Revascularización transventricular con láser

A principios de la década de 1970, Mirhoseini aplicó un láser de dióxido de carbono para crear varios poros con un diámetro de varios micrómetros entre el miocardio y el ventrículo izquierdo. Se pensó que la diferencia de presión sistólica entre la cavidad ventricular izquierda y el miocardio podría alcanzar 50 mmHg o más. La sangre oxigenada en el ventrículo izquierdo puede ingresar a los sinusoides miocárdicos a través del canal perforado con láser para mejorar el suministro de oxígeno, que se llama revascularización transmiocárdica con láser. Posteriormente, Japón, la ex Unión Soviética y los Estados Unidos tienen investigaciones experimentales e informes de aplicación clínica.Como tratamiento auxiliar, la perforación con láser del miocardio que no se puede injertar por derivación se realiza en la derivación de la arteria coronaria. Aún satisfecho Las fuentes láser para cirugía incluyen láseres de dióxido de carbono y láseres de holmio, que actualmente se utilizan en láseres de dióxido de carbono de alta energía. Después de la irradiación, el microporo del miocardio puede alcanzar de 0,5 a 1 mm, y la reacción del tejido circundante, incluidas la carbonización y las capas necróticas, es relativamente leve. Tratamiento de enfermedades: arteriosclerosis Indicación Láser a través de la revascularización de la pared ventricular para: 1. La revascularización miocárdica con láser agregada por CABG es el objetivo de la enfermedad de vasos pequeños difusos o sin vasos diana en el extremo distal, o cuando hay una o dos áreas isquémicas miocárdicas en CABG. 2, debido a la arteriosclerosis extensa, la isquemia, la edad avanzada o la cirugía secundaria en riesgo de cirugía con derivación cardiopulmonar, el uso de un sistema cardíaco sin bomba no detiene la CABG más TMLR. Procedimiento quirurgico El láser de CO2 de alta energía de 1000 W que se usa actualmente en la práctica clínica tiene un dispositivo de activación sincrónica con onda ECG R. El láser a través de la revascularización de la pared ventricular es perpendicular a la pared isquémica del ventrículo izquierdo bajo paro cardíaco o latido cardíaco. Irradiación, el ancho del pulso es generalmente de 50 a 100 ms, la energía del láser es de 20 a 40 J, y el espacio entre canales es de 1 cm. Según el rango de lesión, generalmente se usan de 10 a 12 agujeros en la pared inferior y la pared lateral, y se pueden perforar de 10 a 25 agujeros en la pared frontal. Cuando se penetra la pared ventricular izquierda, se puede ver que la sangre es expulsada de los microporos, y en este momento, se puede aplicar compresión o sutura superficial para detener el sangrado. Los pacientes intraoperatorios fueron tratados con anestesia general, generalmente en posición supina, incisión esternal mediastínica, si la arteria coronaria derecha es normal, la lesión se ubica en las lesiones circunflejas proximales descendentes anteriores e izquierdas, también puede usar la toracotomía izquierda, el tórax debe presionarse antes de abrir El puente vascular se prepara de manera rutinaria, se realiza una perforación con láser antes de la circulación extracorpórea y el miocardio isquémico no se puede perforar en el CABG. La aplicación de la circulación extracorpórea se debe realizar antes del cierre, y la aorta ascendente se debe abrir primero. Espere a que el ventrículo se llene y restablezca el latido regular del corazón para golpear, para evitar daños a la estructura del corazón. Después de perforar, la circulación extracorpórea se detiene como de costumbre. Si no es necesario aplicar circulación extracorpórea para CABG, el láser generalmente se perfora a través del miocardio. Cuando se detiene el orificio del láser, se inyecta heparina (1 mg / kg) por vía intravenosa para realizar una anastomosis descendente anterior de la arteria mamaria interna.