Trasplante de hígado de parientes vivos

Tratamiento de enfermedades: cáncer de hígado, niños, hepatoblastoma. Indicación 1. Enfermedad hepática en etapa terminal. 2. Tumores malignos del hígado. 3, insuficiencia hepática fulminante. Contraindicaciones 1. Una neoplasia maligna que no sea el hígado. 2. Infección grave de órganos importantes distintos del sistema hepatobiliar. 3, enfermedades sistémicas, tales como enfermedad cardiovascular congénita, insuficiencia renal, etc. 4. Trombosis del sistema de la vena porta. 5, insuficiencia hepática fulminante, el antígeno de hepatitis B (HBsAg y HBeAg) positivo, la tasa de recurrencia de hepatitis postoperatoria es casi del 100%, pero aún puede sobrevivir a la supervivencia a largo plazo a través de un tratamiento médico efectivo. Preparación preoperatoria 1, una comprensión integral del estado general de los niños enfermos Para medir un donante del tamaño correcto es necesario medir el peso corporal y la altura del receptor, realizar exámenes de ultrasonido B y CT para comprender el tamaño del hígado. En comparación con el trasplante de corazón y riñón, la incidencia de rechazo después del trasplante de hígado es baja, por lo que la coincidencia de tejidos generalmente se basa en la coincidencia de grupos sanguíneos A, B y O. Los receptores negativos de citomegalovirus (CMV) en suero se reciben mejor de los hígados de donantes negativos para CMV. Si se reciben hígados de donantes positivos para CMV, la probabilidad de infección por CMV después del trasplante de hígado aumentará significativamente. Si el pequeño receptor de la enfermedad necesita ser implantado en el hígado de un donante adulto después de la hepatectomía, dependiendo del espacio, se puede considerar que reduce el volumen del trasplante de hígado o que tiene las indicaciones para extraer el bazo al mismo tiempo. El hospital del autor solía implantar un hígado de un donante adulto para un niño de 14 años. El bazo se extrajo al mismo tiempo que el hígado enfermo. Ha estado sano durante 3 años y 4 meses. 2. Evaluación del sistema hepatobiliar antes de la cirugía. Se debe utilizar una variedad de métodos de imágenes y varios métodos experimentales (ultrasonido B, CT, MRI o MRCP) para aclarar el diagnóstico de enfermedad primaria. Los siguientes análisis de sangre deben ser de rutina: 1 marcadores serológicos de hepatitis B, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab y HBV-DNA; 2 marcadores de virus de hepatitis C, HCV-Ab y HCV-RNA; 3 anticuerpos antinucleares (ANA); 4 anticuerpos antimitocondriales (AMA); anticuerpo del virus 5EB; 6 citomegalovirus (CMV); 7 alfafetoproteína (AFP); 8 antígeno carcinoembrionario (CEA); 9 anticuerpo del VIH; 10 función hepática, función renal, Glucosa en sangre, coagulación de la sangre, determinación de K +, Na +, Cl- en sangre. Para los niños con sospecha de vena porta o trombosis venosa mesentérica, es necesaria una ecografía Doppler en color para examinar las venas anteriores, incluida la vena cava. 3, receptores preoperatorios para pruebas integrales de función orgánica Verifique el corazón, riñón, pulmón, sistema sanguíneo, sistema gastrointestinal, etc. 4. Evaluación psicológica y sociológica de niños enfermos y sus familias antes de la cirugía. Asegúrese de que tengan una comprensión y cooperación exhaustivas sobre la complejidad, el riesgo y los problemas relacionados con la cirugía. 5, en el proceso de espera del hígado, las diversas complicaciones causadas por la enfermedad primaria del receptor deben ser tratadas de manera activa y efectiva. 6, la organización del equipo de trasplante de hígado El trasplante de hígado es un trabajo muy complicado y delicado. La organización del equipo de trasplante de hígado preoperatorio es muy importante. Generalmente consiste en donante de hígado, hígado y anestesia. Los departamentos involucrados en colaboración deben incluir al menos cirugía pediátrica, cirugía hepatobiliar y corazón. Cirugía, laboratorio, hematología, microbiología e inmunización, banco de sangre, patología, radiología, farmacia, etc., la cooperación entre todos estos departamentos debe realizarse a través de experimentos con animales antes del trasplante clínico de hígado. Procedimiento quirurgico 1, la adquisición de hígado de donante En el trasplante de hígado en adultos, tomar el lóbulo izquierdo del hígado como donante de hígado generalmente no es suficiente, pero es factible en niños, adultos con trasplante de hígado hepático derecho o izquierdo. En la actualidad, no existe un estándar reconocido para el volumen mínimo de hígado del donante requerido para la supervivencia del receptor en el hogar y en el extranjero Según la experiencia del profesor Fan Shangda, el volumen mínimo de hígado del donante es del 40% del volumen estimado del hígado del receptor. En la actualidad, la cirugía de donación ha eliminado de manera rutinaria la transfusión de sangre autóloga o no la transfusión de sangre. El tiempo de operación se ha acortado en gran medida en comparación con la etapa inicial de desarrollo. El receptor no necesita ser transferido. El tiempo de ausencia de hígado y vena cava inferior se puede controlar en 1 hora. Después del abdomen, el hígado debe liberarse de acuerdo con el método convencional de hepatectomía, y el primer y segundo hilio hepático deben disecarse por separado.Si se prepara el hígado hepático derecho, se diseccionarán la vena hepática derecha, la vena hepática media, la vena porta derecha, la arteria hepática derecha y el conducto hepático derecho. Ten cuidado de liberar. Al determinar la línea tangencial de la hepatectomía, el hilio hepático derecho puede bloquearse temporalmente, y el cambio de color del hígado se usa como límite, y se corta con un cuchillo ultrasónico. No existe una identificación uniforme de si la vena hepática media permanece en el trasplante de hígado hepático derecho. Normalmente, se debe incluir la vena hepática media. Debido al drenaje de los segmentos venoso medio V y VIII, si la vena hepática media no se conserva, puede producirse la congestión hepática derecha. Afecta su función hepática. Cortar el parénquima hepático con un bisturí ultrasónico es una tarea que requiere mucho tiempo, pero su mayor beneficio es que no bloquea el flujo de sangre al hígado durante la cirugía y evita el daño hepático causado por la isquemia y la reperfusión. Después de cortar y separar el parénquima hepático, se infundió la vena porta derecha (solución de Lactate Ringer), se colocó en una olla que contenía migajas de hielo y se usó la solución UW para perfundir la vena porta derecha y el tracto biliar. La perfusión completa del tracto biliar es beneficiosa para evitar o reducir. Se produjo estenosis biliar postoperatoria. Para reducir el daño a la íntima de la arteria hepática para reducir la posibilidad de trombosis después de la cirugía, se puede irrigar la arteria hepática. Antes de colocar al donante, se debe examinar cuidadosamente el pequeño conducto biliar de la sección del hígado (se puede observar a través de la inyección de la vesícula biliar) y el tratamiento de sutura correspondiente. La sección hepática izquierda restante debe detenerse cuidadosamente para detener y abrir todos los conductos biliares abiertos. 2, implante de hígado de donante Si el hígado del donante parental retiene la vena hepática, la vena hepática derecha se anastomosa primero a la vena cava inferior receptora o la vena hepática derecha, y luego la vena hepática se anastomosa a la vena hepática izquierda del receptor. Antes de completar la anastomosis, la albúmina se perfunde a través de la vena porta para eliminar la acumulación de gas en la luz y la solución de preservación restante, para prevenir una posible embolia de aire e hipercalemia, seguida de anastomosis de la vena porta y la arteria hepática. Después de completar las tres anastomosis venosas anteriores, la técnica del factor de expansión debe usarse en el anudado para facilitar la expansión de la anastomosis después de que se abre el flujo sanguíneo y para prevenir la estenosis anastomótica. La anastomosis de la vena hepática debe ser adecuada para la longitud. Si la vena hepática derecha es demasiado larga, el flujo sanguíneo puede distorsionarse después de la recuperación. Debido a la pequeña arteria hepática en niños, se pueden aplicar técnicas microquirúrgicas durante la anastomosis. Después de que se completa toda la anastomosis vascular y se restablece el flujo sanguíneo, se controla el flujo sanguíneo con Doppler de ultrasonido durante la operación. La reconstrucción del conducto biliar se puede realizar mediante anastomosis de extremo a extremo o anastomosis biliar. Con respecto al problema de derivación venosa intraoperatoria, se ha demostrado que no se aplica ninguna técnica de transfusión y que la circulación se puede mantener efectivamente durante 2 horas. En cuanto a la disfunción renal, puede recuperarse gradualmente después de la cirugía, y la hemodiálisis es factible una vez que ocurre la insuficiencia renal. Complicacion Las complicaciones más comunes después del trasplante de hígado son complicaciones pulmonares, hemorragia intraabdominal y complicaciones vasculares, complicaciones biliares, rechazo y trasplante de hígado que no funciona.