erupción de drogas
Introducción
Introducción a la erupción por drogas La erupción de drogas, también conocida como dermatitis por drogas, es una reacción de la inflamación de la mucosa de la piel causada por las drogas que ingresan al cuerpo humano por vía oral, tópica e inyección. Casi todas las drogas pueden causar dermatitis, pero las más comunes son yodo, antipiréticos y analgésicos, pastillas para dormir y penicilina y estreptomicina. Las reacciones adversas causadas por las drogas son muy complicadas y se pueden dividir aproximadamente en: sobredosis de drogas, intolerancia, idiopática, efectos secundarios, efectos secundarios y reacciones alérgicas. Las erupciones de drogas son el tipo más común de reacción alérgica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02--0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock anafiláctico
Patógeno
Causa de erupción de drogas
Alergias no antibióticas (25%):
La mayoría de las drogas tienen el potencial de causar erupciones de drogas, incluidas las hierbas medicinales chinas, pero la mayoría de ellas son causadas por más antigenicidad. Comúnmente se usan antibióticos, sulfonamidas, aminopirina, analgin, fenilpredilo, ácido salicílico y otros antipiréticos y analgésicos, hipnóticos, antiepilépticos, antitoxínicos y otros fármacos séricos. Según el análisis de la estructura del fármaco, todos los fármacos con anillo de benceno y anillo de pirimidina tienen un fuerte poder sensibilizante. Además, para pacientes con enfermedades alérgicas congénitas y pacientes con enfermedades de órganos vitales, el riesgo de erupción de drogas es relativamente alto.
Alergia a antibióticos (35%):
La forma de erupción de drogas es diversa, y el mismo tipo de erupción de drogas puede ser causada por drogas completamente diferentes. Los tipos de eritema similares al sarampión informados en este documento son causados por casi 10 tipos de medicamentos, como penicilinas, cefalosporinas y analgésicos antipiréticos. Por otro lado, el mismo medicamento puede causar varias formas diferentes de erupción cutánea, por ejemplo, las penicilinas, los antipiréticos y analgésicos, las cefalosporinas y las sulfonamidas informadas en este grupo pueden causar más de tres tipos de erupciones. También trae ciertas dificultades al diagnóstico, y debe identificarse cuidadosamente para determinar el sensibilizador.
Patogenia
Mecanismo de reacción no alérgica
Incluyendo sobredosis de drogas, efectos secundarios, toxicidad directa, respuesta específica (idioseracía), reacción de Jarish-Hexheimer, desequilibrio ecológico, efecto biotrófico, interacción entre drogas, etc. .
Mecanismo de reacción alérgica
La mayoría de las erupciones de drogas son causadas por este mecanismo y el mecanismo es complicado. Los fármacos macromoleculares como suero, vacunas, extractos de órganos, productos proteicos como enzimas, etc., son antígenos enteros y tienen efectos de sensibilización; sin embargo, la mayoría de los fármacos en sí o sus metabolitos son moléculas pequeñas con un peso molecular de menos de 1000, la mitad El antígeno, cuando ingresa al cuerpo y se une irreversiblemente de forma covalente con un portador macromolecular, como una proteína o un polipéptido, tiene un efecto sensibilizador después de formar un antígeno de unión. Cuando el cuerpo es sensibilizado por un antígeno similar a un medicamento y luego expuesto al mismo tipo de antígeno, el cuerpo puede pasar la reacción alérgica mediada por anticuerpos de tipo I, II y III, o la reacción tipo IV de linfocitos sensibilizados, o ambos tipos de reacciones. Una erupción por drogas ocurre cuando ocurre una reacción inflamatoria aguda en la piel o (y) las membranas mucosas. Debido a las diferencias en la estructura química de los medicamentos y la complejidad de los metabolitos, los determinantes antigénicos de los medicamentos son numerosos y complejos. Además, existen diferencias en las formas de respuesta entre los medicamentos a los individuos. Por lo tanto, el mismo medicamento puede usarse en diferentes pacientes. Causa diferentes tipos de daños en la piel. Por el contrario, el mismo tipo de daño en la piel también puede ser causado por diferentes medicamentos.
Las erupciones de drogas causadas por mecanismos de reacción alérgica a menudo tienen las siguientes características:
1 No existe una relación lineal entre la aparición de erupción cutánea y la dosis, y solo aparece entre unas pocas personas.
2 Después del primer contacto con el medicamento, hay un período de incubación de 4 a 20 días, generalmente de 7 a 10 días. Cuando se contacta el medicamento más tarde, ya no hay un período de incubación y la enfermedad ocurre en unos pocos minutos a 24 horas.
3 manifestaciones clínicas no tienen nada que ver con las propiedades farmacológicas del medicamento, a veces acompañadas de asma, artritis, linfadenopatía, granulocitosis de citrato de sangre periférica e incluso shock anafiláctico y otras reacciones alérgicas.
4 La reactividad cruzada puede ocurrir entre medicamentos con similitudes estructurales.
Prevención
Prevención de erupción por drogas
Las erupciones por drogas son enfermedades iatrogénicas, por lo que debe prestar atención a:
1. Antes de la medicación, pregúntele al paciente qué tipo de antecedentes de alergia, evite usar medicamentos alérgicos conocidos o estructuralmente similares.
2. El medicamento debe ser dirigido, trate de usar drogas menos sensibilizantes. Durante el tratamiento, debe prestar atención a los primeros síntomas de la erupción de drogas, como picazón repentina, eritema, fiebre, etc., debe detener inmediatamente las drogas sospechosas, observar de cerca y esforzarse por determinar las drogas sensibilizantes.
3. Al aplicar penicilina, suero, procaína y otras drogas, la prueba cutánea debe realizarse de acuerdo con el método prescrito, y aquellos que son positivos no deben ser tratados con esta droga. Antes de la prueba cutánea, debe haber medicamentos de emergencia disponibles para necesidades de emergencia. En la actualidad, la concentración de la solución de prueba cutánea es penicilina 500u / ml, estreptomicina 5mg / m1, procaína 0.25% y antitoxina tetánica 1:10. La dosis es 0.1m1.
4. Si el medicamento ha sido diagnosticado como una erupción farmacológica, el medicamento sensibilizante debe registrarse en el registro médico y debe tenerse en cuenta al paciente. Dígale al médico que no use el medicamento cada vez que visite a un médico.
Complicación
Erupción de drogas Complicaciones shock anafiláctico
Se producirá una infección secundaria. Las erupciones farmacológicas causadas por fármacos antiepilépticos como el fenotomo y Zhenjinging a menudo van acompañadas de fiebre, ganglios linfáticos inflamados, leucocitosis y disfunción hepática, llamada síndrome alérgico inducido por fármacos.
En resumen, la peligrosa erupción por drogas tiene tres características principales:
1, la formación de ampollas y erosión visible de la piel.
2, acompañado de mucosa oral, conjuntiva ocular y otras partes mucosas de la erupción.
3, puede ocurrir fiebre, linfadenopatía, leucocitosis y disfunción hepática.
Síntoma
Síntomas de erupción farmacológica Síntomas comunes Erupción cutánea similar a pella, piel, piel, pecas, piel, cianosis, escarlatina, erupción cutánea, eritema (límite claro)
Erupción de drogas eritematosas tipo sarampión o escarlata
También conocido como erupción farmacológica de tipo erupción. Más común, es una erupción leve por drogas, que puede ser causada por una alergia tipo IV.
1, los fármacos desencadenantes son principalmente fármacos antipiréticos y analgésicos, barbital, penicilina, estreptomicina, sulfonamida, etc.
2, manifestaciones clínicas de erupción repentina, a menudo acompañadas de fiebre leve o moderada, picazón moderada o severa. Erupción cutánea eritematosa parecida al sarampión El daño cutáneo es similar al del sarampión, es una erupción de color rojo con forma de casquillo, dispersa o densa, con un tronco y un cuerpo más general. Las erupciones de drogas similares a la escarlatina son similares a la escarlatina. Desde el principio, se trata de un pequeño eritema, que se desarrolla hacia abajo desde la cara, el cuello, las extremidades superiores y el tronco, y puede extenderse por todo el cuerpo en 2 a 3 días. La hinchazón puede ocurrir en las extremidades de la cara, y las arrugas y los flexores de las extremidades son evidentes.
3, el diagnóstico diferencial debe diferenciarse del sarampión y la escarlatina. De acuerdo con la fiebre libre de drogas y la erupción cutánea, no hay una regla de enfermedad infecciosa, no hay amigdalitis, inflamación purulenta, lengua de Yangberry, síntomas catarrales y síntomas de envenenamiento sistémico severo.
Eritema fija erupción de drogas
O erupción de drogas fija, una erupción de drogas ligera, más común.
1. Los fármacos desencadenantes son a menudo sulfonamidas, antipiréticos y analgésicos, hipnóticos y sedantes, tetraciclina, fenolftaleína y similares.
2. Las manifestaciones clínicas son agudas y las lesiones son aisladas o varias, eritema edematoso redondo u ovalado con límites claros, generalmente asimétricas, con un diámetro de 1 a 4 cm, y pueden aparecer ampollas en el eritema severo. Picazón y, en general, sin síntomas sistémicos. Las lesiones cutáneas pueden ocurrir en cualquier parte de la piel. Ubicados en el labio, la boca, el glande, el ano y otras uniones de la piel y las membranas mucosas, a menudo propensos a la erosión o infección secundaria y causan dolor, en este momento, los pacientes a menudo acuden al departamento de emergencias. Las lesiones cutáneas no retrocedieron durante 1 semana, dejando manchas de pigmentación gris-negra, y no retrocedieron durante mucho tiempo. Cuando se vuelve a tomar el medicamento, se produce picazón en el mismo lugar en unos pocos minutos u horas, y luego se produce el mismo daño y se expande hacia la periferia, lo que daña la pigmentación central y el enrojecimiento de los bordes. Cuando es recurrente, pueden aparecer nuevas lesiones en otras áreas.
Erupción de drogas de urticaria
Más común Principalmente causado por el Tipo I y Tipo III, e incluso por la alergia Tipo II.
1, los fármacos desencadenantes son principalmente penicilina, productos séricos, , salicilato, sulfonamida, procaína, etc.
2. Las manifestaciones clínicas son similares a las de la urticaria aguda. También puede tener fiebre alta, dolor en las articulaciones, linfadenopatía, angioedema, proteinuria y otras manifestaciones similares al síndrome similar al suero, y puede afectar los órganos internos e incluso el shock anafiláctico.
Erupción de la droga del síndrome de Stevens-Johson
Principalmente causada por la alergia tipo III, es una erupción farmacológica intensa.
1, el inicio de fármacos son a menudo sulfonamidas, especialmente sulfonamidas de acción prolongada, barbital, Baotaisong y otros profármacos antipiréticos, fenitoína, etc.
2, manifestaciones clínicas de inicio agudo, acompañadas de fiebre alta y otros síntomas sistémicos. Las lesiones están ampliamente distribuidas, principalmente ampollas, ampollas, erosión y cicatrización. A menudo se encuentra alrededor de la boca e invade severamente la mucosa. Puede haber una complicación de la disfunción hepática y renal acompañada de neumonía, y la tasa de mortalidad es del 5% al 10%.
Erupción de la droga púrpura
Causado por alergia tipo II o tipo III.
1, los fármacos desencadenantes son principalmente sulfonamidas, fenilbutazona, indometacina, fenitoína, barbital, etc.
2, las manifestaciones clínicas de las piernas dobles ligeras aparecen esputo o equimosis, dispersas o densas, extremidades severas, el tronco puede estar involucrado, incluso acompañado de sangrado de la mucosa, anemia, etc. La reacción de tipo III es causada por vasculitis. Las lesiones pueden formarse a partir de diversos componentes como ronchas, pápulas, nódulos, ampollas y úlceras necróticas, pero todas tienen púrpura palpable. En casos severos, puede haber afectación renal, del tracto digestivo y del sistema nervioso, acompañada de síntomas sistémicos como fiebre y dolor en las articulaciones.
Erupción de drogas de epidermólisis necrotizante tóxica (TEN)
Para la erupción de drogas más severa, generalmente se observa en el departamento de emergencias.
1, el inicio de fármacos como sulfonamidas, salicilatos, fenilbutazona, aminopirina y otros analgésicos antipiréticos, fenolftaleína, penicilina, tetraciclina, barbital, fenitoína, etc.
2, manifestaciones clínicas de inicio agudo, acompañadas de fiebre alta, irritabilidad, letargo, convulsiones, coma y otros síntomas obvios de intoxicación sistémica. La piel se manifiesta como el grosor completo de la epidermis y la formación de ampollas subepidérmicas. Al principio, era una gran pieza de parches rojos brillantes, seguidos de marrón púrpura. En 1 o 2 días, aparecieron ampollas en los puntos y se expandieron, y la sub-síntesis fue de varias decenas de centímetros de tamaño, mostrando la mayoría de las arrugas de la tira paralelas. Las ampollas se frotan fácilmente y hay un gran aplastamiento, similar a una quemadura de segundo grado.
Signo de Nilolsky
Al mismo tiempo, las membranas mucosas en la boca, ojos, nariz, tracto respiratorio superior, genitales y esófago pueden verse ampliamente afectadas. Aparece una gran superficie de erosión después de que la mucosa se cae. El dolor es extremo. La temperatura corporal a menudo dura 40 ° C y no retrocede durante 2 a 3 semanas. El corazón, los riñones, el hígado y el cerebro también suelen verse afectados. El pronóstico es grave y la tasa de mortalidad es del 25% al 50%. Con mayor frecuencia debido a infección secundaria, disfunción hepática y renal, trastornos por agua y electrolitos y muerte.
3. El diagnóstico diferencial debe diferenciarse del síndrome de shock tóxico. Esto último ocurre en mujeres con calambres menstruales, aunque la piel tiene eritema y descamación extensos, pero no aparecen ampollas, no hay dolor y pueden identificarse. Además, debe diferenciarse del síndrome de piel escaldada estafilocócica (SSSS). La reacción tóxica sistémica también es obvia, aparecen eritema sistémico y lesiones ampollosas, pero las lesiones son superficiales, epidermis La fisura formada por la liberación se encuentra en la parte superior de la capa granular y la capa de células espinosas debajo de la capa de asta; mientras que la primera se produce debajo de las células basales. Si el diagnóstico es difícil, la epidermis de la ampolla puede tomarse para una sección congelada y la tinción con HE puede usarse para la identificación.
Erupción farmacológica por dermatitis exfoliativa
Puede ser causado por alergia tipo IV o toxicidad directa de drogas de metales pesados, es una erupción por drogas pesadas.
1, los fármacos desencadenantes son principalmente luminales, sulfonamidas, fenilbutazona, fenitoína, ácido p-aminobenzoico, estreptomicina, oro, arsénico y otros metales pesados. Otros como hidroxipirazol (alopurinol), metoxitiofeno cefalosporina (cefoxitina), cimetidina, cloroquina, isoniazida, sulfurilurea (sulfonilurea) y similares también pueden ser causados.
2, el rendimiento clínico por primera vez el período de incubación del fármaco es largo, generalmente más de 20 días. Algunos de estos pacientes ocurrieron sobre la base de erupciones farmacológicas de tipo erupción.
Este tipo de erupción de drogas tiene síntomas sistémicos como escalofríos y fiebre alta al inicio de la enfermedad. Al principio, las lesiones cutáneas mostraron daño por calor similar al sarampión o escarlata, y gradualmente aumentaron de peso. Finalmente, la piel de todo el cuerpo mostró enrojecimiento e hinchazón difusos, y aparecieron ampollas, erosión, exudación y cicatrices en las arrugas. La picazón es intensa; al mismo tiempo, labios, enrojecimiento de la mucosa oral, edema o erosión por ampollas, cicatrización; edema de membrana ocular, secreciones, fotofobia. Los ganglios linfáticos superficiales de todo el cuerpo pueden estar inflamados. En general, después de dos semanas, se alivia el enrojecimiento y la hinchazón, la piel de todo el cuerpo comienza a descamarse, las manos y los pies pueden despojarse, y el cabello y las uñas también pueden caerse. El curso de la enfermedad es de 2 a 4 semanas. Los casos graves pueden estar asociados con neumonía bronquial, hepatitis tóxica, nefritis, infecciones de la piel e incluso sepsis. Si no se maneja adecuadamente, puede poner en peligro la vida con perturbaciones de agua y electrolitos e infecciones secundarias.
Erupción farmacológica sensible a la luz
Las lesiones cutáneas ocurren después de la exposición a los rayos UV. Hay dos tipos de fototoxicidad y reacciones fotoalérgicas.
1. Medicamentos inducidos como sulfonamidas, tetraciclina, griseofulvina, fenotiazinas, ácido nalidíxico, difenhidramina, desminol, quinina, isoniacida, vitamina B1, metotrexato, etc.
2, las manifestaciones clínicas de daño por reacción fototóxica pueden ocurrir en la primera dosis de pacientes, 2 ~ 8 h después de la exposición al sol, eritema, edema o ampollas en la piel del área expuesta. Las lesiones con respuesta fotoalérgica tienen una latencia de sensibilización de 5 a 20 días después de la exposición, y luego ocurren dentro de unos minutos a 48 horas después de la exposición. Las lesiones pueden ser eritematosas o polimórficas, como pápulas, placas edematosas, nódulos, ampollas o eczema. Además de la exposición, también pueden ocurrir áreas no expuestas. Todo con picazón.
Respuesta similar al síndrome de lupus eritematoso sistémico (LES)
1. Una droga que induce LES se refiere a una droga que estimula un LES potencial o agrava los síntomas del LES que han ocurrido. Principalmente penicilina, sulfonamidas, fenilbutazona, etc. Las manifestaciones clínicas son las mismas que el LES. Después de suspender el medicamento, no detiene el desarrollo de la enfermedad.
2. Una droga que produce LES se refiere a una droga que tiene la eficacia de causar el síndrome de LES. Principalmente hidralazina, procainamida, isoniazida, fenitoína y similares. Los síntomas clínicos causados son los mismos que los del LES verdadero, pero más ligeros. Los títulos de anticuerpos antinucleares son células altas de lupus eritematoso (10), mientras que los anticuerpos anti-ADN de doble cadena (-), los valores de actividad total del complemento son normales. El riñón y el sistema nervioso central rara vez se ven afectados. Se puede curar después de suspender el medicamento.
Examinar
Control de erupción de drogas
Inspección regular:
1. Examen de rutina de sangre: incluyendo glóbulos rojos, glóbulos blancos, hemoglobina y la cantidad de plaquetas. La sangre recolecta rutinariamente la sangre de los dedos o la sangre periférica del lóbulo de la oreja mediante acupuntura, luego de la dilución, se deposita en un disco de cálculo especial y luego se calcula el número de células sanguíneas con un microscopio.
2. Rutina de orina: incluyendo color de orina, transparencia, pH, glóbulos rojos, glóbulos blancos, células epiteliales, yesos, proteínas, gravedad específica y azúcar en la orina cualitativa.
3. Bioquímicos: el contenido de varios iones, azúcares, lípidos, proteínas y varias enzimas, hormonas y diversos metabolitos del cuerpo presentes en la sangre.
Diagnóstico
Diagnóstico de erupción de drogas
Debido al tipo clínico de erupción farmacológica, los ingenieros de emergencias siempre deben estar atentos a la posibilidad de erupción farmacológica, pero deben poder descartar la enfermedad que han simulado antes de hacer un diagnóstico correcto. Debido a que las erupciones farmacológicas observadas en el departamento de emergencias son principalmente reacciones alérgicas, las siguientes reglas son útiles para el diagnóstico:
1 tiene una historia clara de tomar medicamentos;
2 Hay un cierto período de incubación para el contacto inicial;
3 El sarpullido ocurre repentinamente, la mayoría de ellos son de distribución simétrica y el progreso es rápido. Puede extenderse por todo el cuerpo en 1-2 días. El sarpullido es de color rojo brillante con picazón. No hay infección entre la erupción y la fiebre;
4 Para casos complejos de múltiples fármacos, el tiempo se basa principalmente en la relación entre el fármaco y la erupción, y el tipo de erupción y el fármaco inducido se analizan para encontrar los fármacos sensibilizantes. Para el uso por primera vez de medicamentos, el enfoque del análisis generalmente se limita a dos semanas; para los reutilizadores, se puede limitar a tres días.
