tuberculosis espinal
Introducción
Introducción a la tuberculosis espinal. La tuberculosis espinal es causada por lesiones vertebrales causadas por trastornos circulatorios e infección tuberculosa. La columna vertebral afectada mostró destrucción ósea y necrosis. Hubo cambios similares a los quesos y formación de abscesos. El cuerpo vertebral colapsó debido a lesiones y carga de peso, lo que hizo que la curvatura de la columna formara una curvatura, el proceso espinoso se elevó y hubo una deformidad en la espalda. La tuberculosis torácica fue particularmente evidente. La tuberculosis espinal representa aproximadamente la mitad del número total de tuberculosis ósea y articular, con el mayor número de niños y adolescentes, todos los cuales pueden verse afectados. Las vértebras lumbares son más comunes, las vértebras torácicas son las segundas y el segmento toracolumbar es el tercero, las vértebras cervicales y el atlas son menos comunes. Entre ellos, la tuberculosis vertebral representa aproximadamente el 99% y la tuberculosis del tubo vertebral representa aproximadamente el 1%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.058% Personas susceptibles: más comunes en niños y adolescentes. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: disfunción autónoma, pleuresía tuberculosa, empiema, meningitis tuberculosa
Patógeno
Tuberculosis espinal
Causa de la enfermedad:
La tuberculosis espinal a menudo es secundaria a la tuberculosis. Algunos pacientes pueden no tener síntomas de tuberculosis. Después de la infección pulmonar, la sangre puede transmitirse a todo el cuerpo, y la médula espinal puede causar infección espinal. El suministro de sangre espinal es principalmente terminal y no hay circulación sanguínea entre los cuerpos vertebrales. Disco de cartílago, por lo que la tuberculosis espinal es más común en el tipo central y el tipo de borde. De hecho, la tuberculosis se puede obtener de los huesos en cualquier parte del cuerpo, y la tuberculosis en la columna vertebral es de aproximadamente el 50%. Otras articulaciones como las articulaciones de la rodilla y la cadera también pueden contraer tuberculosis.
Patogenia
Lesiones vertebrales debidas a trastornos circulatorios e infección tuberculosa, destrucción ósea y necrosis, cambios tipo queso y formación de abscesos, colapso del cuerpo vertebral debido a lesiones y carga de peso, causando curvatura de la columna vertebral, protuberancia del proceso espinoso, deformidad de la joroba en la espalda, vértebras torácicas La tuberculosis es particularmente evidente. Debido al colapso del cuerpo vertebral, la formación de hueso muerto, tejido de granulación y absceso, la médula espinal puede paralizarse por compresión, que ocurre en las vértebras cervicales y torácicas. La destrucción ósea, un absceso frío formado debajo del ligamento longitudinal anterior de la columna vertebral, puede pasar a través del ligamento hacia el espacio fascial anterior de la columna vertebral y puede extenderse al sitio lejos de la lesión debido a la gravedad.
Prevención
Prevención de tuberculosis espinal
Como dice el refrán, "tratamiento de tres puntos, atención de siete puntos", en el trabajo clínico, para pacientes con cirugía de tuberculosis espinal, la atención de alta calidad juega un papel extremadamente importante en la rehabilitación de la enfermedad.
Antes de la operación, la comunicación psicológica debe llevarse a cabo con el paciente para presentar el entusiasmo, la necesidad y la seguridad del paciente para eliminar las preocupaciones ideológicas del paciente y el miedo a la cirugía; aliente a los pacientes a comer una dieta alta en calorías, alta en proteínas y alta en grasas para mejorar La tolerancia quirúrgica del paciente; entrenar al paciente a orinar en la cama para satisfacer las necesidades postoperatorias; para el paciente con fiebre, mientras se informa al médico a tiempo, el paciente se enfría físicamente y se reduce el esfuerzo físico del paciente.
Después de la operación, en caso de dolor extremo en el cuerpo y la mente del paciente, es necesario brindarle consuelo espiritual de inmediato y alentar al paciente a establecer la confianza para superar la enfermedad, y cooperar activamente con el médico para mejorar la enfermedad; debido al dolor postoperatorio en el paciente, el dolor aumenta durante la tos. El paciente es reacio a toser y no está dispuesto a toser. Es fácil causar neumonía hipostática y asfixia debido a una mala vía aérea. Por lo tanto, los pacientes deben ser alentados y asistidos en el drenaje de esputo para prevenir complicaciones respiratorias. Para pacientes postoperatorios con fiebre alta, El enfriamiento físico debe administrarse al mismo tiempo que el tratamiento farmacológico; los pacientes con catéter permanente postoperatorio deben orinarse regularmente, y los pacientes con tubo de drenaje deben descargar el líquido de drenaje a tiempo para prevenir la infección retrógrada urinaria y la infección de la herida; la cama del paciente postoperatorio debe mantenerse Limpia y ordenada, la piel debe mantenerse seca. Si la cama está contaminada, la unidad de la cama debe limpiarse a tiempo; para evitar la aparición de hemorroides, dé la vuelta una vez cada dos horas después de la operación y masajee los músculos para evitar la atrofia muscular mientras se da vuelta. Anime a los pacientes a moverse en la cama para evitar la rigidez articular. Los pacientes postoperatorios deben administrar una dieta fluida, libre de escorias y altamente nutritiva debido a un trauma quirúrgico y reposo en cama. Según la condición, puede cambiarse gradualmente a semi flujo o alimento general; después de una semana más o menos, se ayuda al paciente a levantarse de la cama y se debe tratar con personal especial para evitar accidentes. Con el fortalecimiento del ejercicio y la recuperación de la enfermedad, dos semanas después de la cirugía A izquierda y derecha, puede trabajar de forma independiente en la sala y puede realizar actividades al aire libre aproximadamente tres semanas después de la cirugía. El paciente fue dado de alta del hospital y el paciente fue revisado regularmente a tiempo.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis espinal Complicaciones, disfunción autonómica, pleuresía tuberculosa, empiema, meningitis tuberculosa
La tuberculosis espinal complicada con paraplejia es la complicación más común.
(1) Precursores antes de la parálisis espinal:
1. Trastorno sensorial: si el paciente se queja de una sensación apretada desde la espalda hasta el pecho o el abdomen, o la sensación de hormigas gateando, entumecimiento y estimulación por frío.
2. Trastorno del movimiento: caminar conscientemente torpemente, no escuchar cuando mueves los pasos, endurecer las extremidades inferiores, duro, tembloroso o débil, fácil de caer.
3. Disfunción del esfínter: principalmente los trastornos de la vejiga y del esfínter rectal, que se manifiesta como debilidad, incontinencia, etc.
4. Disfunción autónoma: si la piel debajo del cuerpo vertebral está seca, sin sudor y la temperatura de la piel es baja, los lados superior e inferior de los nervios controlados por el cuerpo vertebral normal o las vértebras enfermas tienen una sensación de calor y frío. .
(2) Debe implementarse alrededor del 10-20% de las vértebras combinadas con paraplejia. La medida principal es insistir en no cargar el período de actividad de la tuberculosis espinal e insistir en reposo en cama y medicación antiespasmódica. Si se ha producido paraplejia, debe tratarse activamente de forma temprana, y la mayoría de ellos puede lograr una buena recuperación. Si se pierde el tiempo, las consecuencias son graves. Si hay algo de esputo, generalmente más tratamiento no quirúrgico, de acuerdo con el cuidado de la paraplejia, tratamiento con medicamentos antituberculosos absolutamente encamados, mejorar el estado general y luchar por la mejor recuperación; si no hay recuperación después de 1 a 2 meses, la cirugía debe aliviarse lo antes posible Si la paraplejia se desarrolla rápidamente, o incluso completamente parapléjica, la cirugía debe realizarse lo antes posible, y no debe esperar. En la espondilosis cervical con paraplejia o absceso frío, la cirugía debe realizarse temprano, incisión en el lado anterior del cuello, entre la cara anterior del esternocleidomastoideo y la vena yugular interna de la arteria carótida común (o antes de la vaina carotídea) Ingrese, exponga y retire la lesión, y trate ambos lados según sea necesario. En la cirugía de la columna torácica, el proceso transversal de la costilla se utiliza para eliminar las lesiones, o se realizan la descompresión y descompresión lateral anterior anterior y posterior, y se restaura la paraplejia. Después de mejorar el estado general, se realiza la fusión espinal para estabilizar la columna vertebral.
En segundo lugar, los bacilos tuberculosos fluyen o se propagan a otras partes del sitio causadas por la infección por Mycobacterium tuberculosis, como pleuresía tuberculosa, empiema, meningitis tuberculosa, etc., también es una complicación común.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis espinal Síntomas comunes Pérdida de apetito y pérdida de peso de la inflamación de los tejidos blandos paravertebrales anteriores ... La compresión de la médula espinal de la columna destruye la degeneración de la columna fiebre alta calor bajo reflejo en los sudores nocturnos
Además de los síntomas generales, tiene las siguientes características:
(1) Hay anemia en la etapa inicial, pérdida de peso, fatiga fácil, dolor en la espalda (cintura) y dolor. El dolor es principalmente en las lesiones de la columna vertebral. No es pesado al comienzo de la enfermedad y se agrava con el desarrollo de la lesión. Puede reducirse o desaparecer temporalmente después del descanso; Las lesiones en el sitio también pueden causar varios tipos de dolor metastásico, aumento de peso durante la carga de peso, caminar y actividad espinal.
(2) El espasmo muscular y la discinesia, el espasmo muscular y la actividad espinal restringida son un efecto protector del cuerpo. Los niños sufren de relajación muscular después del sueño, y la cintura se mueve ligeramente, causando dolor, y se produce "ruiseñor". Apoyando la cabeza, los pacientes con tuberculosis lumbar con cintura rígida como tabla, cuando recogen cosas, no se atreven a agacharse y doblar las caderas, las rodillas (prueba de muestra positiva), el dolor anti-espalda.
(C) a menudo tiene una deformidad de la espalda y un absceso frío en la etapa tardía, y la infección y el seno ocurren después de que se usa el absceso.
(4) Paraplejia, pacientes que no han sido tratados adecuadamente, tienen compresión de la médula espinal en la etapa tardía y tienen paraplejía parcial o completa, que es una complicación grave que pone en peligro al paciente.
Examinar
Examen de tuberculosis espinal
Primero, película de rayos X
Las películas de rayos X son en su mayoría negativas en la etapa temprana de la enfermedad. Cuando el hueso vertebral se ve afectado al 50% después del inicio de la enfermedad, se puede mostrar la película de rayos X convencional. Los primeros signos de la película de rayos X mostraron un aumento en las sombras paravertebrales, afectación del cuerpo vertebral inferior anterior, estrechamiento del espacio intervertebral, hueso vertebral escaso, sombras paravertebrales agrandadas y huesos muertos. Si el diámetro del área de destrucción del hueso vertebral es <15 mm, la película de posición lateral no se puede mostrar, y el diámetro del área de destrucción del corte del cuerpo se puede detectar a aproximadamente 8 mm. Se pueden ver huesos muertos grandes y pequeños en el hueso esponjoso o absceso del cuerpo vertebral.
1. Cambios en la curvatura de la columna: la columna cervical y lumbar se enderezan, y la columna torácica aumenta. En casos severos, la columna cervical y lumbar también puede flexionarse hacia adelante.
2, cambios en el cuerpo vertebral: los cambios tempranos son leves, limitados, especialmente el tipo marginal, a menudo solo se ve una esquina del cuerpo vertebral limitada a cambios similares al vidrio esmerilado, o la densidad es desigual, es fácil pasarla por alto. Cuando las lesiones son extensas y se forman los huesos muertos, las radiografías son típicas y muestran un desnivel de gran densidad, a menudo acompañado de destrucción y endurecimiento. Los huesos muertos no tienen suministro de sangre, alta densidad y límites claros alrededor. Cuando el cuerpo vertebral se comprime, el cuerpo vertebral se estrecha y los bordes son irregulares. Tuberculosis cavidad del cuerpo vertebral, pequeño rendimiento y endurecimiento limitado de los bordes, a menudo hueso muerto.
3, cambios en el espacio intervertebral: el espacio se estrecha o desaparece, los bordes son irregulares, borrosos. Para la tuberculosis vertebral central, el espacio intervertebral temprano también puede permanecer sin cambios.
4, tejido blando alrededor del cuerpo vertebral: principalmente con el cuerpo vertebral enfermo como el centro, las vértebras cervicales son visibles sombra de tejidos blandos antes de las vértebras, la tráquea se empuja hacia adelante o hacia un lado. Se pueden ver diferentes tipos de sombras de absceso paravertebral en las vértebras torácicas. Se puede ver que las vértebras lumbares aumentan la profundidad del músculo psoas. Explica que cuanto más pus. Como las sombras de tejidos blandos no son grandes, pero hay una calcificación significativa. Muestra que la condición se ha estabilizado.
Segundo, examen de CT
El examen de CT puede detectar pequeños cambios óseos y la extensión de los abscesos en una etapa temprana, así como la condición del disco intervertebral y el canal espinal. Es más valioso para piezas donde la película de rayos X convencional no es fácil de obtener imágenes satisfactorias. En combinación con el análisis exhaustivo de datos clínicos, como la sombra del agrandamiento vertebral, existen calcificaciones o pequeños fragmentos óseos que contribuyen al diagnóstico de tuberculosis espinal. La TC a veces no puede identificar la tuberculosis espinal y los tumores espinales.
Tercero, examen de resonancia magnética
Tiene las características de alta resolución de los tejidos blandos y es superior a la TC en el examen del cerebro y la médula espinal y se puede escanear en los planos sagital, axial y coronal. La resonancia magnética de tuberculosis espinal mostró que los cuerpos vertebrales, los discos y los archivos adjuntos de las lesiones eran más altos que las señales normales correspondientes a la columna vertebral normal, y los más bajos eran señales más bajas.
1. Lesiones vertebrales: las imágenes ponderadas en T1 muestran una señal baja en la lesión, o una señal T1 corta. Las imágenes ponderadas en T2 de lesiones vertebrales mostraron mejora de la señal. La imagen muestra que, además del cambio de señal del cuerpo vertebral enfermo, se observa el contorno de la destrucción del cuerpo vertebral, el cambio en línea del colapso del cuerpo vertebral y la imagen paravertebral ampliada.
2. Absceso paraespinal: el absceso paraespinal de tuberculosis espinal muestra una señal baja en la imagen ponderada en T1, mientras que la imagen ponderada en T2 muestra una señal más alta. El plano coronal puede representar el contorno y la extensión de un absceso paraespinal o un absceso bilateral del psoas.
3. Cambios en el disco intervertebral: el estrechamiento del disco de la película de rayos X de la tuberculosis espinal es uno de los primeros signos. La imagen ponderada en T1 de la resonancia magnética exhibe un disco estrecho de baja señal. En el núcleo pulposo normal, hay un espacio transversal en la imagen ponderada en T2. Cuando hay inflamación, el espacio fino desaparece y la inflamación del disco intervertebral se puede detectar temprano.
El diagnóstico de tuberculosis espinal temprana por MRI es más sensible que cualquier otro examen de imagen, incluida la TEC. Los síntomas clínicos aparecieron durante 3 a 6 meses. Los pacientes con sospecha de tuberculosis en la columna vertebral no tenían anormalidades en las radiografías. La resonancia magnética mostró el cuerpo vertebral afectado y el tejido paravertebral blando (absceso). La imagen ponderada en T1 tenía poca señal y la imagen ponderada en T2 tenía alta señal. Las primeras imágenes de resonancia magnética de la tuberculosis espinal se pueden dividir en tres tipos. 1 inflamación del cuerpo vertebral; 2 inflamación vertebral combinada con absceso; 3 inflamación vertebral, absceso combinado con discitis. Vale la pena mencionar que el cuerpo vertebral afectado se encuentra en la fase inflamatoria y que los cambios en la señal de los tejidos blandos y del disco intervertebral no pueden diferenciarse de los tumores vertebrales. De ser necesario, se debe confirmar la biopsia.
Cuarto, inspección de laboratorio.
Rutina de sangre
El cambio no es obvio, puede haber aumento de linfocitos. Si hay una coinfección, se aumenta el número total de glóbulos blancos y neutrófilos, y se puede reducir el curso prolongado de la enfermedad, los glóbulos rojos y la hemoglobina.
ESR
La VSG aumentó en el período activo, principalmente en 30 ~ 50 mm / h.Si obviamente está elevada, sugiere que la actividad de la enfermedad o una gran cantidad de empiema. El período de reposo y cicatrización disminuyó gradualmente a la normalidad, como el aumento de nuevo que indica la posibilidad de recurrencia, sin especificidad.
3. Cultivo de tuberculosis
En general, se cultivan pus, hueso muerto y tejido de granulación de tuberculosis, y la tasa positiva es de aproximadamente 50%, lo que tiene un valor diagnóstico cualitativo. Sin embargo, el tiempo de cultivo es largo y la tasa positiva no es alta. La prueba de tuberculina (prueba PPD), una reacción positiva es una alergia específica a la tuberculosis, que tiene un valor diagnóstico positivo para la infección tuberculosa.El PPD se utiliza principalmente para el diagnóstico de tuberculosis en menores y niños, y solo tiene un valor de referencia para el diagnóstico de tuberculosis adulta. La reacción positiva solo indica que hay infección de tuberculosis y no necesariamente está enferma. Si la prueba es muy positiva, a menudo indica que hay tuberculosis activa en el cuerpo. El valor de diagnóstico de PPD para bebés y niños pequeños es mayor que el de adultos, porque cuanto más joven es la edad, la tasa de infección natural Cuanto menor es la edad, mayor es la posibilidad de infección natural de tuberculosis, y cuanto más PPD-positivo, menor importancia diagnóstica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis espinal.
Diagnóstico
(1) Historia de tuberculosis o historia de contacto con pacientes con tuberculosis.
(2) Hay síntomas de tuberculosis como fiebre baja, sudores nocturnos, pérdida de apetito, pérdida de peso y fatiga.
(3) Dolor, sensibilidad y dolor de esputo en las lesiones espinales. Puede haber una deformidad del asta posterior, actividad espinal limitada y una prueba de muestra positiva.
(4) Puede haber formación de abscesos fríos. La tuberculosis cervical a menudo se encuentra en la pared faríngea posterior; la tuberculosis torácica se encuentra principalmente en la paravertebral; la tuberculosis lumbar se puede ver en la ingle, el lado medial, el triángulo lumbar o las nalgas, además del absceso del músculo psoas. Si el absceso frío se rompe, puede formar un seno y sin cicatrizar a largo plazo.
(5) Tuberculosis espinal combinada con paraplejia, paraplejia incompleta o completa debajo del plano de compresión espinal.
(6) La VSG aumentó durante el período activo de tuberculosis.
(7) Radiografía positiva de la columna vertebral, que muestra destrucción ósea irregular del cuerpo vertebral, o colapso del cuerpo vertebral, cavidad, formación de hueso muerto, estrechamiento o desaparición del espacio intervertebral. Hay una sombra fría de absceso en el paravertebral.
(8) El examen de CT o MRI puede mostrar la extensión de las lesiones, las lesiones intraespinales y la compresión de la médula espinal.
(9) El cultivo de Mycobacterium tuberculosis fue positivo.
Diagnóstico diferencial
(a) degeneración del disco
Aproximadamente 40 años, especialmente trabajadores manuales, comunes en las vértebras cervicales y las vértebras lumbares, que muestran dolor crónico en el área afectada o que tienen un dios subordinado ?? ? línea estenosis intervertebral, el borde del cuerpo vertebral adyacente es denso, o La hiperplasia similar a los labios cambia, no hay una sombra agrandada en el paravertebral, y la temperatura corporal del paciente y la velocidad de sedimentación globular son normales.
(dos) deformidad vertebral congénita
Más común en personas de 16 a 18 años, lumbalgia, apariencia o escoliosis y otras deformidades, cuerpo vertebral visible con película de rayos X, forma de cuña del cuerpo vertebral o dos costillas adyacentes de fusión o costillas vertebrales y otras deformidades, ambos lados de la vértebra Las raíces transversales del arco y el número de costillas varían, tales malformaciones congénitas deben diferenciarse de la tuberculosis vertebral curativa.
(tres) hernia de disco lumbar
Más común en hombres de 20 a 40 años, dolor lumbar y ciática, el dolor aumentó al toser, el examen mostró curvatura lumbar, la lordosis fisiológica disminuyó o desapareció, la prueba de elevación de la pierna recta del lado afectado fue positiva pero la tasa de sedimentación globular y la temperatura corporal del paciente fueron normales, la vértebra lumbar 4 ~ 5 o vértebras lumbares 5 1 tuberculosis posterior lesiones a menudo se confunden.
(4) Descripción general de la espondilitis anquilosante.
(5) inflamación supurativa espinal
Antes del inicio, el paciente a menudo tenía edema cutáneo u otra enfermedad séptica, y la temperatura corporal era alta, los síntomas de intoxicación eran obvios, el dolor en la parte afectada era obvio, la actividad era limitada, el tejido blando local estaba hinchado y sensible, y la película de rayos X mostraba destrucción ósea. El espacio intervertebral se estrecha, a menudo con formación de hueso muerto y sin formación de absceso, y debe diagnosticarse mediante bacterias e histología.
(6) Luxación axonal espontánea
A menudo secundario a la inflamación faríngea, los niños menores de 10 años, los niños a menudo sostienen la mandíbula inferior, con tortícolis, actividad del cuello restringida, dislocación hacia adelante del anillo de película de rayos X, odontoides hacia el lateral o posterior Desplazamiento sin destrucción ósea, sin sombra de absceso frío, el examen de TC puede ayudar a diagnosticar.
(7) cuerpo vertebral plano
Niños más comunes, que muestran dolor de espalda, cifosis, movimiento espinal limitado, sin síntomas sistémicos, hay dos causas comunes de esta enfermedad: granuloma eosinofílico vertebral y osteocondrosis, película de rayos X que sufre cambios en la cuña. Se puede dejar un corte delgado, y el espacio intervertebral adyacente es normal, y la sombra ligeramente ampliada se puede ver en el paravertebral. Después de que la lesión se cura, la altura del cuerpo vertebral se puede restaurar en diferentes grados.
(8) Los tumores espinales se pueden dividir en dos categorías principales: primaria y metastásica.
1. Pacientes primarios comunes menores de 30 años, tumor benigno común de células gigantes de hueso, osteocondroma, hemangioma, linfoma maligno, cordoma, sarcoma de Ewing.
2. El cáncer metastásico es más común en pacientes de alrededor de 50 años. Los casos comunes incluyen cáncer de pulmón, cáncer de mama, cáncer de riñón, cáncer de hígado, cáncer de tiroides, cáncer de próstata, etc., que se transfieren a cuerpos vertebrales o anexos. El neuroblastoma es más común en bebés menores de 5 años.
