Coledoyeyunostomía

La yeyunostomía coleral requiere que el brazo Y yeyunal que se anastomosa al conducto biliar común esté a más de 30 cm de distancia de la anastomosis yeyunal. Esto no es fácil para que el contenido intestinal fluya de regreso al conducto biliar común y cause una coledoquitis retrógrada, evitando el extremo distal del conducto biliar común. Se produce sedimentación de cálculos biliares y depósitos. Este drenaje interno se realiza más en China, y el efecto es mucho mejor que el del duodeno del conducto biliar común. Tratamiento de enfermedades: colangitis cálculos del conducto biliar Indicación 1. Conducto biliar común, conducto hepático común o inflamación y obstrucción del conducto hepático izquierdo y derecho. 2. Cálculos del conducto biliar intrahepático, colangitis supurativa crónica recurrente, se han eliminado los cálculos intrahepáticos principales, pero todavía hay cálculos en el conducto biliar por encima de la rama secundaria. 3. Piedras recurrentes del conducto biliar, y el conducto biliar obviamente está agrandado. 4. Colangitis supurativa crónica recurrente, un aumento significativo del conducto biliar. 5. Reconstrucción del drenaje del intestino biliar después de la resección del tumor biliar. 6. Si la lesión del conducto biliar se rompe o la cicatriz se estrecha después del trauma, el flujo biliar se interrumpe y se bloquea. 7. Un pequeño número de estenosis biliares extrahepáticas congénitas o atresia. Contraindicaciones Generalmente se usa anestesia epidural, y se puede usar anestesia general si es necesario. Preparación preoperatoria 1. La condición general del paciente es deficiente, y la función hepática a menudo está dañada y debe corregirse. 2. Hay infecciones del tracto biliar, o más antecedentes de infecciones repetidas del tracto biliar, incluso si no hay síntomas clínicos, a menudo existen infecciones ocultas, los antibióticos deben aplicarse antes de la cirugía. 3. Una pequeña cantidad de drenaje biliar a largo plazo, a menudo desequilibrio de agua y electrolitos, debe corregirse adecuadamente antes de la cirugía. 4. Si la ictericia es grave, es aconsejable realizar primero una prueba de detección de defectos, espere hasta que se alivie la ictericia y se mejore la función hepática antes de la cirugía. 5. Debe prestar atención a la corrección de los trastornos del mecanismo de coagulación. 6. Los pacientes con ascariasis intestinal deben ser desparasitados antes de la cirugía. 7. Prepare el tracto digestivo superior, 2 g de neomicina 24 horas antes de la cirugía, por vía oral cada 6 horas. 8. Por la mañana, el tubo de descompresión gastrointestinal. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, el área del conducto biliar está alineada con el puente lumbar de la mesa de operaciones. 2. Incisión: incisión en el abdomen superior derecho a través del recto abdominal, o incisión en el abdomen superior derecho. 3. Exploración y exposición: después de ingresar a la cavidad abdominal, la primera exploración, la confirmación de las lesiones del tracto biliar y las indicaciones de anastomosis biliar yeyunum roux-y, según el método descrito por la exploración de la incisión del conducto biliar común, se revela el área del conducto biliar común del hilio. 4. Corte el conducto biliar, trate la lesión del conducto biliar y abra el ligamento hepático duodenal, revele el conducto biliar común y cosa dos agujas en la pared del tubo, una a cada lado. Después de que la bilis es la primera punción entre las líneas de tracción, el conducto biliar común se corta longitudinalmente; la lesión se encuentra principalmente en el segmento superior, y la incisión debe estar lo más lejos posible; el conducto hepático común y los conductos hepáticos izquierdo y derecho deben disecarse según sea necesario para facilitar la extracción de cálculos intrahepáticos e hilio hepático El departamento es estrecho. La estenosis del hilio debe cortarse y formarse. La aplicación de piedra se tomó con una abrazadera de piedra, la cureta se raspó, la piedra de barro se lavó con solución salina y la coledocoscopia se usó para observar la lesión del conducto biliar intrahepático. Si hay cálculos residuales, puede tomarse con una canasta de piedra o colocarse en el costado del cálculo para prepararse para la infusión posoperatoria de piedra disuelta. 5. Transección del conducto biliar común: para evitar el síndrome ciego del conducto biliar común, se debe cruzar el conducto biliar común antes de establecer un nuevo conducto biliar. Antes de la transección, se debe determinar que el extremo distal del conducto biliar común no está obstruido. El sitio transversal está preferiblemente en el borde superior del duodeno. El conducto biliar común izquierdo es la arteria hepática, y la parte posterior es la vena porta, que está adyacente entre sí, con tejido conectivo laxo conectado. El conducto biliar transversal debe determinarse de acuerdo con las características de la pared del conducto biliar común y la adhesión del conducto biliar común al entorno. Si no hay inflamación y edema obvios en el conducto biliar común, no hay una adherencia evidente de la cicatriz y la estructura anatómica es clara: el conducto biliar común puede separarse del margen derecho y, a veces, separarse del borde derecho y del margen izquierdo al centro de la pared posterior. Aplique unas pinzas hemostáticas romas con la punta de las pinzas hacia arriba y avanzando firmemente contra la pared del conducto biliar común. Siempre tenga cuidado de no dañar la vena porta. La rama transversal del conducto biliar común no debe ser demasiado alta, porque es fácil dañar la vena porta; pero si es demasiado baja, dañará fácilmente el páncreas y causará más sangrado. La separación del conducto biliar común no necesita ser demasiado larga, 0,5 cm, para evitar la isquemia del muñón. Si el conducto biliar común es levemente edematoso y hay adherencia a su alrededor, se puede inyectar la cantidad adecuada de solución salina normal cerca de la pared del conducto biliar común, y luego el método anterior cruza el conducto biliar común. Si la pared del conducto biliar común es gruesa y no puede separarse de la adherencia densa circundante, la íntima del conducto biliar común puede cortarse abierta al plano fuera de la pared del conducto biliar común, y la costura lateral, el alféizar lateral, el corte lateral, el tirón lateral, agrandar transversalmente la incisión y cruzar gradualmente la bilis. Gerente general Cierre el extremo distal del conducto biliar común, como el diámetro del conducto biliar común es inferior a 1,5 cm, y el extremo distal del conducto biliar común se cierra con una perforación en forma de 8. Si el diámetro del conducto biliar común es grande, la pared del conducto biliar común es gruesa y el extremo distal puede interrumpirse o suturarse continuamente con un alambre. Si el extremo distal del conducto biliar común no puede pasar el dilatador biliar No. 2, el esfínter ruso se puede usar según corresponda, o el conducto biliar común no se corta. En el proceso de transección transversal del conducto biliar común, si la vena porta se desgarra inadvertidamente, el torniquete del ligamento duodenal hepático puede apretarse primero, y la porción de desgarro de la vena porta se pellizca con el dedo índice y el pulgar, y se aspira la sangre del campo quirúrgico, y se aprieta el orificio de la vena porta. Cerca del extremo hepático, con sutura vascular no invasiva 5-0 continua o sutura intermitente, puede detener el sangrado. El extremo proximal del conducto biliar común se sujeta temporalmente con unas pinzas no invasivas, o la luz se bloquea temporalmente con una gasa para evitar que la bilis fluya hacia la cavidad abdominal. 6. Corte la parte superior del yeyuno: levante el colon transverso y siga el mesenterio hacia abajo para encontrar el yeyuno duodenal. Corte el yeyuno a unos 15 cm del ligamento suspensorio duodenal, pero preste atención para retener la primera arteria yeyunal en la membrana mesentérica, corte la segunda arteria yeyunal, separe y corte el ligamento del yeyuno y haga que el yeyuno tenga suficiente libertad en el segmento lejano. No hay tensión después de la anastomosis biliar mencionada anteriormente. En general, no es aconsejable usar el muñón yeyunal cuando se realiza la anastomosis, ya que no es necesariamente adecuado para el calibre del conducto biliar, y es probable que ocurra estenosis anastomótica después de la cirugía. El extremo distal del yeyuno libre se sutura y se cierra, y el colon se eleva al hilio hepático para la anastomosis. 7. El extremo proximal del yeyuno y la anastomosis distal de la incisión del yeyuno 60 cm en el yeyuno distal y el extremo proximal del yeyuno. El brazo del conducto biliar yeyunal mide preferiblemente 45-50 cm. El contenido del yeyuno corto puede invertirse en el tracto biliar. Si es demasiado largo, la fístula intestinal puede flexionarse para aumentar la presión intrabiliar. La capa interna de la anastomosis se suturó mediante una sutura de grosor completo del hilo de seda, y la capa externa se suturó con una capa muscular de sutura rota. Después de que se completó la sutura, el extremo proximal del yeyuno y la parte superior del extremo distal del yeyuno se suturaron de 3 a 4 agujas, de modo que el contenido intestinal se introdujo suavemente en la parte distal del yeyuno desde el extremo proximal del yeyuno. El agujero mesangial yeyunal se sutura para evitar hemorroides internas postoperatorias. El hiato mesentérico transversal también está cosido. 8. El conducto biliar y la anastomosis de extremo a lado del yeyuno: el yeyuno distal levantado de la fisura mesentérica transversal, corta una pequeña abertura en el lado lateral del mesenterio al muñón de sutura, la dirección es paralela al eje largo del intestino, el tamaño y después de la reparación La boca del conducto biliar corresponde y se ajusta a ella. Anastomosis yeyunal biliar con una capa delgada de mucosa de grosor completo a la anastomosis del valgo mucoso. Dependiendo de la condición de la enfermedad, es aconsejable colocar el tubo de drenaje en forma de T en la anastomosis. El tubo en forma de t se coloca suspendiendo el bolso en la pared yeyunal a unos 12 cm de la anastomosis antes de cerrar la pared anterior de la anastomosis, y luego cortándolo en el centro, colocando así un pequeño orificio en el centro. El tubo en forma de T se coloca en los conductos hepáticos izquierdo y derecho a través de la anastomosis. Luego, se sutura el bolso y se fija el tubo de drenaje. Coser la pared frontal de la anastomosis. El mesenterio al final del yeyuno se puede suturar adecuadamente con el ligamento hepatoduodenal para reducir la tensión de la anastomosis. 9. Drenaje: coloque un drenaje de cigarrillo en el espacio hipohepático y empuje la herida desde la pared abdominal superior derecha junto con el tubo en forma de T. 10. Cerrar el abdomen: sutura estratificada incisión de la pared abdominal. (1) El conducto biliar común se corta en el borde superior del duodeno, y el extremo o el lado del conducto biliar común o el conducto hepático común se anastomosan al yeyuno, y la estenosis unilateral se disecciona longitudinalmente para agrandar la anastomosis; (2) la estenosis bilateral se hace en forma de "y". (3) indicación de la formación de estenosis del conducto biliar hepático; (4) indicación de estenosis del conducto biliar hepático; (5) formación complicada de estenosis del conducto biliar hepático; (6) corte del conducto biliar común en el borde superior del duodeno; (7) cierre del extremo distal del conducto biliar común; (8) en la membrana mesentérica transversal La región avascular era una incisión, y el extremo distal del yeyuno se levantó hacia el portal hepático para la anastomosis; (9) el extremo proximal del yeyuno y el extremo distal del yeyuno se anastomizaron para cerrar el hiato mesentérico; (10) el corte lateral del extremo distal del yeyuno fue anastomado al ducto; El yeyuno es una sutura en valgo de una sola capa; (12) el tubo en forma de t se extrae a través del yeyuno (13) y el conducto biliar se anastomosa al yeyuno. Complicacion 1, las complicaciones comunes de la estenosis anastomótica biliar se pueden ver en cualquier anastomosis, pero son más comunes en la anastomosis de extremo a lado. Las causas comunes incluyen flujo sanguíneo anastomótico, estoma anastomótico intraoperatorio que produce demasiado pequeño, varo mucoso excesivo, tensión anastomótica excesiva, lesiones internas no resueltas e infección retrógrada. 2, la colangitis por reflujo es clínicamente más común, el tratamiento clínico es difícil, a menudo al acecho del riesgo de falla quirúrgica, puede deberse al defecto de la anastomosis en sí (no lo suficientemente grande, no lo suficientemente bajo), el extremo ciego del conducto biliar es más largo, la fístula intestinal no es lo suficientemente larga Y el efecto antirreflujo no es suficiente. 3, las fístulas anastomóticas biliares y biliares son complicaciones más comunes y graves, principalmente debido a la variación anatómica, la inflamación local y el edema y la operación inadecuada. 4. Sangrado de úlcera péptica Después de colocar el intestino delgado, se reduce la secreción de péptido inhibidor intestinal.Después de la anastomosis biliar, la bilis no fluye hacia el duodeno, y el quimo y la bilis comienzan a entrar en contacto con el yeyuno. El contenido del duodeno solo se neutraliza con el jugo pancreático, lo que aumenta la acidez y la ulceración. 5. Una de las principales complicaciones en la etapa tardía de la recurrencia de cálculos. La estenosis de la anastomosis biliar o la estenosis del conducto biliar intrahepático, el drenaje deficiente de la bilis, la colestasis, etc. son las causas de infección biliar y formación de cálculos.