esquizofrenia adolescente
Introducción
Introducción a la esquizofrenia juvenil. La esquizofrenia adolescente ocurre principalmente en la adolescencia, y el inicio puede ser urgente. El inicio de la enfermedad es relativamente temprano, y el inicio generalmente es lento. El inicio rápido de la enfermedad, el desarrollo de la enfermedad es más rápido, en un corto período de tiempo puede alcanzar un grado grave. Después del inicio, el paciente muestra gradualmente la soledad y la inestabilidad emocional. A medida que la enfermedad progresa, pueden ocurrir muchos trastornos psicológicos o mentales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% -0.008% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causas de la esquizofrenia juvenil.
1. Factores genéticos
Según la encuesta, la prevalencia entre familiares de pacientes con esquizofrenia es mucho mayor que la de la población general. Además, cuanto más cercana es la relación de sangre con el paciente, mayor es la prevalencia. Si ambos padres son esquizofrenia, la incidencia de sus hijos alcanzará del 35% al 68%; mientras que uno de los padres es esquizofrenia, la incidencia de los niños también es del 15% al 26%; incluso los niños con esquizofrenia Los miembros de la familia que han sido criados en salud mental desde la infancia tienen una incidencia mucho mayor que aquellos que no tienen antecedentes familiares. Sin embargo, la herencia de la esquizofrenia es bastante complicada. En la actualidad, es relativamente unánime que la esquizofrenia es una herencia poligénica causada por la acumulación de muchos genes.
2, factores de personalidad
Una gran cantidad de informes de encuestas muestran que alrededor del 50% al 60% de los pacientes con esquizofrenia tienen algunas características especiales de personalidad antes o durante su enfermedad, como soledad, introversión, timidez, sensibilidad, suspicacia, miedo a los extraños y falta de familiares. Familia, poco dispuesta a jugar con niños de la misma edad, pero a menudo cerca del anciano, a veces hay algunos movimientos extraños y posturas extrañas, falta de lógica en el pensamiento, buena fantasía, poca iniciativa, fuerte dependencia, tímido, vacilante. . A veces, inexplicablemente, sal y espera. Algunos expertos llaman a esta personalidad: una personalidad dividida.
3. Factores endocrinos
Dado que la mayor parte de la esquizofrenia comienza en la etapa de madurez sexual antes y después de la pubertad, algunos estudiosos creen que la enfermedad tiene una cierta relación con el sistema endocrino.
4, el virus
Algunos expertos creen que la esquizofrenia es causada por una infección viral. Se ha informado que se han encontrado sustancias similares a virus en cultivos de células de líquido cefalorraquídeo en algunos pacientes con esquizofrenia.
5. Factores sociales
La encuesta encontró que la prevalencia de esquizofrenia es mayor en personas con niveles sociales más bajos, y su relación con la población de alto nivel es de aproximadamente 9: 1. Se especula que esto puede estar estrechamente relacionado con el pobre entorno físico de la vida, la carga psicológica causada por las dificultades económicas y el estrés social.
Prevención
Prevención de esquizofrenia juvenil
1, los pacientes de edad avanzada o la mala digestión deben recibir alimentos fáciles de digerir.
2. Los pacientes que tienen una motivación religiosa y tienen una preferencia dietética deben tratar de satisfacer sus necesidades, y aquellos que son demasiado exigentes pueden no lograrlo.
3, para comer en exceso a los pacientes, la temperatura de los alimentos debe ser adecuada, eliminar las espuelas de hueso al comer pescado y limitar adecuadamente la ingesta de alimentos del paciente.
4, para los pacientes que son culpables de pecado, puede mezclar la comida, lo que se confunde con las sobras para lograr el propósito de comer.
5, reacciones severas a los alimentos, la disfagia se puede administrar con una dieta líquida o semi-líquida, comiendo lentamente, para instar, para evitar el forrajeo.
6. Los pacientes que insisten en no comer ni en los trastornos alimentarios deben garantizar una nutrición adecuada y una ingesta de agua, y tratar de comprender las causas de los trastornos alimentarios, persuadir y ayudar a comer. La alimentación nasal se administra cuando no es efectiva, y la solución de alimentación nasal se puede convertir en una mezcla rica en varios nutrientes. Como leche más caldo, jugo de vegetales, jugo, etc. Si es necesario, siga los consejos del médico para reemplazar el líquido.
7, los pacientes con esquizofrenia de estupor a veces se levantan silenciosamente a altas horas de la noche para comer automáticamente, por lo que la comida debe colocarse al lado de la cama del paciente, conveniente para comer automáticamente, el personal de enfermería debe evitar la línea de visión.
Complicación
Complicaciones de la esquizofrenia adolescente Complicacion
Puede haber síntomas tales como trastorno afectivo, trastorno del habla y el pensamiento, trastorno perceptual, movimiento y comportamiento anormales y trastorno de actividad.
Síntoma
Síntomas de esquizofrenia juvenil Síntomas comunes Víctimas de paranoia, paranoia, persecución, sospecha de robo o sospecha
1, barreras de Lenovo
Lenovo está suelto y fragmentado, lo que hace que las personas se sientan ininteligibles. El pensamiento normal se detiene repentinamente o surge un montón de pensamiento obligatorio. La asociación de pensamiento es pobre y vacía. Hablar con personas reduce el habla, repite algunas oraciones monótonas o el texto completo solo repite una pregunta sin sentido.
2, trastorno afectivo
El trastorno afectivo es el síntoma básico de esta enfermedad. En la fase aguda de la enfermedad, las emociones del paciente pueden cambiar drásticamente sin causa, que es una reacción fuerte causada por alucinaciones y delirios. Emoción, emoción, nerviosismo, miedo, ansiedad, depresión. De repente llorando, de repente riendo, de repente furioso, etc.
3. Trastorno del comportamiento de la voluntad
Se manifiesta como no interesado en cosas externas, a menudo meditación, vida perezosa, sin recortar márgenes; o creando intenciones contradictorias, hacer cualquier cosa es vacilante.
4, rico en ilusión
Los pacientes a menudo pueden experimentar alucinaciones auditivas, alucinaciones visuales, ilusiones táctiles, alucinaciones gustativas, alucinaciones olfativas, etc., mientras la conciencia está completamente despierta. El contenido de la ilusión es extraño y variado.
5. Trastorno de la autoconciencia
Este también es un síntoma común de esta enfermedad. Por ejemplo, Xu Qiang en el ejemplo anterior se envió un fax y se pidió a sí mismo que regresara de otro lugar. Es una manifestación del obstáculo de la autoconciencia. Él cree que alguna parte de su cuerpo o todo el cuerpo no existe o no le pertenece, y está en otro lugar. La autoconciencia también se puede expresar como un tono de segunda persona para describir la propia experiencia, o que se ha dividido en dos, y las dos partes se hablan en su mente.
6, atención a la distracción
En la etapa inicial del inicio, el paciente es indiferente a la vida diaria, y su trabajo, estudio y vida son groseros, y está distraído.
7, obstáculos lógicos del proceso
En el proceso de pensar, los pacientes no pueden analizar los problemas de acuerdo con la lógica normal del pensamiento, mostrando confusión conceptual y algún razonamiento lógico extraño.
8, ilusión
Es una manifestación de un trastorno mental grave. Hay un concepto patológico de la nada.
Examinar
Examen de esquizofrenia juvenil.
No existe una prueba de laboratorio específica para esta enfermedad. Cuando ocurren complicaciones como infecciones, las pruebas de laboratorio muestran resultados positivos de las complicaciones.
1. Imagen estructural
La reducción del volumen cerebral total de la esquizofrenia y el agrandamiento del ventrículo son relativamente consistentes, y la reducción del volumen de la materia gris es más obvia. La TC encontró que los ventrículos de los pacientes con esquizofrenia se agrandan y el volumen del tejido cerebral se reduce, y las partes del tejido cerebral se encogen son diferentes. Algunos creen que en el lóbulo temporal, especialmente en el lóbulo temporal izquierdo, algunos creen que hay una reducción general del tamaño, y la cantidad de esputo, el lóbulo occipital sacro es obvio, el agrandamiento ventricular se puede detectar temprano en la enfermedad y el deterioro funcional preoperatorio , síntomas negativos, mal tratamiento y deterioro cognitivo, sin correlación significativa con el curso de la enfermedad, aunque las anormalidades en la TC tienen importancia clínica, pero no tienen especificidad diagnóstica, porque las mismas anormalidades también se pueden ver en pacientes con EA y alcoholismo, Algunos pacientes con esquizofrenia tienen ventrículos agrandados, mientras que otros con síntomas activos usan bloqueadores de dopamina con buena eficacia. Estos fenómenos hacen que Crow (1980) proponga la hipótesis de dos tipos de procesos patológicos de esquizofrenia, que son de tipo I y tipo II. La esquizofrenia, Crow cree que los síntomas negativos están asociados con la pérdida de tejido cerebral y el agrandamiento ventricular, pero la TC no proporciona evidencia al respecto, la mayoría de los estudios Los estudios han demostrado que el agrandamiento ventricular está asociado con la función cognitiva clínica y los déficits neuropsicológicos. Otros académicos han tratado de encontrar deficiencias cognitivas específicas y pérdida de tejido cerebral. Por ejemplo, Raine et al. (1992) encontraron que el volumen frontal se redujo. En la prueba neuropsicológica, las puntuaciones de las pruebas de función del lóbulo frontal se correlacionaron y se usaron niveles plasmáticos altos de ácido vanílico como indicadores de actividad dopaminérgica. Breier et al. (1993) encontraron que los pacientes con esquizofrenia tenían una actividad dopaminérgica anormalmente aumentada bajo el estrés inducido por fármacos. También se cree que la magnitud de la respuesta dopaminérgica está inversamente relacionada con el volumen del lóbulo frontal.
2. Imágenes funcionales
El estudio SPECT encontró que el flujo sanguíneo cerebral en pacientes con esquizofrenia cambia paso a paso de adelante hacia atrás.El daño más grave ocurre en el lóbulo frontal, el lado izquierdo es más pesado que el lado derecho y la sangre de casi todas las regiones de interés y cualquier otra región de interés. Existe una correlación significativa entre la perfusión de flujo y solo existe una correlación entre regiones específicas en personas normales. Este resultado sugiere que la interacción entre varias regiones del cerebro varía entre la esquizofrenia y las personas normales. Como señal de cambios y trastornos neurológicos cerebrales en la esquizofrenia.
En comparación con la perfusión sanguínea cerebral en pacientes con esquizofrenia en reposo y activación, se encontró que en reposo, el flujo sanguíneo en la corteza prefrontal dorsal se redujo significativamente. En el estado activado, aumentó la perfusión del flujo sanguíneo en la persona normal. El paciente no aumentó, y los pacientes esquizofrénicos que no habían sido tratados con el medicamento tuvieron una perfusión prefrontal más alta que la persona normal en reposo; en el estado activado, la perfusión de la parte no aumentaría, mientras que la persona normal aumentaría significativamente, lo que sugiere el espíritu. Los pacientes con esquizofrenia tienen disfunción prefrontal en el momento del inicio, de acuerdo con los hallazgos de las imágenes estructurales.
3. Tecnología de imagen de neurorreceptores sobre la teoría del neurotransmisor en la esquizofrenia.
La esquizofrenia es una de las teorías neurotransmisoras más completas en muchos trastornos mentales. Principalmente involucra dos sistemas transmisores principales, dopamina y 5-HT. El enfoque de los estudios de imágenes moleculares en este aspecto también se concentra en este estudio. Los patrones de diseño principales se pueden dividir en dos categorías: uno se llama "investigación clínica", que tiene como objetivo comprender las anomalías neuroquímicas de las enfermedades mentales, como los neurotransmisores y receptores, y comprender mejor los mecanismos fisiopatológicos de las enfermedades; el otro es " Los estudios de ocupación de receptores se utilizan para comprender mejor los mecanismos y las vías de acción de las drogas.
Los receptores centrales de dopamina se encuentran principalmente en la corteza y el cuerpo estriado. Debido al desarrollo tardío y al desarrollo de radioligandos adecuados para los receptores de cortisol dopamina, hay muchos estudios sobre los receptores de dopamina en el cuerpo estriado. Los estudios clínicos han confirmado que el espíritu El cuerpo estriado tiene una mayor densidad de receptores de dopamina D2 en el cuerpo estriado que en el grupo de control normal. La anfetamina se usa para estimular la liberación de dopamina. El pico de liberación está claramente relacionado con los síntomas psiquiátricos transitorios causados por la anfetamina. El fenómeno no tiene nada que ver con si el paciente ha usado antipsicóticos en el pasado; además, el fenómeno anterior ocurre solo cuando la enfermedad del paciente se agrava y desaparece después de que se alivian los síntomas. La explicación más común para este fenómeno es que la liberación de dopamina del paciente es causada por la estimulación con anfetamina. Además, otra explicación es la mayor afinidad del receptor D2 del paciente por la dopamina.
4. Cambios en los potenciales evocados cerebrales en la esquizofrenia
(1) P300: Los estudios extranjeros sobre la esquizofrenia P300 tienen los siguientes hallazgos:
1 disminución de la volatilidad, la amplitud de la esquizofrenia P300 se reduce significativamente, pueden ser los obstáculos para el procesamiento activo de la información y los resultados de la atención pasiva al defecto, la investigación reciente encontró que los niños de alto riesgo con reducción de la amplitud de la esquizofrenia P300, que P300 se puede utilizar como un inicio previo Indicador de pronóstico
2 El período de incubación es prolongado, y la latencia P300 de pacientes con esquizofrenia se prolonga en más de 2 desviaciones estándar en 20% a 30% de la esquizofrenia; y la latencia P300 de niños con alto riesgo de esquizofrenia se acorta significativamente;
3P300 se distribuye en diferentes regiones del cerebro, y P300 en pacientes con esquizofrenia es deficiente en la región temporal media y posterior izquierda del cuero cabelludo.
Olichney (1998) informó la relación entre la amplitud de P300 y la esquizofrenia senil con un inicio tardío de la edad, y descubrió que la amplitud del P300 auditivo era menor en pacientes con esquizofrenia con una edad de inicio más temprana, pero no en la esquizofrenia más avanzada con una edad de inicio posterior. Con cambios similares, el estudio encontró que no había diferencia en la amplitud de N100 y N200 en P300 auditiva entre pacientes con esquizofrenia con edad de inicio temprano y edad de inicio tardío; las amplitudes de P300 en pacientes con esquizofrenia de inicio temprano fueron más altas de lo normal. La disminución violenta en los pacientes con esquizofrenia con un inicio tardío de la edad estuvo principalmente dentro del rango normal, lo que indica que los pacientes con esquizofrenia de inicio más temprano tenían defectos de procesamiento de información más graves.
Weir (1998) describió la latencia P300 y la distribución del mapa topográfico de la esquizofrenia y la depresión.Según los criterios diagnósticos del DSM-III-R, se evaluaron 19 pacientes con esquizofrenia positiva diestra y 14 pacientes con depresión diestra. El mapa topográfico P300 del paciente y 31 personas normales encontraron que la región central izquierda de los pacientes con esquizofrenia era significativamente deficiente, mientras que la depresión del lado derecho del mapa topográfico P300 era defectuosa. La latencia de los pacientes con esquizofrenia era 22 ms más larga que la de las personas normales. Hubo una diferencia significativa en el análisis del estudio; la latencia de la depresión fue 10 ms más larga que la de la persona normal, y no hubo diferencias significativas en el análisis estadístico.
Buchsbaum et al. Creen que el aumento o disminución de la amplitud de N100 refleja el grado de apertura y cierre de la "estructura de la válvula" que regula la vía sensorial aferente de la corteza cerebral. La amplitud de N100 aumenta con el aumento de la intensidad de la estimulación de la luz, y la amplitud de N100 no solo se estimula. Además de la influencia de los factores de personalidad, también encontraron que los pacientes de espirometría con P300 N100 ~ P200 amplitud disminuyeron; esquizofrenia crónica N100 cambios de amplitud y esquizofrenia aguda, el primero aumentó, mientras que el segundo disminuyó, N100 fue Se considera relacionado con la atención selectiva.
La disminución en la amplitud P3 de la esquizofrenia P300 es consistente con los hallazgos de los informes de investigación nacionales e internacionales.La disminución de la amplitud P3 objetivo en P300 puede ser uno de los atributos de la esquizofrenia, porque esta variación se puede ver en pacientes en remisión y en algunos grupos de alto riesgo.
(2) CNV: Ruiloba descubrió que la CNV en pacientes con esquizofrenia tiene los siguientes cambios:
1 La forma de onda básica tiene una gran variación y no tiene regularidad;
2 El potencial máximo más alto disminuyó, la amplitud promedio disminuyó y en pacientes con síntomas mentales como alucinaciones auditivas, depresión, delirios, etc., la amplitud de la CNV fue menor;
Tiempo extendido 3CNV;
4 Se aumenta el error de la prueba de reacción de operación; E. El curso de tiempo (PINV) del cambio negativo después de que se extiende la estimulación.
Jiang Kaida et al (1982) informaron que 76 casos de esquizofrenia encontraron hallazgos de CNV:
1 Características de la forma de onda: después de la señal de comando, la fase negativa espera que la onda sea de forma irregular y pobre en estabilidad;
El curso de tiempo total de 2CNV fue prolongado, y el PINV fue más obvio. El tiempo de curso total de CNV en pacientes con esquizofrenia crónica se extendió a 1612.9ms, mientras que el grupo normal fue de solo 1154.6ms. La diferencia fue muy significativa. El período de incubación de PINV de esquizofrenia crónica fue de 677.2ms. El grupo normal fue 220,2 ms, la diferencia es muy significativa, al mismo tiempo, el PINV propuesto de más de 400 ms se puede utilizar como uno de los indicadores de referencia electrofisiológicos para el diagnóstico clínico de esquizofrenia;
El potencial máximo de 3CNV disminuyó: el valor medio del potencial máximo de CNV en pacientes con esquizofrenia aguda y crónica fue de 11.9 ± 4.3V, 14.3 ± 4.7V, y el grupo de personas normales fue de 16.7 ± 4.9V, la diferencia fue muy significativa;
4 Se reduce el área de cambio negativo de la señal de comando, y se aumenta el área de cambio negativo de la señal de comando;
5 El tiempo después de la señal de comando se prolonga significativamente, y los pacientes con esquizofrenia crónica son más evidentes;
El curso temporal de 6CNV y los cambios de amplitud fueron paralelos con el grado de alivio de los síntomas clínicos en pacientes con esquizofrenia. En pacientes agudos, los síntomas psicóticos se aliviaron después del tratamiento. Cuando la condición se estabilizó, la forma de onda del CNV se estabilizó, la amplitud aumentó y la latencia del PINV se acortó (tratamiento Los primeros 535.4 ± 380.2ms, 149.5 ± 40.6ms después del tratamiento, el pico de CNV y el curso de tiempo PINV pueden considerarse como una referencia objetiva para evaluar la eficacia a corto plazo de los pacientes.
(3) N400: Wu Liangtang et al (1995) encontraron que la forma de onda N400 de los pacientes con esquizofrenia no era irregular, la amplitud disminuyó o incluso desapareció, el período de incubación se prolongó y la amplitud de N400 disminuyó, lo que indica que tenía defectos en las expectativas semánticas, N400 El período de incubación se extiende, lo que provoca el retraso del proceso de información.
Ren Yan et al (1997) informaron que los pacientes con esquizofrenia pueden inducir componentes significativos de N400. Cuando no toman medicamentos, la amplitud de N400 es significativamente menor que la de las personas normales, y la forma de onda es diferente. Puede ser el trastorno del pensamiento de los pacientes con esquizofrenia. La capacidad del cerebro para procesar la información, por lo que la imprevisibilidad de la semántica es pobre, la capacidad de reconocer las diferencias semánticas es baja y la capacidad de procesar la información del lenguaje no es tan buena como lo normal, causando anomalías N400.
Hou Yu (1993) realizó un estudio controlado del potencial N400 relacionado con eventos en 19 pacientes con esquizofrenia. La latencia N400 de los pacientes con esquizofrenia fue significativamente más larga que la del grupo de control normal, y la amplitud se redujo. El área frontal era más obvia, lo que sugiere que los pacientes con esquizofrenia Los mecanismos de generación de lenguaje y el procesamiento de la información pueden tener algunos obstáculos.
(4) MMN: los pacientes con esquizofrenia encontraron una disminución en la amplitud en el experimento MMN. Javitt (1993) informó una disminución en la amplitud de 14 pacientes con esquizofrenia crónica. La amplitud de MMN no se correlacionó significativamente con la edad y el coeficiente intelectual. El cambio de amplitud fue un estudio de enfermedad mental MMN. Un resultado bastante consistente.
(5) SEP: Shagass y Schwartz informaron que antes de 100 ms, la amplitud SEP de los pacientes con esquizofrenia era mayor que la de las personas normales. Los pacientes crónicos eran más grandes que los pacientes con esquizofrenia aguda. Shagass dividió a los pacientes con esquizofrenia en dos grupos: uno era un grupo crónico. (incluido el tipo indiferenciado, delirante, simple de enfermedad crónica); el segundo es el "otro" grupo (incluido el estrés, la esquizofrenia aguda y emocional), hallazgos de SEP registrados de C3, C4, crónica El grupo tiene una amplitud particularmente alta en N60, que puede ser una característica de los pacientes con esquizofrenia crónica. Shagass también informó esquizofrenia con una puntuación baja en la Escala de síntomas de depresión y una puntuación alta en la Escala de síntomas psiquiátricos concisos en pacientes con esquizofrenia. En los pacientes, la amplitud del SEP dentro de los 100 ms fue mayor que la de los pacientes esquizofrénicos con una puntuación baja en la Escala de síntomas de depresión y una puntuación baja en la Escala de síntomas psiquiátricos concisos, y la variación fue pequeña. Además, las ondas N130, P180, P280 después de 100 ms de estimulación somatosensorial, Se encontró que los pacientes con esquizofrenia tenían menor volatilidad e irregularidad que las personas normales.
(6) AEP, VEP: Shagass revisó la literatura relevante y descubrió que los principales cambios en la esquizofrenia AEP y VEP se resumen como:
1 La variación del grupo de onda principal (N1-P2-N2) fue significativamente mayor que el grupo de control normal;
2 reducción de amplitud;
3 latencia se acorta;
4 Después del ritmo (después de 300 ms), la actividad de los componentes es baja, y la tasa de aparición de ondas P3 es baja y la amplitud es baja;
5 La función de recuperación cambia, la recuperación de amplitud es más baja de lo normal. En resumen, la relación entre diferentes subtipos o grupos de síntomas de esquizofrenia y rCBF en diferentes regiones del cerebro es complicada. Debido a que diferentes investigadores usan diferentes métodos de investigación, los resultados son diferentes, y es necesario usar estándares y métodos uniformes para la investigación. Para aclarar la relación entre los subtipos de esquizofrenia o los cambios en los síntomas psicopatológicos y los cambios en los indicadores de imagen.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de esquizofrenia.
Diagnóstico
A diferencia de muchas otras enfermedades, la causa actual de la esquizofrenia no está completamente aclarada. Hasta la fecha, no existe una prueba de laboratorio exacta o prueba de laboratorio para apoyar el diagnóstico clínico. Algunas evaluaciones de escala y pruebas de laboratorio pueden usarse como un diagnóstico asistido por un médico y una medida de gravedad, y pueden usarse como base para el diagnóstico diferencial y no pueden usarse como una base definitiva para el diagnóstico. El diagnóstico aún está determinado por el historial médico, combinado con los síntomas mentales y la progresión de la enfermedad.
Si no hay razones obvias, se manifiestan los comportamientos perceptuales, de pensamiento, emocionales y volitivos mencionados anteriormente. La actividad mental en sí misma no está en armonía con el entorno externo. Durante un cierto período de tiempo, no se comprende el rendimiento anormal y se sospecha mucho de una enfermedad mental. Posible
Criterios de clasificación diagnóstica utilizados actualmente en la práctica clínica: Clasificación china y criterios de diagnóstico para los trastornos mentales - Tercera edición (CCMD-3), Sistema de clasificación internacional para los trastornos mentales (CIE-10) y Sistema de clasificación estadounidense (DSM-IV).
