Mastoidectomía radical y timpanoplastia

La mastoidectomía y la timpanoplastia también se conocen como mastoidectomía abierta con timpanoplastia. Este procedimiento es adecuado para pacientes con otitis media por colesteatoma y otitis media crónica con lesiones extensas, y que no son seguros con timpanoplastia combinada. Las principales ventajas son: 1 fácil de eliminar por completo la lesión; 2 la recurrencia del colesteatoma postoperatorio es fácil de encontrar temprano; 3 a través de la reconstrucción de la cadena osicular y la reparación de la membrana timpánica, para mejorar la audición dentro del rango posible; 4 frecuencia del oído seco que la cirugía radical mastoidea simple Alto. Tratamiento de enfermedades: otitis media, lesión por presión del oído medio Indicación 1. Una amplia gama de otitis media por colesteatoma y otitis media crónica. 2. La función de la trompa de Eustaquio es buena. 3. Las dos ventanas funcionan normalmente. Contraindicaciones 1. Obstrucción irreversible de la trompa de Eustaquio. 2. Hay inflamación aguda del tracto respiratorio superior. 3. Existen enfermedades sistémicas graves, como hipertensión, enfermedades cardíacas, diabetes y coagulopatía. 4. Pérdida auditiva neurosensorial severa. Preparación preoperatoria 1. De acuerdo con los resultados del examen preoperatorio, presente al paciente el propósito de la operación y su breve procedimiento quirúrgico. Al mismo tiempo, se puede proponer la posible situación durante la operación y el pronóstico de la operación para que se pueda obtener la comprensión y cooperación del paciente. 2. Afeitarse la oreja y el vello de la oreja antes de la cirugía: para el abordaje auricular posterior o la eliminación de la fascia temporal como trasplante, el rango de preparación de la piel del oído debe ampliarse en consecuencia. 3. 1d antes de la cirugía, se extrajo el canal auditivo del segmento de cartílago del canal auditivo externo, y se extrajeron el canal auditivo interno y la gamuza. Luego limpie la piel del canal auditivo externo y el lado externo de la aurícula con un 3% de etanol de ácido bórico o un hisopo de algodón con 70% de etanol. Sin embargo, se evita que el desinfectante fluya hacia la cavidad timpánica para evitar el dolor de oído, la hiperemia reactiva de la mucosa timpánica y el aumento de la secreción. 4. Se aplicaron antibióticos sistémicos 1 día antes de la cirugía. Los adultos recibieron fenobarbital oral 0.09 g 1 hora antes de la cirugía. 5. Realizar cultivo bacteriano y prueba de sensibilidad a drogas en la secreción del canal auditivo externo. 6. Radiografía de la mastoides, para determinar la extensión de las lesiones mastoideas y la gasificación mastoidea. Procedimiento quirurgico 1. La incisión puede realizarse en el oído o detrás del oído (ver "Mastectectomía" y "Mastoidectomía simple de otitis media crónica"). 2. Abra la cavidad sinusal, mastoidea y timpánica superior, complete un conducto radicular mastoideo que se comunique con el canal auditivo externo, los pasos específicos son los mismos que la "cirugía de radomo radical". Si desea mejorar su audición y hacer timpanoplastia, la sección medial de la parálisis del nervio facial no debe usarse excesivamente y mantener la estructura normal del oído medio tanto como sea posible. 3. La reconstrucción de la cadena osicular y la reparación de la membrana timpánica después de la mastoidectomía destruyeron la pared superior superior y posterior del canal auditivo externo que soporta la membrana timpánica. En este momento, la membrana timpánica de trasplante puede unirse a la sección horizontal del nervio facial y conectarse a la cabeza humeral para formar una timpanoplastia similar al tipo Wülltein III. Sin embargo, la deficiencia de este método es que la cavidad del oído medio es estrecha, la membrana timpánica trasplantada es fácil de adherir a la pared interna del tambor y la relación de área entre la membrana timpánica y el piso de la tibia se reduce, por lo que rara vez se usa. Para superar esta desventaja, se puede utilizar el cartílago o el hueso cortical mastoideo para sostener la membrana timpánica cerca de la pared interna superior del borde superior del canal del nervio facial. El método de reconstrucción de la cadena osicular depende de la condición de la tibia. Si la parte superior del húmero está defectuosa, la columna de hueso o cartílago se coloca en la placa del pie, y el lado externo está conectado con la membrana timpánica trasplantada; si el húmero está presente, el hueso trasplantado se abrocha a la cabeza humeral y el extremo externo está conectado con la membrana timpánica. Consulte "Reconstrucción de la timpanoplastia de la cadena osicular". 4. La gasa con yodoformo se llena en el canal auditivo externo y la cavidad mastoidea. Complicacion 1. La recurrencia del colesteatoma en los tambores medio e inferior está relacionada con la eliminación incompleta de las lesiones durante la operación. 2. La parálisis facial puede ocurrir durante la cirugía y después de la cirugía. En la operación, la posición del seno sinusal es demasiado baja, la operación del puente óseo roto es inadvertida, el taladro eléctrico o el osteótomo se resbalan, la lesión causada por el nervio facial expuesto se atrae y el nervio facial y la flexión se dañan. Explore la descompresión o el injerto de nervios. La parálisis facial que ocurre después de la operación se debe principalmente a la inflamación o al empaquetamiento de la gasa, y el edema del nervio facial es causado por la compresión. Después del tratamiento no quirúrgico, la extracción de la gasa puede recuperarse por completo. 3. La inflamación perdida puede ser causada por la operación del canal semicircular externo, la dislocación del húmero, la eliminación de la cubierta de la fístula perdida, etc., causando laberintitis serosa o purulenta, como la "pérdida muerta" puede conducir a una parálisis total. 4. El sangrado severo puede ser causado por una lesión en la pared del seno sigmoide o el bulbo yugular. 5. Fuga de líquido cefalorraquídeo o meningitis causada por daño a las meninges de la fosa craneal. 6. El pus a largo plazo después de la cirugía no solo es la mastoides, las lesiones timpánicas no se erradican por completo, el espasmo del nervio facial es demasiado alto, el puente óseo no se elimina, lo que afecta el drenaje, la observación y el cambio de apósito. 7. La pericondritis auricular supurada a menudo causada por la cirugía para exponer el cartílago, causada por la infección por Pseudomonas aeruginosa en la cavidad de la cirugía.