Método de sutura de injerto de desplazamiento vascular

El trasplante vascular es un método comúnmente utilizado cuando los vasos sanguíneos son defectuosos y no se pueden suturar directamente. Los vasos sanguíneos trasplantados pueden seleccionarse de arterias autólogas, venas o arterias alogénicas, venas o vasos sanguíneos artificiales. Sin embargo, en la cirugía microvascular, los injertos de venas y autólogos siguen siendo los más utilizados. Tratamiento de enfermedades: lesión vascular, lesión vascular de la mano, lesión vascular de la extremidad Indicación 1. En el caso del trasplante de tejido libre, dado que el pedículo vascular del tejido trasplantado es demasiado corto y hay un defecto entre el vaso sanguíneo y el área afectada, el desplazamiento del vaso sanguíneo libre o del vaso sanguíneo no puede usarse para superar el defecto. 2. Los defectos causados por los vasos sanguíneos dañados después del desbridamiento, o la resección tumoral después de la invasión tumoral, no pueden superarse con vasos sanguíneos libres o desplazamiento de los vasos sanguíneos. Contraindicaciones El injerto de vena autólogo se usa para reparar defectos arteriales. Debido a la presión arterial alta, después de que se restablece el flujo sanguíneo, la vena puede extenderse a una cierta longitud bajo la influencia de la presión arterial, que es aproximadamente del 10% al 15% de la longitud del defecto. La sutura al final de la vena del injerto ha sido Este factor debe tenerse en cuenta al recortar el vaso para suturar el otro extremo. Si el defecto arterial es de 3 cm, la longitud adecuada de la vena del injerto es de 2.6 a 2.7 cm, para evitar que la vena del injerto sea demasiado larga y se restablezca el flujo sanguíneo, lo que distorsiona el vaso sanguíneo. Preparación preoperatoria 1. El suministro de sangre al vaso sanguíneo debe ser normal. El diámetro exterior debe ser similar al del vaso sanguíneo receptor. No debe ser demasiado diferente y debe tener una longitud suficiente. 2. Después del suministro de la resección vascular, debe causar un trastorno de la circulación sanguínea (isquemia o estasis sanguínea) en el área donante. 3. En general, los defectos arteriales se reconstruyeron con injertos arteriales y los defectos venosos se reconstruyeron con injertos venosos. Sin embargo, la práctica clínica representa una pequeña cantidad de arterias y una pequeña cantidad de arterias, y algunas arterias causarán un suministro de sangre insuficiente en algunas áreas. Por el contrario, la ubicación de la vena es superficial, el número es grande y es fácil de encontrar. La vena superficial se elimina por un período de tiempo y no causa trastorno por reflujo. Por lo tanto, en microcirugía, los injertos de vena autólogos a menudo se usan para reparar defectos venosos y arteriales. 4. Las venas autólogas para trasplante incluyen vena safena, vena safena pequeña, vena yugular externa, vena cefálica, vena costosa, vena dorsal y vena dorsal. La vena safena principal, la vena safena pequeña y la vena yugular externa son demasiado grandes, lo que no es adecuado para la reparación de defectos de vasos pequeños. Generalmente, se utilizan estas ramas de vena. Estas ramas de las venas tienen diámetros externos apropiados y paredes delgadas. Son las mismas que las venas superficiales de las extremidades superiores, la parte posterior de los pies y las venas dorsales de las manos. Se usan comúnmente para injertos de venas autólogas. Procedimiento quirurgico 1. Determinación de la longitud del defecto vascular: la longitud del vaso sanguíneo debe eliminarse de acuerdo con la extensión de la lesión, es decir, la longitud del defecto vascular. Sin embargo, en el defecto vascular causado por un traumatismo, la longitud del defecto vascular medida es más larga que la longitud real del defecto debido a la retracción vascular, y el vaso del injerto todavía se puede cortar de acuerdo con la longitud medida del defecto, y la porción sobrante se elimina al suturar. 2. Trasplante del injerto: de acuerdo con la longitud del defecto y el diámetro externo del vaso afectado, se selecciona el vaso sanguíneo apropiado para el trasplante. Generalmente, se selecciona una vena superficial adecuada para el trasplante cerca del campo quirúrgico, pero a veces hay un injerto arterial, por ejemplo, cuando se replanta el dedo, se trasplanta un lado de la arteria del dedo para reparar el otro lado de la arteria del dedo. Una vez que se determinan los vasos sanguíneos trasplantados, se separan y se ligan para cortar todas las ramas. De acuerdo con la longitud del defecto vascular en el receptor, se corta la misma longitud de vena o arteria. Durante el corte, la membrana adventicia del extremo del vaso del injerto debe despojarse de 1 a 2 mm. Para el injerto de vena, el extremo distal de la vena debe marcarse con una sutura. 3. Enjuague y dilate el vaso del injerto: después de cortar el vaso del injerto, inserte la cabeza plana en la luz y use solución salina de heparina para enjuagar la sangre en la cavidad para evitar la coagulación. En general, la separación de los vasos sanguíneos a menudo causa vasoespasmo. Antes de suturar, la punta del vascular debe insertarse en el extremo vascular con una ligera extensión para suturar. 4. Costura: el vaso del injerto se incrusta entre los dos extremos del vaso defectuoso para prepararse para la sutura. Si el defecto arterial se repara con una vena autóloga, la vena del injerto debe invertirse de modo que el extremo distal de la vena se suture al extremo proximal de la arteria, y el extremo proximal de la vena se suture al extremo distal de la arteria. Si el defecto venoso se repara con vena, o la arteria se repara con un defecto arterial o venoso, no es necesario invertir. El extremo proximal y el extremo proximal pueden suturarse, y el extremo distal y el extremo distal pueden suturarse. Al suturar, el extremo del vaso sanguíneo y el extremo del injerto se suturan mediante sutura de extremo a extremo. Una vez completada la sutura, el otro extremo del vaso del injerto se puede sostener con la punta de la fístula; se aplica una pequeña tracción al otro extremo del vaso del defecto, y si el vaso del injerto es demasiado largo, se corta la porción en exceso y luego se sutura. 5. Restaure el flujo sanguíneo: después de que se complete la anastomosis, primero retire el clip del vaso sanguíneo pequeño en el extremo distal y luego retire el clip del vaso sanguíneo pequeño cerca del corazón para restablecer el flujo sanguíneo. Complicacion Pseudoaneurisma o fístula arteriovenosa.