Neumonía asociada al ventilador
Introducción
Introducción a la neumonía asociada al ventilador. La neumonía asociada a ventilación (VAP) se refiere a la neumonía que ocurre dentro de las 48 horas después de la ventilación mecánica (MV) a las 48 horas después de la extubación. Es un tipo importante de neumonía adquirida en el hospital (HAP), de la cual MV La neumonía ocurrió dentro de 4 días fue VAP de inicio temprano, y 5 días fue VAP de inicio tardío. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% - 0.007% Población susceptible: pacientes de edad avanzada con ventilación mecánica prolongada Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia respiratoria
Patógeno
Neumonía asociada al ventilador
El VAP tiene ciertas características de enfermedades endémicas y epidémicas, y su espectro de patógenos varía según las diferentes regiones, y está estrechamente relacionado con enfermedades básicas y tratamientos antibióticos previos, rutas de transmisión y fuentes de bacterias patógenas. Entre los patógenos, las bacterias son las más comunes, representan más del 90%, de los cuales los bacilos gramnegativos son del 50% al 70%, incluidas Pseudomonas aeruginosa, Proteus y Acinetobacter. Cocos grampositivos 15% -30%, principalmente Staphylococcus aureus. En los VAP de inicio temprano, principalmente bacterias no resistentes a múltiples fármacos. Tales como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, MSSA y bacilos gramnegativos intestinales sensibles (como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus y Serratia marcescens). VAP de inicio tardío es una cepa resistente a múltiples fármacos. Como Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter baumannii productoras de BLEE, bacterias intestinales resistentes, Stenotrophomonas maltophilia, MRSA, etc. En la actualidad, la proporción de infecciones micóticas está aumentando gradualmente. Considere las siguientes razones: 1 La edad del paciente, el estado de la enfermedad subyacente, la baja resistencia y la estadía prolongada en el hospital aumentan la infección hospitalaria; 2 La aplicación de agentes inmunosupresores y hormonas hace que el cuerpo sea resistente. 3; la intubación traqueal y otros procedimientos invasivos, el mecanismo de defensa local se ve afectado y los patógenos del tracto respiratorio superior son fáciles de propagar al tracto respiratorio inferior; 4 el uso generalizado de antibióticos de amplio espectro hace que predomine la proliferación de patógenos condicionales resistentes, lo que resulta en La flora está desregulada y aumenta la tasa de infección por hongos.
Prevención
Prevención de la neumonía asociada al ventilador.
1, prevención primaria
También conocida como prevención etiológica, esta etapa de la enfermedad no ha ocurrido, pero ya existen factores de riesgo, como enfermedades críticas del paciente como hígado, cerebro y riñón y otras fallas orgánicas importantes, resistencia corporal débil, edad avanzada, estimulación mental, bajo estado de ánimo, etc. Existen fuentes de infección como el sistema respiratorio, el sistema digestivo y las infecciones del tracto urinario. Este nivel de prevención se puede dividir en promover la salud y la protección especial.
(1) Promover la salud y tratar activamente las enfermedades primarias: llevar a cabo una educación sanitaria, prestar atención a una nutrición razonable y reducir la función del sistema digestivo en las personas de edad avanzada. La conversación, la comodidad y el estímulo son la confianza del paciente para combatir la enfermedad, mantener una actitud optimista y prevenir la invasión de patógenos.
(2) Protección especial:
1 Manejo estricto de pacientes, patógenos y control de la contaminación ambiental: los pacientes con infecciones pulmonares y patógenos adquiridos en el hospital no tienen un contagio evidente, por lo que el hospital general no requiere tratamiento de aislamiento para la mayoría de estos pacientes, pero Según informes de literatura extranjera, como la neumonía por micoplasma y la neumonía por estreptococo resistente a los medicamentos y otras enfermedades ocurridas en el brote de infecciones nosocomiales, una de las medidas para tratar a los pacientes es el tratamiento relativamente concentrado, en los hospitales condicionales, la siguiente infección por patógenos es el mejor tratamiento de aislamiento relativo: El virus de la influenza, el virus sincitial respiratorio, Legionella, micoplasma, Staphylococcus aureus resistente a los medicamentos, Streptococcus y Pseudomonas aeruginosa, etc., y otros pacientes que ingresan al patógeno, los miembros de la familia y los pacientes en el período de incubación también deben aislarse. Para prevenir la infección cruzada, y para monitorear la fuente de agua sospechosa y el sistema de aire acondicionado, para prevenir el brote de infección.
2 La ruta de transmisión de la infección se corta: como se mencionó anteriormente, la enfermedad se transmite principalmente por aire y gotas. Además, puede ser causada por varios métodos, como el contacto y la operación de intervención. El trabajo clínico debe evitarse de acuerdo con la situación específica. Como la desinfección del aire, fortalecer el manejo de las vías respiratorias, realizar cuidadosamente varias operaciones, lavarse bien las manos y manejar adecuadamente las secreciones del paciente, etc., las unidades condicionales deben usar dispositivos de filtración y purificación de aire.
3 protección de pacientes susceptibles: los ancianos son susceptibles a la neumonía adquirida en el hospital, deben protegerse de acuerdo con las circunstancias específicas, en principio, la sala debe ser ventilada regularmente, desinfectada, los pacientes deben tratar de vivir en la sala pequeña y el contacto estrictamente estrecho entre pacientes, Todo tipo de operaciones debe ser suave, los medicamentos deben aplicarse de manera razonable, la dieta debe ser rica en nutrientes y fácil de digerir y absorber, si es necesario, usar inmunopotenciadores para mejorar la inmunidad del paciente.
2, prevención secundaria
Esta prevención incluye principalmente la detección temprana y el tratamiento oportuno.
(1) Detección temprana: los pacientes hospitalizados de edad avanzada son grupos de alto riesgo con neumonía en el hospital. Deben observarse cuidadosamente y controlarse regularmente. Si hay fatiga, malestar general, anorexia o tos leve debido a la enfermedad original, se debe realizar un examen físico. Y pruebas de laboratorio para detectar infecciones tempranas en los pulmones.
(2) Tratamiento: una vez que se encuentra la neumonía adquirida en el hospital, debe tratarse con prontitud, administrarse antibióticos efectivos, tratarse de acuerdo con diferentes patógenos, tratarse con antivirus o antibióticos y medicamentos antifúngicos, control oportuno de la enfermedad, prevención de cambios de la enfermedad y evitar la concurrencia. La aparición de la enfermedad.
3, tres niveles de prevención
También conocida como prevención clínica, es principalmente usar una variedad de métodos clínicos para hacer que la neumonía se recupere pronto y reducir las consecuencias adversas causadas por la enfermedad. La neumonía adquirida en el antiguo hospital se puede combinar con algunas complicaciones, y es extremadamente importante tratar activamente estas complicaciones.
(1) Insuficiencia respiratoria: una alta incidencia, fortalecer la oxigenoterapia, si es necesario, tratamiento con ventilador, si aún no mejora puede considerar la intubación traqueal, ventilación mecánica;
(2) La insuficiencia cardíaca es una de las principales causas de muerte en la neumonía: una vez que se produce la insuficiencia cardíaca, se administra inmediatamente al corazón y al tratamiento diurético;
(3) Arritmia: los medicamentos antiarrítmicos se pueden seleccionar de acuerdo con diferentes tipos de ritmos cardíacos; la corrección de los trastornos del agua y los electrolitos también es extremadamente importante;
(4) shock: más común en el choque hipovolémico y séptico, complementa el volumen sanguíneo, el uso racional de fármacos vasoactivos.
Complicación
Complicaciones de la neumonía asociada al ventilador Complicaciones, insuficiencia respiratoria.
Hay muchas complicaciones de la neumonía, como insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, arritmia, acidosis respiratoria, encefalopatía pulmonar, hemorragia gastrointestinal, trastorno del medio hidroeléctrico, shock, infarto agudo de miocardio, seguido de pleuresía, empiema, etc.
Síntoma
Síntomas de neumonía asociada al ventilador Síntomas comunes Fiebre con tos, levemente ... Dificultad para respirar
La VAP es una de las complicaciones comunes y graves en la ventilación mecánica.Una vez que un paciente desarrolla VAP, es fácil causar dificultades en la desconexión, lo que prolonga la duración de la estadía en el hospital e incluso amenaza la vida del paciente, lo que lleva a la muerte.
Examinar
Neumonía asociada al ventilador
La pantalla de histopatología pulmonar y el descubrimiento microbiológico de microorganismos patógenos y su concordancia generalmente se reconocen como el estándar de oro para el diagnóstico de VAP. Este criterio de diagnóstico requiere que los exámenes traumáticos no sean aceptados fácilmente por los pacientes y los médicos, y existen ciertas dificultades en la aplicación clínica.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía asociada al ventilador.
Pautas para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en el hospital (borrador) según la División de Enfermedades Respiratorias de la Asociación Médica China. Excluir enfermedades pulmonares como tuberculosis, tumores pulmonares y atelectasia: 1 después de 48 horas de uso del ventilador; 2 en comparación con frotis de tórax antes de la ventilación mecánica, sombra de infiltración pulmonar o nuevas lesiones inflamatorias; 3 consolidación pulmonar Se pueden escuchar signos y / o auscultación pulmonar de estertores húmedos y tener una de las siguientes condiciones: a. Células sanguíneas> 10.0 × 109 / L o <4 × 109 / L, con o sin transferencia nuclear; b. Fiebre, Temperatura corporal> 37.5 ° C, una gran cantidad de secreciones purulentas en el tracto respiratorio; c. Se aislaron nuevos patógenos de las secreciones bronquiales después del inicio.
