reemplazo de válvula aórtica

El tratamiento quirúrgico de la regurgitación aórtica es lo mismo que la estenosis aórtica: valvuloplastia y reemplazo valvular. La valvuloplastia tiene una larga historia con el desarrollo de la cirugía cardíaca. Antes del advenimiento de la circulación extracorpórea, existen dos métodos quirúrgicos para el tratamiento de la insuficiencia aórtica: uno es la circunflexión y el otro es la valvuloplastia. En 1958, Lillehei et al utilizaron la circulación extracorpórea para la incisión bilobular o la esponja Ivalon para la valvuloplastia aórtica de agrandamiento de una sola válvula. En 1960, Mulder et al.reportaron diferentes tipos de métodos de formación de válvulas. La suspensión de válvulas, la anuloplastia y la reparación de válvulas se usan comúnmente. Tratamiento de enfermedades: regurgitación aórtica estenosis aórtica Indicación El reemplazo valvular aórtico es aplicable a: 1. Los pacientes con insuficiencia aórtica tienen síntomas como palpitaciones, dificultad para respirar, dolor en el pecho, etc. La presión del pulso es más amplia que la mitad de la presión arterial sistólica, y hay sonidos típicos de salpicaduras de agua e impulsos de agua. La radiografía de tórax mostró agrandamiento del ventrículo izquierdo, y el electrocardiograma mostró hipertrofia y tensión del ventrículo izquierdo, y se debe realizar una cirugía. 2. Los pacientes con regurgitación aórtica y estenosis deben operarse de inmediato cuando la presión diastólica final ventricular izquierda sea> 12 mmHg. 3. Debido a la insuficiencia aórtica aguda causada por endocarditis infecciosa, la cirugía debe realizarse después del control de la infección, la mejora y la estabilización de la función cardíaca. Sin embargo, si se produce una embolia arterial recurrente, la ecocardiografía debe realizarse lo antes posible. 4. La insuficiencia aórtica aguda causada por un traumatismo torácico cerrado, debido a que el ventrículo izquierdo normal no puede soportar un aumento repentino en la capacidad de carga, la insuficiencia cardíaca puede ocurrir en un corto período de tiempo. Por lo tanto, la cirugía debe buscarse a corto plazo. 5. Los pacientes con insuficiencia aórtica tienen síntomas clínicos leves, pero durante el seguimiento sistémico, el corazón se expande progresivamente, la angiografía con radionúclidos ventriculares izquierdos, la medición Doppler del color cardíaco de la disminución progresiva de la función cardíaca y la cirugía también deben realizarse. 6. En pacientes asintomáticos, cuando la proporción de cardiotorácica excede el 55%, la ecocardiografía muestra un diámetro sistólico final ventricular izquierdo> 55 mm o un diámetro diastólico> 75 mm, se debe realizar una cirugía; cuando el diámetro sistólico final ventricular izquierdo es igual a 50 mm o EF < El 40% y la tasa promedio de acortamiento de la fibra del anillo <0.6 / s también deben ser operados 7. Estenosis aórtica. Contraindicaciones 1. Cuando la insuficiencia cardíaca ocurre repetidamente, el área de la válvula aórtica se debilita, la presión del pulso no se amplía, el eje del electrocardiograma obviamente se desplaza hacia la izquierda (-30 °) y se produce el infarto de miocardio en la pared lateral anterior. Alto, la cirugía debe considerarse cuidadosamente. 2. Función cardíaca grado IV, la radiografía mostró un agrandamiento extremo del ventrículo izquierdo, la ecocardiografía mostró un diámetro sistólico del ventrículo izquierdo> 6.0 cm, una tasa de acortamiento del eje corto ventricular izquierdo <25%, lo que indica que la función miocárdica ha alcanzado un grado irreversible, lo que indica cirugía Mal efecto. Debe figurar como una contraindicación relativa. Preparación preoperatoria Además de la cirugía general a corazón abierto, el historial médico debe analizarse cuidadosamente y se debe realizar un examen completo.Los pacientes mayores de 40 años deben ser tratados con angiografía retrógrada aórtica retrógrada, angiografía ventricular izquierda y Angiografía coronaria, comprensión detallada de la función ventricular izquierda, valvulopatía aórtica y la presencia de lesiones coronarias para diseñar un plan quirúrgico. Los fumadores deben dejar de fumar durante al menos 10 a 14 días antes de la cirugía. Los medicamentos inhibidores del miocardio deben suspenderse 3 días antes de la cirugía, mientras que los medicamentos antiarrítmicos y los medicamentos para la dilatación coronaria pueden usarse hasta el día anterior a la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión y establecimiento de circulación extracorpórea. 2. Incisión aórtica: después de la circulación extracorpórea, cuando la temperatura corporal baja a 30 ° C, se bloquea la aorta ascendente, se vierte la cardioplejía del corazón frío y se enfría la superficie del corazón. Después del paro cardíaco, se realiza la incisión transversal u oblicua de la aorta, y el extremo inferior de la incisión se encuentra a aproximadamente 1 a 1,5 cm de la abertura de la arteria coronaria derecha. Observe la posición de las aberturas de la arteria coronaria izquierda y derecha y confirme que la enfermedad de la válvula aórtica necesita ser reemplazada. 3. Línea de tracción de aguas residuales: se coloca una línea de tracción en cada una de las tres uniones de la válvula aórtica. 4. Resección de la válvula: primero retire las tres valvas, deje un borde de 2 mm, luego retire el tejido calcificado del anillo, mida el anillo con la válvula para determinar el número de válvula artificial. 5. Costura: use una sutura de nylon 2-0 con una almohadilla de soporte con aguja de doble punta, suture de arriba a abajo, suture el anillo de sutura inmediatamente después de suturar el anillo, preste atención a la sutura en el anillo El círculo de costura de la válvula cardíaca artificial debe estar uniformemente distribuido y en proporción, y la longitud de la puntada es generalmente de 2 mm. 6. Implantación: enderezar todas las suturas, empujar el colgajo artificial debajo del anillo, confirmar que la cama está en su lugar y demostrar que el colgajo artificial no bloquea la apertura de las arterias coronarias izquierda y derecha y anudarlas una por una. Finalmente, verifique nuevamente para asegurarse de que las arterias coronarias izquierda y derecha estén abiertas. 7. Enjuague: Enjuague completamente la aorta y el ventrículo izquierdo por encima y por debajo de la válvula artificial, y llene la aorta y la cámara izquierda con solución salina. 8. Incisión de sutura: suture la incisión aórtica continuamente con suturas 4-0 o 5-0, y la última aguja debe ventilarse antes de apretar. 9. Escape y reanimación: después de ventilar el corazón izquierdo y la aorta ascendente, abra las pinzas de bloqueo de aorta ascendente. En este punto, se debe tener cuidado para evitar que el corazón izquierdo fluya suavemente y evitar la inflamación del corazón izquierdo. Si no salta automáticamente, puede usar una descarga eléctrica para la desfibrilación y la recuperación. 10. Circulación auxiliar y parada: después de la reanimación, el corazón se golpea sin carga durante un período de tiempo, luego se abren las bandas de bloqueo de la vena cava superior e inferior y entran en el ciclo paralelo. Después de que el ciclo auxiliar haya estado en uso por un período de tiempo, si cumple con las condiciones de apagado, debe detenerse a tiempo. Complicacion Las complicaciones importantes después de la insuficiencia aórtica incluyen: 1. Arritmia ventricular: en pacientes con hipertrofia severa del ventrículo izquierdo, el engrosamiento miocárdico puede exceder de 2 a 3 veces lo normal. Debido a los cambios patológicos del miocardio, especialmente el daño por hipoxia isquémica y el edema miocárdico en el miocardio intraoperatorio, pueden ocurrir contracciones ventriculares prematuras múltiples repentinamente en el período postoperatorio temprano, y pueden convertirse en taquicardia ventricular o fibrilación ventricular en poco tiempo. Causa desmayos paroxísticos, ocasionalmente y puede aparecer varias veces seguidas. El tratamiento urgente es la inyección rápida intravenosa en bolo de lidocaína, y la infusión intravenosa continua, si no es efectiva, debe ser cardioversión. Esta condición es diferente del trastorno electrolítico, arritmia baja en potasio o baja en magnesio, y es difícil de tratar y tiene tendencia a reaparecer. La bomba de contrapulsación con balón intraaórtico también se puede aplicar inmediatamente para aumentar el flujo sanguíneo de perfusión miocárdica, de modo que se reduzca el trabajo miocárdico y el trastorno del ritmo cardíaco a menudo se pueda controlar de manera efectiva. 2. Insuficiencia renal aguda: en pacientes con insuficiencia aórtica grave, se reduce el flujo sanguíneo renal, se reduce la tasa de filtración glomerular, pueden aparecer bacterias y proteínas tubulares en la orina y se aumenta el nitrógeno de urea. La hipoperfusión intraoperatoria puede provocar oliguria o incluso no orina. La tolerancia vascular renal temprana a la hipoxia es deficiente, especialmente en el caso del síndrome de bajo gasto cardíaco, vasoconstricción renal, disminución del gasto urinario. Algunos pacientes tienen una función cardiopulmonar estable, pero después de detener la respiración asistida mecánicamente, incluso si la presión arterial y la presión parcial de oxígeno arterial son normales, lo primero que aparece es oliguria o incluso furosemida intravenosa. El efecto no es significativo. Si la respiración asistida se oxigena por completo, la cantidad de orina puede aumentar significativamente. La insuficiencia renal aguda puede ocurrir si este efecto secundario causa que la isquemia vascular renal y la hipoxia sean demasiado largas.