hepatectomía derecha

La tasa de éxito de la hepatectomía derecha no es alta, porque el hígado es rico en suministro de sangre, la estructura es compleja y la superficie de corte es fácil de sangrar. Por lo tanto, la resección hepática laparoscópica es lenta, solo unas pocas instituciones médicas grandes tienen la capacidad de llevar a cabo, y el alcance de la resección se limita principalmente al hígado izquierdo. Lesiones foliares y hepáticas en los segmentos IV, V y VI. Debido a la dificultad y el riesgo de una hepatectomía derecha laparoscópica, se requiere una hepatectomía laparoscópica madura y una hepatectomía abierta para completar con éxito. Solo hay unos pocos informes exitosos en el extranjero. Tratamiento de enfermedades: cáncer de hígado, tuberculosis hepática. Indicación Aplicable a la necrosis parcial del lóbulo hepático derecho. Contraindicaciones 1, con enfermedades sistémicas, no puede tolerar la cirugía. 2, infección local, no apta para cirugía. Preparación preoperatoria Los antibióticos se usan habitualmente antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, la parte inferior derecha de la espalda con una bolsa de hilo, acolchada, de modo que el cuerpo y el ángulo del plano de la mesa de operaciones sea de 15 ° ~ 30 °. 2. Incisión: en general, el músculo recto transabdominal superior derecho o la incisión lateral derecha superior derecha se utiliza para la exploración. Cuando se decide la resección hepática derecha, debido a que el alcance de la cirugía es grande, puede extenderse hacia el lado superior derecho, y el tórax y el abdomen se combinan con la incisión, y se corta el diafragma. Cuando el bebé o el niño se sometieron a una hepatectomía derecha, no se debe abrir el tórax. Se debe usar la incisión superior derecha del abdomen o la incisión costal inferior. Si es necesario, se puede cortar el cartílago del arco costal derecho. 3. Separe el hígado hepático derecho: primero corte el ligamento redondo y el ligamento sacro, jale suavemente el hígado hacia abajo y luego corte el ligamento triangular derecho y el ligamento coronario. Al cortar la capa anterior del ligamento triangular derecho (ligamento hepático), no dañe el área desnuda del hígado. Luego, invierta suavemente el hemihepático derecho hacia adentro y hacia arriba, y corte la capa posterior del ligamento coronario (ligamento hepático y renal) cerca del hígado. Tenga cuidado de no dañar la glándula suprarrenal derecha al cortar. Continúe girando el hígado hacia arriba para revelar la vena cava inferior. Al separar el hígado hepático derecho, puede haber más sangrado, manejo cuidadoso y atención para evitar el desgarro de los vasos suprarrenales cortos y derechos que fluyen hacia la vena cava inferior. 4. Tratamiento de la primera vasculatura venosa hiliar hepática, primero retire la vesícula biliar y use el muñón del conducto cístico para insertar el tubo en forma de T, la fístula del conducto biliar común, que es beneficioso para el examen intraoperatorio de la sección del hígado sin fugas de la vesícula biliar, pero también beneficioso para la cirugía Después de la descompresión biliar. Cuando el conducto cístico y la arteria quística se cortan, la anatomía del primer portal hepático se puede mostrar claramente. Luego, el conducto hepático derecho y la arteria hepática derecha se separaron, se ligaron y se reveló la rama derecha de la vena porta. Debido a que la rama derecha de la vena porta es más corta, se separa a la profundidad del hilio hepático y la posición es más alta, por lo tanto, el tejido hepático debe separarse cuidadosamente y los vasos sanguíneos deben ligarse y cortarse. Cuando la rama derecha de la vena porta es demasiado corta o demasiado profunda, puede ligarse primero, no cortarse temporalmente, para evitar lesiones accidentales.Después de separar el parénquima hepático derecho, verifique que la rama derecha de la vena porta esté correctamente ligada, luego córtela nuevamente y agregue el muñón para suturar. . 5. Ligadura y corte de la vena hepática corta: gire el lóbulo posterior derecho del hígado hacia el lado izquierdo, separe cuidadosamente y corte la parte residual de la capa posterior del ligamento coronario hepático derecho y el ligamento del hígado y el riñón, y luego el lóbulo anterior derecho del hígado puede regresar directamente a la vena cava inferior. Venas cortas del hígado. Generalmente hay de 4 a 5 ramas de pequeñas venas hepáticas, que son relativamente pequeñas, delgadas y cercanas a la vena cava inferior. Es fácil causar una hemorragia masiva después del desgarro. Por lo tanto, debe cortarse lo más cerca posible del parénquima hepático, y el muñón de la vena cava inferior se agrega como una sutura. Zha 6. Tratamiento de la vena hepática derecha del segundo hilio hepático: vuelva a colocar el lóbulo derecho del hígado en su posición original y tire hacia abajo para revelar el segundo hilio hepático. Se separó el tejido conectivo del segundo hilio hepático, se expuso la vena hepática derecha y se cortó después de la ligadura. La vena hepática derecha generalmente se encuentra en la fisura interlobular derecha, abriéndose en la pared anterior o derecha de la vena cava inferior. La rama principal está cerca de la vena cava inferior. Cuando se separa, la vena cava inferior se daña fácilmente, causando sangrado severo, por lo que cuando es difícil distinguirla, La vena hepática derecha debe separarse y ligarse del parénquima del lóbulo derecho del hígado. 7. Resección del lóbulo hepático derecho: después del tratamiento del primer y segundo hilio hepático, el color del tejido del lóbulo que se va a resecar se oscurece y el límite del tejido hepático normal está claramente definido. Al realizar la resección del lóbulo hepático, de acuerdo con el umbral de isquemia hepática derecha, las cápsulas de la superficie anterior y posterior se cortan primero con un cuchillo, y luego el tejido hepático se corta ligeramente hacia el lado de la enfermedad, y luego se inserta en el tejido hepático con un vástago o un dedo. Haz una separación contundente. Cuando se encuentran vasos sanguíneos o conductos biliares, deben ligarse y cortarse uno por uno. De esta manera, es posible evitar hemorragias importantes cuando se extrae el lóbulo hepático. Si todavía hay más sangrado durante el proceso de corte del hígado, el primer hilio hepático puede bloquearse temporalmente. 8. Sección de tratamiento: el punto de sangrado y la parte biliar con fugas de la sección del hígado se deben coser cuidadosamente por separado. Luego, se inyectaron 10 a 20 ml de solución salina fisiológica del tubo en forma de T para verificar la presencia o ausencia de fugas. Luego, el borde de la herida se sutura con hilo de seda tanto como sea posible, y luego la herida se cubre con un epiplón grande, y se sutura y se fija con una cápsula hepática mediante un hilo de seda. El ligamento falciforme cortado y el ligamento redondo se fijaron en su lugar para evitar el pandeo hepático después de la cirugía. Después de que no hubo sangrado o fuga de bilis, se colocó un drenaje de cigarrillo o un drenaje de doble luz debajo de la sección del hígado. Por ejemplo, se realizó una incisión combinada de tórax y abdomen, y se drenó un tubo de goma en la cavidad torácica para suturar la incisión.