Esofagotomía cervical extendida

La diverticulosis puede ocurrir en el divertículo esofágico faríngeo, y la incidencia no está clara. Si el cáncer de esófago faríngeo se limita al saco del divertículo, siempre que el divertículo se elimine por completo, se puede lograr el propósito de la cura; si el cáncer se produce en la apertura del divertículo, se debe realizar una esofagectomía y es difícil lograr la curación radical simplemente quitando el divertículo. Según las estadísticas de Nanosn (1976), el 65% de los pacientes con cáncer de esófago faríngeo después de la muerte en divertículo simple murieron en 2 años. Si el divertículo esofágico faríngeo con disfunción o recurrencia muscular faríngea después de la diverticulectomía esofágica faríngea, se puede utilizar miotomía esofágica cervical extendida. Tratamiento de enfermedades: divertículo esofágico divertículo esofágico Indicación 1 divertículo esofágico faríngeo combinado con disfunción muscular cicloparíngea (disfagia). 2 recurrencia después de la diverticulectomía esofágica faríngea. Otras 3 causas de disfunción para tragar, como accidentes vasculares cerebrales después de disfagia, fístula esofágica torácica sintomática o polimiositis. Preparación preoperatoria 1. Harina de bario esofágico o examen de esofagoscopia de lesiones y tamaño. 2. Medicamentos antiinflamatorios esofágicos orales. 3. Ingrese a la dieta líquida de 1 a 2 días antes de la cirugía. Coloque el tubo estomacal antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Intubación endotraqueal, anestesia intravenosa. Después de la anestesia, el esófago se puede examinar con un esófago duro para excluir enfermedades inflamatorias de la fístula o el esófago esofágico, y se puede estimar la capacidad del divertículo esofágico faríngeo. El paciente se coloca en posición supina con un hombro ligeramente elevado para que el cuello se estire. La almohadilla occipital del paciente tiene una cabeza y la cabeza está sesgada hacia la derecha. 1 Incisión: se hace una incisión oblicua circular paralela al borde anterior del esternocleidomastoideo izquierdo con el cartílago anular como centro, y se corta la piel y el tejido subcutáneo. 2 corte el platisma, la escápula y la capa de la fascia capa por capa; tire del esternocleidomastoideo y la vaina carotídea hacia afuera, tire de la tráquea hacia el lado medial; diseccione el nervio laríngeo recurrente en el surco traqueal esofágico Y protégelo. 3 continúan separando la capa de fascia cervical de la fascia anterior. Para facilitar la disección y exposición del esófago cervical y el divertículo, se puede insertar una sonda desde la cavidad nasal hasta el esófago cervical. 4 Separación anatómica de tejido fibroso y adhesión alrededor del divertículo. Use unas pinzas Allis o pinzas Babcock para sujetar la parte inferior del divertículo como tracción para facilitar la anatomía del divertículo. 5 Separe la capa del músculo esofágico al comienzo del divertículo y confirme cuidadosamente el abultamiento de la mucosa en el cuello del divertículo. Luego, use una pinza de ángulo recto para levantar los músculos en ese lugar y córtela con un cuchillo eléctrico. La incisión se extiende hacia abajo y hacia atrás hasta la clavícula unos 2 cm, y se extiende hacia arriba hasta la esquina superior del cartílago tiroides, con una longitud total de 7 a 10 cm. 6 Si el tamaño del divertículo es de 1.5 a 2 cm o menos, generalmente no es necesario extraerlo. Si el divertículo es grande, se puede suturar el cuello del divertículo con un dispositivo de sutura automático y luego se puede extraer el divertículo. 7 Enjuague la herida: inserte el tubo gástrico en la cavidad esofágica del cuello para la prueba de inflado y verifique cuidadosamente la fuga del margen proximal del divertículo. Si se encuentra que el gas escapa, se sutura con un alambre delgado en la rotura de la mucosa, y el tubo del estómago se inserta en el estómago para la descompresión gastrointestinal postoperatoria. Complicacion Las complicaciones quirúrgicas incluyen resección del divertículo, formación de fístulas y lesión del nervio laríngeo recurrente. La formación de fístulas postoperatorias ocurre principalmente alrededor de la primera semana después de la cirugía, y se produce secreción de saliva en la herida, que puede durar unas pocas semanas o meses y generalmente se cura por sí sola. Se puede restaurar la lesión temporal del nervio laríngeo recurrente, y el daño permanente es poco frecuente. La resección mucosa excesiva puede ocurrir estenosis esofágica, la dilatación es efectiva y la falla de expansión requiere cirugía secundaria para corregir la estenosis.