lesión de la córnea
Introducción
Introducción a la lesión corneal. La lesión corneal se refiere al daño causado por la córnea misma bajo la influencia de factores externos o factores corporales, incluyendo abrasión corneal, pérdida profunda de tejido corneal, contusión corneal, laceración interlaminar corneal, lesión penetrante corneal y lesión por ruptura. La córnea es un cóncavo anterior convexo posterior expuesto al exterior del cuerpo, es una membrana curva avascular transparente con una textura resistente y elástica, pero es muy frágil y se daña fácilmente. En el traumatismo ocular grave, el daño corneal representa aproximadamente el 51%. La córnea es un medio refractivo importante: después de la lesión corneal, se pueden formar diferentes grados de cicatrices o la curvatura de la córnea puede cambiar, lo que afecta gravemente la visión. Por lo tanto, el trauma corneal debe tratarse de manera correcta y oportuna para minimizar la formación de cicatrices y astigmatismo, a fin de retener y restaurar la función visual. Si la recuperación de la visión no tiene remedio, la forma del ojo debe restaurarse tanto como sea posible. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% -0.008% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia del fondo de ojo, endoftalmitis, hemorragia vítrea, lente ectópica
Patógeno
Causas de la lesión corneal.
1, las abrasiones corneales son más comunes en las lesiones contundentes corneales, como clavos, ramas, productos de caucho plástico, arena y otras direcciones tangenciales en la córnea, lo que hace que el epitelio corneal se caiga, la capa de células epiteliales y la separación de la capa elástica frontal.
2. La pérdida profunda del tejido corneal es un defecto profundo del tejido corneal causado por una abrasión corneal severa.
3. La contusión corneal es causada por un daño local causado por el impacto de la córnea por objetos contundentes, líquidos o gases a alta presión.
4, la laceración interlaminar corneal es causada por la contusión de la córnea, algunos pacientes con invaginación corneal severa y fibra de matriz de colágeno o fractura de capa elástica, sin perforación corneal.
5, las heridas penetrantes en la córnea y las rupturas a menudo son causadas por objetos afilados como tijeras, cuchillos, vidrios rotos, alambres, palos de madera, etc., directamente apuñalados o cortados, lesiones por explosión o objetos metálicos o no metálicos salpicados durante el trabajo de construcción. El impacto, como fragmentos metálicos, cálculos y otras causas de laceración corneal de grosor completo, también se puede ver en un traumatismo cerrado grave causado por un aumento brusco de la presión intraocular, que causa la ruptura corneal.
Prevención
Prevención de lesiones corneales
Las abrasiones y contusiones corneales, si se tratan adecuadamente, generalmente tienen un buen pronóstico, pero si la infección secundaria, la ruptura corneal y el prolapso del contenido ocular son de mal pronóstico, lo que afecta gravemente la visión, por lo que en el proceso de diagnóstico y tratamiento, estrictamente de acuerdo con la operación aséptica Evite frotarse las manos y no use pañuelos sin esterilizar ni toallas de papel para limpiarse los ojos. Las recomendaciones dietéticas específicas deben consultar a un médico de acuerdo con los síntomas, una dieta razonable, para garantizar que la nutrición sea integral y equilibrada, la dieta debe ser ligera, no comer alimentos picantes picantes, agregar más proteínas, vitaminas, como huevos, leche, verduras, frutas, etc.
Complicación
Complicaciones de la lesión corneal Complicaciones, hemorragia del fondo de ojo, endoftalmitis, hemorragia vítrea, lente ectópica
La contusión contusa puede dañar el apéndice ocular o el globo ocular, causando múltiples lesiones estructurales en el ojo, como la esquina retrógrada, la cámara anterior o la hemorragia vítrea, la dislocación del cristalino, la rotura coroidea, el agujero macular y la ruptura escleral, etc. En la lesión segmentaria posterior severa, puede no haber o solo una lesión segmentaria anterior leve.
Síntoma
Síntomas de daño corneal síntomas comunes dolor ocular enrojecimiento ocular
1, abrasiones corneales
La agudeza visual del paciente disminuyó y las terminaciones nerviosas sensoriales corneales quedaron expuestas. Inmediatamente después de la lesión, hubo dolor intenso, fotofobia, sensación de cuerpo extraño, párpados y muchas lágrimas. Los ojos sanos contralaterales también derramaron lágrimas. El grado de los síntomas está relacionado con la extensión de la lesión. Debajo de la lámpara de hendidura, se observó la lesión estriada en forma de banda del epitelio corneal o el defecto epitelial escamoso con un límite claro. La parte inferior era una capa elástica frontal lisa y lisa. El reflejo pupilar se reduce y el limbo se congestiona con congestión ciliar. Para examinar más a fondo la extensión del edema y el defecto epiteliales, se puede instilar una gota de solución de fluoresceína sódica del 1% al 2% en el saco conjuntival.El edema epitelial corneal o el área del defecto en la luz azul cobalto es de color verde brillante. Es muy probable que las abrasiones corneales se compliquen debido a una infección, ya que el epitelio corneal es una barrera protectora importante para el ojo. Las abrasiones corneales pueden causar una infiltración local del estroma corneal, lo que empeora los síntomas de los patógenos transportados por las heridas.
2, pérdida profunda de tejido corneal
Los síntomas de abrasiones corneales como dolor, fotofobia, sensación de cuerpo extraño y lagrimeo están presentes, pero son menos severos. Debajo de la lámpara de hendidura, se observó el edema, el engrosamiento y la turbidez del estroma corneal, y la capa elástica posterior mostró arrugas, que pueden ser limitadas. A veces puede ocurrir una laceración laminar corneal y se pueden combinar infecciones y úlceras.
3, contusión corneal
Se manifiesta principalmente como dolor, fotofobia, lagrimeo, congestión ciliar y disminución de la visión. La contusión corneal leve causa daño local en el tejido corneal, opacidad visible lineal, reticular y discoide de la córnea; la contusión más pesada puede causar daño en las células endoteliales corneales, de modo que la función de bombeo en la matriz se debilita o incluso se pierde, lo que resulta en la inclusión corneal A medida que aumenta la cantidad de agua, hay una masa o edema difuso en el estroma corneal.
4, laceración interlaminar corneal
Los pacientes a menudo presentan dolor, fotofobia, lagrimeo y disminución de la visión, y pueden tener una sensación significativa de cuerpo extraño debido a la ruptura del edema del colgajo corneal o al levantamiento. Debajo de la lámpara de hendidura, el colgajo corneal desgarrado se dobla, se curva y el colgajo corneal y el edema de la matriz circundante.
5, lesión penetrante corneal y lesión por ruptura
La ruptura corneal causada por una gran fuerza externa ocurre principalmente cerca del limbo porque la estructura es relativamente débil aquí. El paciente tiene un historial claro de trauma ocular y puede experimentar dolor transitorio y dolor persistente después de la lesión. Debido al grosor total de la córnea y al flujo de salida del agua, el paciente sentirá que sale agua caliente del ojo lesionado. El ojo lesionado tiene síntomas como fotofobia, lagrimeo, párpados y disminución de la visión debido al daño corneal. La mayoría de las heridas corneales se encuentran en el paladar hendido, y la prueba de Seidel se puede usar para determinar si la herida está cerrada. Las laceraciones más grandes o las heridas irregulares, debido a la salida del humor acuoso, hacen que la cámara anterior se vuelva poco profunda, las pupilas tengan forma de pera o se desplacen, y a menudo se ve que el iris está invadido en la herida corneal. El iris correspondiente a la herida corneal puede tener perforación del iris, y la contusión severa también puede causar la ruptura de la raíz del iris, acompañada de hemorragia de la cámara anterior. Una lesión penetrante en la córnea más profunda puede causar daños en la lente. El daño puede causar la ruptura de la cápsula anterior del cristal, la opacidad de la corteza del cristal o el derrame en la cámara anterior. También puede causar la ruptura de la cápsula posterior del cristal. Un daño grave puede conducir a la subluxación o incluso al desprendimiento completo del cristal. Dentro de la cavidad vítrea. Debido a la gran fuerza del trauma y la dislocación del cristal, el cuerpo vítreo a menudo está incrustado en la cámara anterior, incluso con la retina, y la lámpara de hendidura debe examinarse e identificarse cuidadosamente.
La lesión penetrante corneal causada por cuerpos extraños, la ubicación de los cuerpos extraños puede ser el ángulo de la cámara anterior, la superficie del iris, el cristal, y también puede estar atascada en la retina o permanecer en la cavidad vítrea, causando desprendimiento de retina y hemorragia vítrea. Como la herida transporta la infección del microorganismo patógeno, puede causar endoftalmitis supurativa, lo que empeora la afección.
La presión intraocular reducida es un signo importante de lesión penetrante corneal. La laceración corneal grave de espesor total causada por desprendimiento de retina, desprendimiento coroideo y disociación del cuerpo ciliar debido al flujo de salida acuoso, derrame vítreo o trauma, puede causar una caída significativa en la presión intraocular. Para evitar que el globo ocular cause más daño del globo ocular y agrave la lesión, la medición de la presión intraocular generalmente no se realiza para el paciente con lesión penetrante corneal, y la presión intraocular puede determinarse inicialmente por la plenitud y la forma del globo ocular.
Examinar
Examen de lesión corneal
Inspección auxiliar:
El defecto epitelial corneal se puede encontrar mediante la iluminación oblicua de la luz de enfoque (como una fuente de linterna). Al mismo tiempo, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de córnea o cuerpos extraños conjuntivales. En particular, el cuerpo extraño conjuntival mencionado anteriormente no solo tiene síntomas similares a la abrasión corneal, sino que a menudo es la causa de la abrasión corneal, y si el defecto epitelial no se encuentra por irradiación oblicua, se puede usar tinción con fluoresceína. El método consiste en utilizar una solución estéril de fluoresceína sódica al 20%, colocarla en el saco conjuntival, y el paciente cierra el ojo durante 5 minutos, luego hace una pausa, luego las lágrimas del paciente pueden eliminar el tinte restante en el saco conjuntival (si aún hay más El tinte se puede eliminar lavando con solución salina fisiológica, y es fácil de descubrir porque el defecto epitelial corneal se tiñe de verde.
Además, dado que la solución acuosa de fluoresceína es un buen medio para Pseudomonas aeruginosa y se contamina fácilmente por dichas bacterias, causando una infección grave de la superficie de la herida corneal, recientemente se ha teñido con papel de fluoresceína, es decir, una cinta de papel de fluoresceína desinfectante, Ponga una gota de solución salina estéril y contacte un extremo con la conjuntiva sacra. Además, si no se usa fluoresceína, se pueden detectar pequeños rasguños poco visibles por proyección. Luego, con una buena fuente de luz focal para proyectar la córnea, se puede ver que hay una proyección en la superficie del iris en el área del defecto epitelial. Si se cambia el ángulo de proyección, la proyección tiene un movimiento inverso correspondiente. Si el paciente está en contacto con un hospital en un dispositivo oftálmico, por supuesto es más conveniente realizar un microscopio con forma de hendidura.
Diagnóstico
Diagnóstico de lesión corneal
Diagnóstico
Se puede diagnosticar según los síntomas clínicos y los datos de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
En primer lugar, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de cuerpos extraños corneales o conjuntivales, especialmente cuerpos extraños conjuntivales, que no solo tienen síntomas similares a las abrasiones corneales, sino que a menudo causan abrasiones corneales. Las abrasiones corneales son causadas por la luz focal (como la fuente de luz de la linterna). Se puede encontrar el defecto epitelial corneal. Si el defecto epitelial no se puede encontrar por irradiación oblicua, se puede usar tinción con fluoresceína. Si el paciente está en contacto con el hospital para obtener un equipo oftálmico, el examen del microscopio similar a una fractura es más conveniente.
