sensible y preciso, y puede estimar la profundidad del derrame pleural y la cantidad de acumulación de líquido, lo que sugiere que el sitio de punción también puede diferenciarse del engrosamiento pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de pleuresía seca tuberculosa
De acuerdo con los antecedentes de fiebre, la tos seca, el dolor de pecho agudo y agudo similar a la acupuntura y el sonido de fricción pleural y las características positivas de la prueba de tuberculina pueden hacer un diagnóstico.
La pleuresía seca debe distinguirse de las siguientes enfermedades.
(a) herpes zoster
Tanto el herpes zoster intercostal como la pleuresía seca tienen hormigueo en el pecho, pero el dolor en el pecho del herpes zoster se distribuye a lo largo de los nervios intercostales, y hay grupos de ampollas en el área de distribución nerviosa afectada.
(B) dolor pleural epidémico (pleurodinia epidémica)
Causada por la infección por el virus Coxsackie Grupo B, una pequeña epidemia. A menudo hay fiebre, dolor de garganta, fatiga y falta de apetito. El dolor en el pecho a menudo aumenta y se exacerba al respirar, toser o girar, y puede irradiarse al cuello, los hombros y la parte superior del abdomen. Los músculos del pecho pueden tener sensibilidad. No se encontraron hallazgos anormales en el examen de rayos X o el ángulo de la costilla estaba opaco. El dolor en el pecho puede aliviarse por sí solo en aproximadamente 1 semana. El diagnóstico se basó en el aislamiento del virus en el hisopo o las heces de la garganta, así como en el examen serológico.
(tres) carcinoma bronquial con metástasis pleural
Inicio más lento, a menudo sin fiebre, pérdida progresiva de peso, dolor torácico persistente similar a la acupuntura. El líquido pleural a menudo es sanguinolento y se puede encontrar en las células cancerosas.
(4) neumonía neumocócica
Puede confundirse con pleuresía seca solo en las primeras etapas de la enfermedad. Primero, hay fiebre, dolor en el pecho, y luego hay tos, tos y herrumbre, y hay signos de consolidación pulmonar. Como la neumonía combinada con la pleuresía de fibrina, el número de glóbulos blancos en el exudado aumentó, principalmente neutrófilos, a veces puede encontrar bacterias patógenas.
