Reparación de fuga paravalvular de válvula protésica

La fuga del colgajo de la válvula periférica es una complicación grave después del reemplazo de la válvula. En los primeros años, la incidencia de reemplazo de la válvula mitral fue del 9%, y el reemplazo de la válvula aórtica fue del 13%. Actualmente, la incidencia de fugas paravalvulares ha caído por debajo del 1%. La causa de la fuga perivascular se debe principalmente a las técnicas de operación quirúrgica inadecuadas, como el espaciado excesivo de la aguja, el anudado o el desprendimiento deficiente del nudo y la división de la sutura del anillo. El aclaramiento no válido de la degeneración o calcificación de la mucosa valvular es un factor que contribuye a la aparición de fuga paravalvular. Además, la endocarditis de válvula artificial también es una causa común de fugas paravalvulares. La fuga periorbital de la región de la válvula aórtica puede ocurrir en varias ubicaciones del anillo, mientras que la válvula mitral es común en la región de la valva anterior. Los signos clínicos causados por la fuga paravalvular son: anemia hemolítica causada por la fuerza de corte del flujo sanguíneo local excesivo y el tejido de superficie rugosa; en segundo lugar, el rendimiento y las consecuencias de la insuficiencia valvular son similares, y la gravedad está relacionada principalmente con la fuga. El tamaño está relacionado; sin embargo, existen diferencias en las diferentes ubicaciones de las válvulas. Las manifestaciones clínicas de la fuga paravalvular en el área de la válvula aórtica son las más pesadas, seguidas por el área de la válvula mitral. La válvula tricúspide tiene una pequeña diferencia de presión debido a la presión sistólica y síntomas leves. Tratamiento de enfermedades: valvulopatía Indicación Los pacientes con pequeñas fugas valvulares, como cambios hemodinámicos obvios y daños en los componentes sanguíneos, no pueden operarse temporalmente y observarse de cerca. Si se produce anemia hemolítica grave o trastorno hemodinámico, se debe realizar una cirugía. Los métodos quirúrgicos incluyen reparación paravalvular y reemplazo revalvular. Si la fuga es pequeña, se puede considerar la reparación. Si hay una fuga múltiple, el tejido del anillo es grande, la fuga perivascular se acompaña de endocarditis o el paciente con una vida útil más larga de la bioprótesis debe someterse a una cirugía de reemplazo valvular. Procedimiento quirurgico 1. Reparación de la válvula mitral Después de que se expone la válvula mitral, la fuga periférica de la válvula se caracteriza por el crecimiento endocárdico en el defecto y la hiperplasia intimal alrededor de la fuga. Primero, se debe explorar el rango de la fuga y se debe retirar la sutura residual en la muesca para confirmar que la válvula artificial funciona bien. Hay dos formas de solucionarlo: (1) Método de sutura de sutura directa: use las pinzas atraumáticas para tirar suavemente del anillo de la ranura de la válvula artificial de la parte que gotea, use la sutura de la aguja para insertar la aguja desde el lado del anillo y tome la aguja del anillo de sutura de la válvula artificial para hacer el tipo de sutura intermitente. Costuras y anudados. Si la primera operación usa una técnica de sutura continua, las dos agujas deben fijarse sobre los dos lados de la fuga cuando se repara. (2) Método de reparación mejorado: este método se basa en la ubicación de la fuga y se aplica con una sutura de tipo junta desde el exterior del corazón para reforzar el cierre de la fuga peri-valvular. La fuga periorbitaria en la válvula mitral anterior, la sutura con un tabique se puede suturar desde la aurícula derecha y la válvula mitral posterior tiene fugas. Es muy difícil repararla desde el exterior a través de la aurícula izquierda y no puede dañar la arteria coronaria adyacente. La arteria circunfleja y el seno coronario. Una vez completada la reparación, se vuelve a verificar el estado activo del disco de la válvula artificial, si hay debilidad estructural o si el listón está fijo, y se confirma que la válvula artificial está en un estado normal, y luego se cierra la incisión del corazón. 2. Método de reparación de fugas de la válvula aórtica Verifique el tamaño de la fuga de la válvula aórtica, retire las suturas residuales y el tejido fibroso en crecimiento excesivo, y luego aplique un esputo con una junta para reparar la fuga. Debido a que el colgajo de la válvula aórtica está estrechamente unido a la pared aórtica, y la mayoría de las suturas de la válvula artificial se encuentran por encima del anillo, es difícil usar el método de reparación directa de la válvula mitral. Método de sutura de la pared aórtica comúnmente utilizado: suture la aguja desde el anillo de sutura de la válvula artificial con la línea de sutura, al nivel del anillo de la válvula aórtica, a través de la pared aórtica fuera de la aguja para la sutura de sutura intermitente, agregue una junta en la pared aórtica Nudo Este método es más conveniente para el área de la válvula sin corona y parte de la válvula coronaria izquierda, pero otras áreas necesitan exponer la parte adyacente del tracto de salida del ventrículo derecho, la aurícula derecha o la arteria pulmonar, por lo tanto, debe abrirse y acolcharse. Para evitar daños en la abertura de la arteria coronaria, es aconsejable reparar la arteria coronaria en la arteria coronaria izquierda y derecha, en particular, la abertura de la arteria coronaria izquierda es más baja que la derecha, y la pared aórtica se repara fácilmente. Se tira del seno aórtico para bloquear la abertura coronaria. Debe tenerse en cuenta.