Panbronquiolitis
Introducción
Introducción a la panbronquiolitis. La panbronquiolitis difusa (DPB) es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea que es difusa en los bronquios respiratorios de ambos pulmones. El área afectada es principalmente la vía aérea terminal lejos de los bronquiolos respiratorios. La panbronquiolitis difusa se llama porque las lesiones inflamatorias están distribuidas difusamente e involucran la capa completa de los bronquiolos respiratorios. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% -0.018% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfisema
Patógeno
Causa de panbronquiolitis
La causa de esta enfermedad no está clara hasta ahora, los factores relevantes son los siguientes:
1. Infección: los pacientes con DPB con sinusitis crónica representaron más del 80%, los pacientes con DPB tenían diversos grados de lesiones de la mucosa bronquial o aumento de las secreciones de las vías respiratorias, mostrando cambios crónicos en la inflamación de las vías respiratorias. Por lo tanto, hay opiniones relacionadas con la infección. La prueba de condensación es más positiva y la eritromicina es efectiva, y se especula que también está asociada con la infección por Mycoplasma pneumoniae.
2. Anormalidades inmunitarias relacionadas con factores genéticos:
1 Esta enfermedad tiene una morbilidad familiar.
El 2HLA-BW54 (antígeno leucocitario humano BW54) fue más positivo (63,2%), lo que sugiere que puede haber cierta base genética. El HLA-BW54 es un antígeno único del grupo étnico mongol, que incluye a los indios y la mayoría de los judíos, incluidos los chinos. Es aproximadamente 14.1% positivo en los japoneses y 10.4% positivo en los chinos. Los caucásicos son extremadamente raros, y se especula que la enfermedad puede tener una cierta especificidad étnica. Sin embargo, ha habido informes de enfermedad blanca, por lo que las conclusiones de esta enfermedad relacionadas con la raza y la región aún no se han confirmado después de resumir una gran cantidad de casos en el futuro. Corea del Sur informa que los coreanos tienen más HLA-B11, por lo que la asociación entre esta enfermedad y HLA no se limita necesariamente a HLA-BW54. Los últimos hallazgos sugieren que en Japón, los pacientes con DPB están altamente asociados con el gen B * 5401 que codifica HLA-BW54, el principal antígeno de histocompatibilidad es HLA-B54-Cwl-A11 / 24; en Corea, los pacientes con DPB son altos. HLA-B55-Cwl-A11 y B62-A11 ocurren con una frecuencia alta, y HLA-A11 está altamente correlacionado con la enfermedad. Por lo tanto, Keicho propuso la hipótesis del "gen de susceptibilidad a la enfermedad DPB".
3 El aumento en el título de condensado también se considera relacionado con anormalidades inmunes.
3. Inhalación de gases nocivos irritantes y contaminación atmosférica: Fuertes gases ácidos, gases de cloro, gases solventes, químicos y varios polvos son propensos a causar esta enfermedad, por ejemplo, la incidencia de DPB en áreas contaminadas con dióxido de azufre es mayor que en el área general.
Prevención
Prevención de panbronquiolitis
1, ejercicio físico apropiado
Mejore la condición física, mejore la resistencia respiratoria, prevenga infecciones del tracto respiratorio superior, evite la inhalación de sustancias nocivas y alérgenos, y prevenga o reduzca la aparición de esta enfermedad. El ejercicio debe ser gradual y aumentar gradualmente la cantidad de actividad.
2, preste atención al cambio climático y la temporada de frío
Cuando la temporada de invierno es severa o el clima se enfría repentinamente, preste atención a la ropa y manténgase abrigado, agregue ropa a tiempo y no cause resfriados debido al frío. En la temporada fría de invierno, la temperatura interior debe ser de 18 ~ 20 ° C.
Complicación
Complicaciones de la panbronquiolitis. Complicaciones enfisema
La enfermedad puede complicarse por edema pulmonar, sepsis, shock séptico, bronquiectasias y otras enfermedades.
Síntoma
Pan-bronquiolitis síntomas Síntomas comunes Tos tos crónica en invierno y primavera ... Respirar tos después de la actividad
Las manifestaciones clínicas destacadas son tos, tos y falta de aire después de la actividad. Los casos severos pueden causar disfunción respiratoria. Clínicamente fácil de confundir con otras enfermedades crónicas de las vías respiratorias.
Examinar
Examen de bronquiolitis
1, TC de tórax.
2, rutina de sangre.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de panbronquiolitis.
Criterios diagnósticos
Los proyectos de diagnóstico incluyen proyectos obligatorios y de referencia.
Debe ser: 1 tos continua, tos y dificultad para respirar durante las actividades; 2 combinados con sinusitis paranasal crónica o antecedentes previos; 3 radiografía de tórax ver distribución dispersa difusa de dos pulmones en forma de sombra nodular granular o TC de tórax ver dos Sombras nodulares difusas en forma de lóbulo central en los lóbulos difusos de los pulmones. Elementos de referencia: 1 diagnóstico de audición torácica de estertores húmedos continuos; 2 volumen espiratorio forzado de un segundo como porcentaje del valor pronosticado (se espera que el FEV1 sea%) bajo (menos del 70%) e hipoxemia (PaO2 <80 mmHg); La prueba de concentración de condensado sérico (CHA) tiene un título aumentado (1:64 o más). Diagnóstico: Cumple con los elementos requeridos 1, 2 y 3, más 2 o más de los elementos de referencia. Diagnóstico general: Cumple con los ítems requeridos 1, 2 y 3. Diagnóstico sospechoso: Cumple con los elementos requeridos 1, 2.
Diagnóstico patológico: es propicio para el diagnóstico de esta enfermedad. Muestra macroscópica: la superficie del pulmón se distribuye de forma difusa con varios nódulos finos de color blanco grisáceo, que se caracterizan por una irregularidad fina similar a arena y granular; los nódulos con nódulos extensos centrados en bronquiolos son visibles en la superficie de corte, y a veces se observa bronquiectasia. Características histopatológicas microscópicas: 1DPB se encuentra en los bronquiolos y bronquiolos respiratorios, mientras que otras áreas de tejido pulmonar pueden ser completamente normales; 2 características principales son bronquiolitis; 3 cambios característicos son bronquiolos, inflamación de bronquiol respiratorio Los bronquiolos están estrechados y obstruidos; se observan células espumosas en el tabique alveolar e intersticiales. Los bronquiolos, inflamación de los bronquiol respiratorios, mostraron engrosamiento de la pared, linfocitos, células plasmáticas e infiltración de células de tejido. Cabe señalar que los casos típicos se pueden diagnosticar mediante rayos X y TCAR; si los cambios clínicos y de imagen no son típicos, se debe tomar una biopsia pulmonar. La biopsia pulmonar es mejor para la cirugía toracoscópica o toracoscópica.
Diagnóstico diferencial:
El diagnóstico diferencial de DPB se puede analizar a partir de tres niveles: en primer lugar, a partir de una enfermedad con manifestaciones clínicas similares, debe diferenciarse de enfermedades como la EPOC, la bronquiectasia y el asma bronquial. En segundo lugar, se puede diferenciar de los rayos X y las enfermedades similares a la TC, como la EPOC, la bronquiectasia, la tuberculosis miliar, la sarcoidosis, la linfangiogénesis pulmonar, el carcinoma de células alveolares y la enfermedad pulmonar intersticial. Tercero, se identifica la enfermedad con cambios patológicos similares. Además de DPB, las lesiones inflamatorias distribuidas principalmente a lo largo de los bronquiolos incluyen bronquiolitis respiratoria con enfermedad pulmonar intersticial (RBILD) y alveolitis alérgica crónica exógena. Sus cambios patológicos se centran en los bronquiolos, y ambos son cambios inflamatorios, sin células características para la identificación. Sin embargo, se puede observar RBILD en la luz alveolar de los bronquiolos y alrededor de una gran cantidad de células de macrófagos; la alveolitis alérgica crónica debe tener una gran cantidad de infiltración linfocítica e infiltración de eosinófilos. Cuando las características anteriores no son muy significativas, se debe hacer referencia a los datos clínicos, especialmente los hallazgos de imagen para ayudar a identificar. Como la alveolitis alérgica exógena crónica, cuando la infiltración de eosinófilos no es obvia, patológicamente y la identificación de DPB es muy difícil, pero en este momento con referencia a los cambios de HRCT, los dos son completamente diferentes: alveolitis alérgica crónica exógena en el medio Las sombras irregulares o los nódulos netos en el campo pulmonar superior se distribuyen principalmente y la distribución es desigual. Puede haber fusión: DPB se distribuye difusamente en ambos pulmones, el tamaño es muy uniforme y los pequeños nódulos se centran en las hojas pequeñas. Sin fusión Las manifestaciones patológicas de DPB tienen ciertas características, y combinadas con HRCT pueden hacer un diagnóstico más preciso.
