estenosis espinal torácica
Introducción
Introducción a la estenosis espinal torácica En la estenosis espinal, la estenosis espinal torácica es mucho menos común que las vértebras lumbares y cervicales. Sin embargo, en los últimos años, con el desarrollo de técnicas de diagnóstico y la mejora del nivel de comprensión, y los casos secundarios aumentan con el envejecimiento de la población, el número de casos confirmados aumenta gradualmente, a lo que se debe prestar atención. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: más comunes en hombres de mediana edad Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: paraplejia
Patógeno
Causas de la estenosis espinal torácica
(1) Causas de la enfermedad
La enfermedad es más común en hombres de mediana edad, y su etiología proviene principalmente de los factores integrales de estenosis espinal torácica del desarrollo y degeneración adquirida.
(dos) patogénesis
Se puede ver a partir de los cambios patológicos que el hueso y los tejidos fibrosos que conforman la pared posterior y la pared posterior de la columna torácica (procesos articulares) se engrosan en diversos grados, de modo que el canal espinal se ocupa y el canal espinal se estrecha y la médula espinal se comprime. En el caso de múltiples vértebras y estenosis espinal torácica, el grado de estenosis en diferentes partes de cada segmento vertebral no es uniforme. La parte superior del proceso articular anterior es la más pesada, y la parte inferior del proceso articular es cohesiva y ocupa el canal espinal. Menos, la compresión de la médula espinal es más ligera, los casos multi-vertebrales muestran una compresión similar a la de una abeja o un halcón confitado (también conocida como sangría similar a un cordón), la resonancia magnética y la mielografía pueden mostrar claramente la forma de esta estenosis.
Además de los cambios patológicos mencionados anteriormente de la degeneración de la estenosis espinal torácica, también se puede encontrar que el espacio intervertebral se estrecha, y el borde anterior del cuerpo vertebral, el margen lateral y el margen posterior tienen osteofitos formados, y sobresalen en el canal espinal, lo que agrava la compresión de la médula espinal.
Además, la osificación torácica del ligamento longitudinal posterior (TOPLL) también puede causar estenosis espinal torácica, que se caracteriza por ligamentos longitudinales posteriores engrosados y osificados que pueden tener varios milímetros de grosor y sobresalir en la dirección del canal espinal La compresión de la médula espinal puede ser una sola sección o múltiples vértebras.
La fluorosis esquelética espinal también puede causar estenosis espinal torácica, los pacientes tienen una larga historia de beber agua con alto contenido de fluoruro, fluoruro en la sangre, aumento del fluoruro urinario, calcio en la sangre, calcio en la orina, fosfatasa alcalina también aumenta y se pueden encontrar cambios en los huesos durante el examen Duro, así como la degeneración y osificación de ligamentos, puede causar estenosis espinal extensa y severa, la película de rayos X puede ayudar al diagnóstico y al diagnóstico diferencial porque puede mostrar el aumento de la densidad ósea espinal.
Los casos de estenosis espinal torácica congénita primaria son raros. La anatomía patológica muestra que el pedículo es corto y grueso, y el diámetro anteroposterior (diámetro sagital) del canal espinal es estrecho. En este caso, la médula espinal puede adaptarse a él cuando es joven y adulto. La degeneración leve del canal espinal torácico u otros factores que causan la lesión de la columna torácica pueden constituir la inducción de la compresión de la médula espinal, causando síntomas, y los síntomas son más pesados y difíciles de tratar.
Prevención
Prevención de estenosis espinal torácica
Detección temprana y tratamiento temprano, no existen medidas preventivas efectivas.
Complicación
Complicaciones de la estenosis espinal torácica Complicaciones
En casos severos, puede tener una paraplejia en poco tiempo.
Síntoma
Síntomas de la estenosis torácica del canal espinal Síntomas comunes Cifosis de compresión de la médula espinal estenosis espinal lumbar opresión en el pecho dolor de espalda para paraplejia disipada disnea disnea incontinencia urinaria
1. Síntomas generales La edad de inicio de la estenosis del canal espinal torácico es principalmente en la mediana edad. El sitio más común es la vértebra torácica inferior, que se encuentra principalmente en los segmentos torácicos 7º a 11º, pero también se puede encontrar en el segmento torácico superior e incluso en los segmentos 1 y 2 del tórax.
La enfermedad se desarrolla lentamente. Al principio, se caracteriza por entumecimiento de las extremidades inferiores, debilidad, frío, rigidez e inflexibilidad. Ambas extremidades inferiores se pueden diagnosticar al mismo tiempo. También puede tener síntomas en un lado de la extremidad inferior y luego involucrar la extremidad inferior en el otro lado. Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen un intervalo. En cuclillas sexuales, después de cierta distancia, los síntomas se agravan. Es necesario agacharse o arrodillarse para descansar un rato antes de poder caminar. Los más pesados están de pie y caminando inestablemente. Necesitan sostener muletas o caminar en la pared. En casos severos, tienen paraplejia. Tensión o sensación de cinturón, opresión en el pecho, hinchazón, como lesiones altas y dificultades respiratorias severas, la mitad de los pacientes tiene dolor de espalda baja, a veces durante varios años, pero solo 1/4 de los pacientes con dolor en las piernas, y El dolor no es grave, la disfunción del intestino y la vejiga aparece más tarde, principalmente para resolver el problema de la incontinencia urinaria. La incontinencia urinaria es rara. Una vez que el paciente está enfermo, el paciente se agrava progresivamente. El período de remisión es corto y corto, y la velocidad de la enfermedad es diferente. La paraplejia ocurre en el mes.
2. El examen físico se puede encontrar en la mayoría de los pacientes con marcha, marcha lenta, más deformidad de la columna vertebral, jorobado leve ocasional, curvatura lateral, aumento de la tensión muscular de las extremidades inferiores, músculos debilitados, hiperreflexia de rodilla y tobillo, y ,, signo de Babinski (Babinski), signo de Oppenheim (Oppenheim), signo de Gordon (Gordon), signo de Chaddock positivo, como el plano de estenosis espinal es muy bajo, mientras que Cuando hay una estenosis toracolumbar o daño en la raíz nerviosa, puede ser esputo blando, es decir, tono muscular bajo, reflejo patológico negativo; reflejo de la pared abdominal y reflejo cremaster debilitado o desaparecido; el pecho y las extremidades inferiores se sienten reducidos o desaparecidos, la piel del pecho La distribución segmentaria sensorial es obvia. El examen de posicionamiento preciso ayuda a determinar el límite superior de la estenosis del canal espinal. Algunos pacientes tienen sensibilidad obvia de las vértebras torácicas, y el rango de sensibilidad es grande. Hay dolor en la columna vertebral y el esputo y dolor por radiación, acompañado de dolor en las piernas. El levantamiento de piernas es limitado.
3. La clasificación clínica de la estenosis espinal torácica de acuerdo con la patología de la estenosis espinal torácica, incluidos los diferentes planos de estenosis y las diferentes presiones principalmente de la dirección, los métodos de tratamiento también son diferentes, para guiar el tratamiento, elija el correcto Métodos de tratamiento, es necesario clasificar clínicamente la estenosis espinal torácica.
(1) Tipo de articulación de vértebra única: los cambios patológicos de la estenosis espinal se limitan a una articulación intervertebral y facetaria, plano parapléjico, hipertrofia de la articulación de rayos X y otros cambios en mielografía, examen de TC, etc., todos en el mismo plano, este tipo Aproximadamente 1/3 de los casos de estenosis espinal torácica.
(2) Tipo de articulación multi-vertebral: los cambios patológicos de la estenosis del canal espinal torácico involucran múltiples segmentos vertebrales, entre los cuales 5-7 vértebras son en su mayoría, que representan 1/3 del grupo completo. El plano de paraplejia clínica de este grupo es principalmente El límite superior del segmento de estenosis, la obstrucción total de la mielografía se encuentra principalmente en el límite inferior del segmento de estenosis, y en el caso de una obstrucción incompleta, se muestra la estenosis vertebral múltiple, y el número total de segmentos vertebrales en el segmento de estenosis se determina principalmente en función del proceso supraorbitario lateral de rayos X. El número de segmentos vertebrales de hiperplasia hipertrófica en el canal espinal, o el límite inferior de la obstrucción angiográfica completa, y el número de segmentos vertebrales calculados por el plano superior del plano de paraplejia. Los exámenes de CT y MRI pueden mostrar la estenosis, pero el precio es costoso.
(3) Tipo de salto: solo 1 caso en este grupo, hay 3 estenosis vertebrales en la vértebra torácica superior, no hay estenosis en los 2 segmentos vertebrales medios y 3 estenosis vertebrales en el pecho inferior, es decir, estenosis de pecho 2 ~ 4 y pecho 8 , en las vértebras torácicas, paraplejía en las vértebras torácicas superiores, parálisis incompleta; la estenosis inferior es más grave, la paraplejía también es más grave, la mielografía muestra obstrucción incompleta, la longitud total de la estenosis espinal se determina debido a la radiografía torácica superior Claro y basado principalmente en el examen de TC, a partir de la situación de descompresión quirúrgica, el examen de TC torácica superior tiene una ilusión, que muestra que la estenosis es más estrecha que la real, debido a la inclinación del ángulo de proyección.
Además, algunos casos se han combinado con hernia de disco torácico u osificación del ligamento longitudinal posterior, y algunos estudiosos lo recomiendan como otros dos tipos.
Examinar
Examen de estenosis espinal torácica
Otros, como la tasa de sedimentación de células sanguíneas, el factor reumatoide, la fosfatasa alcalina sérica, el calcio en sangre, el fósforo en sangre, el fluoruro, verifican la normalidad, estas pruebas tienen un diagnóstico diferencial, la glucosa en sangre se debe verificar de forma rutinaria, el azúcar en la orina, a veces debido a la osificación del ligamento longitudinal posterior Con diabetes, sin tratamiento puede aumentar el riesgo de cirugía.
1. Examen de rayos X torácicos La película de rayos X puede mostrar diferentes grados de signos degenerativos, cuyo rango varía, la hiperplasia ósea vertebral puede ser muy amplia o solo de 1 a 2 nudos. El pedículo es corto y grueso. La mayoría de las articulaciones posteriores mostraron hipertrofia, cohesión y proceso articular superior; la lámina estaba engrosada, el espacio interlaminar se estrechaba y, a veces, el espacio posterior de la articulación y la lámina se veían borrosas, la densidad aumentaba y algunas películas simples mostraban un estrechamiento del espacio intervertebral. Algunos casos tienen osificación del ligamento longitudinal anterior, calcificación del disco intervertebral, calcificación intraespinal o cuerpo libre intraespinal, en el que la hiperplasia hipertrófica del proceso articular se puede encontrar en la radiografía lateral, que es una base importante para el diagnóstico de esta enfermedad.
Otra característica destacada en la película de rayos X es la osificación del ligamento flavum y la osificación del ligamento longitudinal posterior. El espacio vertebral se estrecha o difumina en el corte anteroposterior, y la densidad aumenta. Se pueden mostrar cortes laterales, especialmente el tomograma. El plano posterior de la lámina está formado por la pared posterior del canal espinal y forma una sombra ósea triangular que ocupa el canal espinal. La luz es obtusa. Las láminas superior e inferior están osificadas en el medio, y la densidad intermedia es baja. El peso es similar al triángulo equilátero. Alto, cercano a la densidad de la articulación, cuando el ligamento del ligamento flavum es varios, la pared posterior del canal espinal es dentada grande, la punta del diente de sierra es opuesta al espacio intervertebral y el canal espinal es severamente estenótico aquí. Película simple de rayos X de aproximadamente la mitad de los pacientes Hay signos de osificación del ligamento longitudinal posterior. El espacio intervertebral y el margen posterior del cuerpo vertebral tienen oclusión sacra longitudinal en el canal espinal. La osificación del ligamento flavum y el ligamento longitudinal posterior puede ocurrir en las vértebras torácicas de cada segmento, pero cuanto menor es la frecuencia, mayor es la incidencia Y la gravedad de la lesión también es mayor.
Además, los pacientes individuales pueden mostrar deformidad de la columna vertebral en la película de rayos X, incluida la deformidad de la espalda redonda, la segmentación de la médula espinal, el agrietamiento de la columna vertebral, la bifurcación del proceso espinoso y la deformidad de flexión lateral, etc., y las películas de rayos X cervicales y lumbares a veces tienen signos degenerativos. Y osificación del ligamento longitudinal posterior, ligamento flavum, ligamento o ligamento longitudinal anterior.
2. Examen de CT El examen de CT es crucial para el diagnóstico y la localización de la enfermedad, pero la ubicación debe ser precisa, el alcance debe ser apropiado, de lo contrario es fácil pasar por alto el diagnóstico, el examen de CT puede mostrar claramente el grado de estenosis espinal torácica y los cambios de la pared del canal espinal, la vértebra La hiperplasia de la pared posterior, la osificación del ligamento longitudinal posterior, el acortamiento del pedículo, el engrosamiento de la lámina, el engrosamiento del ligamento flavum y la osificación pueden reducir el diámetro sagital del canal espinal; engrosamiento y cohesión del pedículo El diámetro transversal se acorta; la hipertrofia de la hiperplasia articular posterior y la cápsula articular se engrosan, y la osificación hace que el canal espinal sea triangular o en forma de trébol, pero evitando la ilusión durante el examen, la tomografía computarizada debe ser perpendicular al eje largo del canal espinal, especialmente Para la exploración multisegmento, si no es perpendicular al eje largo del canal espinal y está ligeramente inclinado, el diámetro sagital del canal espinal es más estrecho que la situación real.
3. Otras inspecciones
(1) Prueba cuáquera y pruebas de laboratorio: la prueba de Quebec se puede realizar primero en la punción lumbar, la mayoría de ellas son obstrucción incompleta u obstrucción completa, un pequeño número de pacientes no tienen obstrucción, examen de líquido cefalorraquídeo, el contenido de proteínas aumenta en su mayoría, el recuento de células aumenta ocasionalmente Los niveles de glucosa y cloruro fueron normales y la citología fue normal. La mayoría de las pruebas se realizaron simultáneamente con mielografía.
(2) mielografía: la mielografía puede determinar la ubicación y el alcance de la estenosis, proporcionar información más confiable para el tratamiento quirúrgico, a menudo usar angiografía retrógrada por punción lumbar, la cabeza baja con el pie alto para observar el flujo del agente de contraste, solo mostrar la vértebra cuando está completamente obstruida El límite inferior del tubo es estrecho, el cepillo a menudo está en la posición positiva, o el agente de contraste está completamente obstruido después de elevarse una corta distancia desde un lado o ambos lados; la posición lateral es el pico de un pájaro, que a menudo muestra que la compresión principal proviene de la parte posterior o frontal, no completa. La obstrucción puede mostrar todo el proceso de estenosis, el sitio de compresión es un defecto de llenado segmentario, los síntomas son leves o los síntomas de un lado de la extremidad inferior son severos, positivos, observación lateral o cuando la película es difícil de encontrar la lesión, desde la posición oblicua anterior izquierda o derecha o La observación o proyección del nivel oblicuo posterior izquierdo o derecho puede mostrar el defecto de llenado lateral posterior o lateral anterior, es decir, el sitio de la lesión, la punción medular cerebelosa también se puede utilizar según corresponda.
(3) Examen de resonancia magnética: este es un examen no invasivo. La tendencia actual de reemplazar la mielografía muestra que la señal de la médula espinal es clara, y se puede observar si la médula espinal está bajo presión y si hay un cambio interno, para correlacionar con la lesión o el tumor de la médula espinal interna. La identificación, el cambio de la estenosis espinal torácica en la resonancia magnética es: la imagen de la sección longitudinal se puede ver en la osificación del ligamento longitudinal posterior, ligamento flavum y encogimiento de la médula espinal anterior o posterior o incluso desaparecer, en presencia de hernia discal, también puede mostrar la médula espinal de compresión del sitio prominente; En las imágenes de facetas, se puede observar hipertrofia de la protuberancia articular y engrosamiento del ligamento flavum, pero no es tan claro como el examen de TC.
(4) Examen del potencial evocado cortical cerebral (CEP): estimulación de los nervios tibiales posterior o posterior de las extremidades inferiores, recepción del cuero cabelludo, en casos de paraplejia incompleta o paraplegia completa, cambios en el CEP, la amplitud máxima disminuye y desaparece, y el período de incubación se prolonga. Después de la laminectomía, el CEP mostró una recuperación máxima y mejoró la paraplejia, por lo tanto, el CEP puede usarse no solo para el examen preoperatorio de la lesión de la médula espinal, sino también para la aparición de picos postoperatorios de CEP, lo que indica que la médula espinal puede recuperarse mejor.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de estenosis espinal torácica
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de esta enfermedad no es muy difícil. Cuando se trata a pacientes con paraplejia de la extremidad inferior, se debe considerar la estenosis del canal espinal torácico. El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en los siguientes puntos:
1. Los síntomas generales de los pacientes son en su mayoría personas de mediana edad. No existe una causa clara de entumecimiento, debilidad, rigidez e inflexibilidad de las extremidades inferiores, como los primeros síntomas de esputo, que son crónicos progresivos y pueden agravarse por un trauma leve.
2. La radiografía clara muestra degeneración e hiperplasia de las vértebras torácicas. Se debe prestar especial atención a la presencia o ausencia de hiperplasia de protuberancia articular en la radiografía lateral, hipertrofia, protrusión en el canal espinal y la presencia de flavum de ligamento torácico (OYL) y / o en el corte tomográfico lateral. Osificación torácica del ligamento longitudinal posterior (OPLL), y excluye el traumatismo espinal y las lesiones destructivas.
3. El examen de CT mostró que la hipertrofia articular sobresalía hacia el canal espinal, el pedículo era corto y el OYL o OPLL causaba la estenosis del canal espinal.
4. El examen de resonancia magnética mostró estenosis espinal y compresión de la médula espinal.
5. La mielografía mostró obstrucción incompleta u obstrucción completa La obstrucción incompleta mostró cambios en la estenosis segmentaria, compresión del proceso articular y / o OYL de la hipertrofia posterior u osificación del ligamento longitudinal posterior.
Diagnóstico diferencial
1. Los síntomas clínicos de hernia de disco torácico (simple) y la estenosis espinal torácica son básicamente similares, pero la incidencia es rápida, principalmente en estado agudo, pero la radiografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética y otros exámenes son fáciles de identificar.
2. La siringomielia es más común en los jóvenes y ocurre en el cuello y los segmentos torácicos superiores. Se desarrolla lentamente y tiene un curso prolongado de enfermedad. Tiene una separación sensorial obvia y duradera, dolor, pérdida de temperatura, preservación sensorial táctil y profunda, espacio subaracnoideo. Sin obstrucción, el contenido de proteína del líquido cefalorraquídeo es generalmente normal, el examen de resonancia magnética mostró lesiones en la médula espinal.
3. La esclerosis lateral se caracteriza principalmente por síntomas más severos de daño de la neurona motora superior y de la neurona motora inferior, pero sin alteración sensorial.
4. Los síntomas y signos de los pacientes con hernia de disco torácico son similares a los de la estenosis espinal torácica, pero las manifestaciones clínicas son variables, la incidencia es más urgente, a menudo repentina, sin síndrome típico, mielografía por TC y examen de RM Propicio para la identificación de los dos, generalmente no es difícil hacer un diagnóstico correcto.
5. En pacientes con tumores intraespinales, se puede encontrar los síntomas de compresión progresiva de la médula espinal, examen de punción lumbar del líquido cefalorraquídeo, que el aumento en el contenido de proteínas es mucho más obvio que los pacientes con estenosis espinal torácica, a menudo más de 1000 mg / L, a través de la médula espinal Las formas especiales de angiografía (como copa invertida, fusiforme, etc.) y mielografía por TC, el examen de resonancia magnética a menudo pueden hacer un diagnóstico definitivo. Además, los pacientes con tumores metastásicos torácicos tienen un mal estado general y pueden encontrar lesiones primarias.
6. Otras estenosis espinales torácicas deben diferenciarse del hematoma epidural traumático, fractura unilateral del proceso articular posterior, quiste aracnoideo, tuberculosis torácica, aracnoiditis espinal y enfermedad de la médula espinal causada por envenenamiento.
