desbridamiento vascular

En los siguientes casos, el desbridamiento debe realizarse a tiempo para explorar los vasos sanguíneos, controlar el sangrado, tratar las lesiones combinadas y prepararse para la recuperación temprana del acceso vascular: 1 sangrado persistente o sangrado repetido. 2 hematoma pulsátil subcutáneo, o la circunferencia de la extremidad está aumentando, puede haber hematoma profundo. 3 La extremidad lesionada tiene una caída de temperatura, el pulso desaparece, la piel está pálida, entumecida y la función motora se debilita. 4 heridas punzantes profundas o por la lesión sospechada de daño importante de órganos o tejidos. Tratamiento de enfermedades: lesión vascular, lesión vascular de la mano, lesión vascular de la extremidad, preparación preoperatoria 1. Hemostasia temporal: en general, la hemostasia se detiene temporalmente por vendaje a presión, relleno, etc., y el torniquete se usa lo menos posible. Hay extremidades fracturadas que deben repararse temporalmente. 2. Prevención y tratamiento del shock: transfusión de sangre rápida, plasma u otros agentes de expansión (como el dextrano) para controlar el shock. En caso de emergencia, primero pierda glucosa o solución salina normal. 3. Mejore el suministro de sangre: si la presión sanguínea es relativamente estable, puede usarse para el cierre simpático del ganglio y mejorar el suministro de sangre de la extremidad lesionada. Para la lesión oclusiva, el cierre simpático del ganglio puede identificar la lesión vascular y el vasoespasmo. Después de cerrar los ganglios simpáticos, si la falta grave de suministro de sangre a la extremidad lesionada no mejora de inmediato, debe explorarse quirúrgicamente. 4. Anticoagulante: el anticoagulante generalmente no se usa antes de la cirugía. Si la cirugía debe demorarse algunas horas, la heparina puede considerarse por vía intravenosa o subcutánea en ausencia de sangrado agudo en los heridos para reducir la posibilidad de trombosis distal. La heparina tiene un efecto de acción corta y tiene poco efecto en la cirugía posterior. Si es influyente, se puede neutralizar con sulfato de protamina. Si hay un daño extenso en el tejido blando, es mejor no usar anticoagulante para evitar la exudación de áreas grandes. 5. Preparación de la lesión: la piel de toda la extremidad lesionada debe desinfectarse para exponer los vasos sanguíneos distales si es necesario para la trombectomía retrógrada. Procedimiento quirurgico El éxito o el fracaso de la reparación vascular está determinado en gran medida por la minuciosidad del desbridamiento, y esta operación debe realizarse con cuidado. 1. Controle el sangrado: en el desbridamiento, primero debe controlar el sangrado y estar preparado para detener grandes cantidades de sangrado en cualquier momento. Primero se presiona y se venda la herida para detener temporalmente el sangrado, y la presión no se puede eliminar antes de que no se tomen las medidas para controlar el sangrado. Para reducir el sangrado intraoperatorio, se puede usar un torniquete como último recurso. En áreas donde no se puede usar el torniquete, se debe hacer una pequeña incisión sobre la herida para revelar el segmento proximal de la arteria lesionada. Después de la separación, se usa una banda de gasa (use un tubo de goma suave si es necesario) para bloquear la sangre si es necesario. Fluye, deja de sangrar. Hay muchas formas de controlar el flujo sanguíneo, y es más conveniente usar una pinza de vaso sanguíneo no invasiva. Si no hay una abrazadera adecuada de los vasos sanguíneos, están disponibles los siguientes métodos: (1) Tire de la gasa sobre el vaso sanguíneo o levántelo una vuelta, luego pellizque con los dedos o sostenga la banda de gasa con un hemostático normal. (2) Se coloca un tubo de goma en la arteria para atar la banda de gasa. (3) Después de juntar los dos extremos de la cinta de gasa, coloque un tubo de goma corto y grueso, y después de apretar la banda de gasa, fíjela con un hemostato. 2. Lave la herida: limpie la herida y la piel circundante de acuerdo con el desbridamiento. Por lo general, la herida se limpia inicialmente, se extrae el cuerpo extraño, la sangre se detiene y se enjuaga, y el vaso sanguíneo principal se repara y se desbrida aún más. 3. Exploración de los vasos sanguíneos: a lo largo de la dirección de los vasos sanguíneos, la incisión se extiende hacia arriba y hacia abajo para exponer completamente los vasos sanguíneos. Antes de que los dos extremos del vaso sanguíneo estén completamente expuestos y controlados, si hay sangrado, el sangrado se puede detener con la mano en el exterior de la herida, o la sangre se puede detener con el dedo en la herida. Luego, los segmentos proximales y distales de las arterias y venas se separan en el tejido sano del área lesionada, respectivamente, para acomodar la pinza no invasiva de los vasos sanguíneos para controlar el sangrado. Después de controlar el sangrado en la herida, el torniquete u otro control de flujo sanguíneo proximal deben estar relajados. Si la arteria está bloqueada por un período de tiempo más largo, se debe inyectar una pequeña cantidad de solución de heparina (10 mg de heparina en 100 ml de solución salina normal) en la parte distal de la arteria para prevenir la trombosis. Finalmente, identifique el tipo, extensión y extensión de la lesión vascular y la condición del daño tisular adyacente para determinar el método de reparación. 4. Vasos sanguíneos enteros: la reparación y sutura de los vasos sanguíneos debe realizarse en paredes sanas. Por lo tanto, el tejido dañado de la pared del tubo debe eliminarse por completo para eliminar las partes contaminadas y dañadas; la íntima del vaso sanguíneo debe examinarse cuidadosamente, y si el endometrio está incompleto, debe eliminarse. Si se trata de una lesión por arma de fuego, debe retirarse unos 5 mm más allá de la parte visible del ojo desnudo para prevenir la trombosis. Sin embargo, también es necesario evitar una resección excesiva innecesaria para no afectar la anastomosis de extremo a extremo del vaso sanguíneo. Los extremos del vaso después de la reparación del extremo roto o el extremo del extremo dañado deben estar ligeramente inclinados para hacer una anastomosis. Cuando el vaso sanguíneo se divide y lacera, si el borde de la grieta aún está limpio, la hendidura se puede cortar con unas tijeras pequeñas para repararla. Sin embargo, si la brecha no es clara y la contaminación es grave, debe eliminarse y anastomosis de extremo a extremo o injerto vascular. El segmento del vaso sanguíneo que se ha sujetado con unas pinzas hemostáticas convencionales también se debe extraer. Cuando el vaso sanguíneo está completamente roto, el extremo roto del vaso sanguíneo necesita ser recortado. En el caso de la contusión vascular, la íntima a menudo se vuelve gruesa o se rompe, y puede haber una disección del hematoma o trombosis, que debe eliminarse por completo y luego anastomosarse.