Anastomosis vasculares

La anastomosis vascular se usa ampliamente, principalmente mediante la sutura de vasos sanguíneos rotos con líneas absorbibles para restaurar la función vascular. Tratamiento de enfermedades: lesión vascular, lesión vascular de la mano, lesión vascular de la extremidad Indicación Un vaso sanguíneo bien conocido en cualquier parte del cuerpo está roto, pone en peligro la vida y afecta la circulación sanguínea en el extremo distal de la extremidad. Contraindicaciones 1. La condición general no puede tolerar al operador. 2. La extremidad está completamente desconectada y el cuerpo de la extremidad distal (dedo) ha sufrido degeneración y necrosis. Preparación preoperatoria Los antibióticos se usan habitualmente antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Anestesia: Elija la anestesia apropiada de acuerdo con la lesión y la edad. 2. Posición: seleccione la posición adecuada según la parte. 3. El principio de la anastomosis vascular. (1) Debe ser un vaso sanguíneo normal: desbridamiento a través de los vasos sanguíneos, de modo que los dos extremos vasculares vuelvan a la estructura y elasticidad normales, y la luz se lave con solución salina de heparina sin coágulos de sangre y deposición de celulosa, de modo que el endometrio sea brillante, completo y abierto. Después de la sujeción del vaso, aparece un fuerte chorro de sangre en la arteria proximal. (2) El mismo diámetro de los vasos sanguíneos: después del desbridamiento y el acortamiento óseo, el diámetro de los dos vasos debería ser básicamente el mismo. (3) sutura sin tensión: el cuerpo de la extremidad general (dedo) puede suturarse sin tensión después de acortar el hueso. En pacientes con defectos vasculares, se puede utilizar la reparación del injerto vascular. (4) Buen lecho vascular y cobertura de la piel: debe haber un lecho de tejidos blandos sano y liso en la anastomosis vascular; se debe proporcionar una cobertura normal de la piel en la ruta de los vasos sanguíneos; el defecto de la piel se puede cubrir con un colgajo de transferencia. 4. Elementos esenciales de la anastomosis vascular. (1) El margen y la longitud de la puntada son simétricos. (2) Verticalmente dentro y fuera de la aguja. (3) Mantenga la tensión de sutura durante el anudado para lograr el aplanamiento de los vasos sanguíneos o la eversión del endometrio. 5. El material de sutura vascular debe usar una sutura atraumática sin aguja 8-0 ~ 12-0, la sutura 8-0 ~ 9-0 se usa a menudo para la reimplantación de miembros rotos, y 9-0 ~ 12-0 a menudo se usa para la reimplantación de dedos cortados. Sutura 6. Método de sutura vascular. (1) Anastomosis de extremo a extremo: la anastomosis de extremo a extremo vascular es el método de anastomosis vascular más utilizado en la práctica clínica. 1 método de dos puntadas fijas: según el microscopio operativo, presione la posición del reloj para fijar el punto. La posición del operador cercano es de 6 puntos, el lado correspondiente es de 12 puntos, el lado medio derecho es de 3 puntos y el lado medio izquierdo es de 9 puntos. Primero suture a las 12 en punto y a las 6 en punto, también puede suturar primero a las 3 en punto y a las 9 en punto. Después de suturar las dos agujas correspondientes de acuerdo con la anastomosis vascular, bajo la tracción del asistente o el martillo de tracción, se forma un espacio en la pared anterior del vaso sanguíneo. Agregue uniformemente algunos puntos, invierta la pared frontal del vaso sanguíneo 180 ° y luego agregue uniformemente algunos puntos en la pared posterior. 2 Método de costura isométrica de cuatro puntos: se desarrolla a partir del método de costura de dos puntos, es decir, después de coser una puntada a las 12 en punto, a las 3 en punto, a las 6 en punto y a las 9 en punto, incluso se agregan 1 o 2 puntadas de manera uniforme. 3 tres métodos de costura fijos: solo el cambio de la posición de costura fija, primero puntada 1 puntada a las 12 en punto y 4 en punto, y luego costura uniformemente 1 ~ 3 puntadas. (2) Anastomosis de extremo a lado: para mantener la continuidad de los vasos sanguíneos conocidos y la circulación sanguínea en el extremo distal de la extremidad, la circulación sanguínea del tejido libre puede reconstruirse mediante la anastomosis de extremo a lado. El método de operación es el siguiente. El extremo vascular trasplantado se cortó en una pendiente de 30 °. El ángulo agudo de la superficie oblicua de la arteria está hacia el extremo proximal, y el ángulo agudo de la superficie oblicua de la vena está hacia el extremo distal.Después de estimar el diámetro de la sección oblicua, el flujo sanguíneo se bloquea por los dos clips de vasos sanguíneos entre los segmentos principales del vaso sanguíneo y el vaso sanguíneo se sutura con un 9-0 en la pared anterior del vaso sanguíneo. El hilo de la aguja se sutura a través de la pared del vaso sanguíneo que está destinado a ser una abertura, y la sutura se levanta para hacer que aparezca un pequeño cerro en la pared del tubo, y el pequeño monte corta el pequeño cerrojo para formar un espacio elíptico del vaso sanguíneo de modo que el tamaño del espacio sea igual o ligeramente mayor que el vaso del injerto. La sección oblicua puede ser. El extremo del ángulo obtuso que se ha cortado en un ángulo obtuso se sutura primero horizontalmente con el lado distal de la incisión del vaso principal (cerca de la vena), con un extremo del ángulo agudo y el lado proximal del espacio del vaso principal (la vena es distal) Luego haga una costura de sutura horizontal, y luego haga una costura de sutura de cuatro puntos en los puntos medios en ambos lados, y finalmente agregue 1 o 2 puntos entre los cuatro puntos fijos de acuerdo con el diámetro del vaso sanguíneo. (3) anastomosis de anidación vascular Ventajas: la sutura rara vez se expone en la luz vascular, la íntima no está dañada y el número de suturas es pequeño, pero la tasa de permeabilidad es menor que el método de sutura final. Tome el método de sutura de anidación arterial como ejemplo. En primer lugar, el tejido epidural proximal de la arteria se exfolió adecuadamente. El lado proximal de la sección vascular se colocó a un intervalo de 120 ° a una distancia de 1,5 veces el diámetro del vaso, y la capa muscular externa se colocó a lo largo del eje longitudinal del vaso. Cada puntada es 1 aguja, y luego las 3 suturas anteriores están separadas 120 ° en el borde distal de la arteria, y se realiza 1 puntada desde las capas interna y externa. El extremo proximal de la arteria se inserta suavemente en el extremo distal de la arteria con la ayuda del asistente. Apriete 3 suturas para atar el nudo detrás de la pared. Abra la pinza del vaso sanguíneo y llene la aguja si hay una fuga de sangre. La sutura de anidación venosa se inserta en la dirección opuesta.