Fusión después de la espondilolistesis de Bosworth

La espondilolistesis espinal de Bosworth se usa para el tratamiento quirúrgico de la espondilolistesis en niños. Los niños con espondilolistesis son desplazados hacia adelante o hacia atrás por el arco vertebral debido a la ruptura del arco vertebral. El desplazador delantero se llama deslizamiento de la columna anterior; incluso si el desplazamiento es hacia atrás, se denomina deslizamiento de la columna posterior; si no hay desplazamiento, el pedículo está agrietado. Se cree que la causa de la enfermedad está relacionada con factores como el defecto istálico de la lámina congénita, el trauma y los trastornos del desarrollo del istmo. Los niños con espondilolistesis se presentan principalmente después de los 10 años y son más comunes a los 14 años. Cuando se desliza la columna, a menudo puede comprimir directamente los nervios espinales o causar hernia de disco, espasmo muscular y daño a los ligamentos. Ocurre en L5, que representa aproximadamente el 90%, a veces en L3 a L4, y ocasionalmente en C5 a C6. Manifestaciones resbaladizas de la columna lumbar de acortamiento del tronco, la lordosis lumbar aumentó significativamente, puede tener dolor de espalda baja, pueden ocurrir casos graves de ciática, trastornos sensoriales de la piel, actividades de flexión limitadas, prueba de elevación de la pierna recta positiva, tendón de la rodilla y el tendón de Aquiles El reflejo se debilita o desaparece, e incluso la incontinencia es incontinente, y las extremidades inferiores están incompletas. Ocurrió en la columna cervical puede tener dolor de cuello, espasmo muscular, tortícolis, actividad restringida del cuello e incluso dificultad para tragar. Según la película de rayos X, según la gravedad del cuerpo vertebral superior en relación con el deslizamiento del cuerpo vertebral inferior, la espondilolistesis se puede dividir en I, II, III, IV, V grados. El cuerpo vertebral resbaladizo de grado I se desplaza hacia adelante a menos del 25% del diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral inferior, el segundo grado es del 25% al 50%, el tercer grado es del 50% al 75%, el grado IV es> 75% y el grado V es (la columna vertebral). Cambio anticipado) es la separación completa del cuerpo vertebral superior del cuerpo vertebral inferior. En la elección del tratamiento, para aquellos que no son obvios, y la película de rayos X solo se desplaza en un grado, se adopta un tratamiento no quirúrgico, que incluye la restricción de la actividad del paciente, el masaje muscular de la espalda, la tracción y la terapia de fijación de abrazaderas. Alrededor del 20% de los pacientes con espondilolistesis sintomática necesitan cirugía. Para los pacientes con espondilolistesis dolorosa, cuanto más joven es el paciente, más seguras son las indicaciones para la cirugía y mejor el resultado quirúrgico. La ciática es a menudo la causa del tratamiento quirúrgico en este tipo de pacientes. La fusión espinal, la fusión espinal, la fijación interna más la fusión espinal se pueden usar de acuerdo con diferentes condiciones. Tratamiento de enfermedades: espina bífida pediátrica Indicación Bosworth Spinal Spondy Fusion es adecuado para: 1. La columna se desliza a 2 grados o más, y tiene dolor en la parte baja de la espalda, las nalgas y los muslos. 2. Hay síntomas de ciática. 3. Hay tendones isquiotibiales. 4. Aunque no hay síntomas obvios, la columna se desliza III grados o más de III grados. Contraindicaciones 1. La columna se desliza 1 grado y es asintomática. 2. Los síntomas no se agravan después del tratamiento no quirúrgico. Preparación preoperatoria 1. Tome un corte lateral positivo de rayos X de la columna vertebral para determinar el tipo y la extensión de la espondilolistesis espinal. Además, mielografía convencional o examen de CT o MRI para comprender la compresión del canal espinal y las raíces nerviosas. 2. Examen electrofisiológico: para comprender si la raíz del nervio espinal está dañada y como control de seguimiento. 3. Examen bioquímico sanguíneo: CPK en sangre y pruebas de función hepática y renal, para comprender las condiciones básicas del cuerpo. 4. Tracción espinal: 2 semanas de tracción preoperatoria, los músculos paravertebrales, los ligamentos y las articulaciones facetarias están relajados, lo que conduce a la reducción intraoperatoria. 5. Aplicación de antibióticos: se administró una cantidad suficiente de antibióticos de amplio espectro 24 horas antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Incisión Se realizó una incisión longitudinal media después de la columna vertebral, desde el proceso espinoso L3 hasta el proceso espinoso S1. 2. Revelar la lámina Corte la piel y el tejido subcutáneo a lo largo de la dirección de la incisión, corte L4 S1, el ligamento supraespinoso y despegue a ambos lados. Los músculos paravertebrales se empujaron hacia afuera con un separador perióstico contra los procesos espinosos y debajo del periostio hasta que se reveló un proceso transversal parcial. Después de exponer la lámina bilateral, la incisión se retrae con un gancho automático. El tejido blando unido a los procesos intervertebrales y espinosos se eliminó por completo con una gubia y una cureta. 3. Laminectomía e injerto óseo "H" El polo inferior del proceso espinoso L4 y la cresta ilíaca superior media S1 se eliminaron parcialmente, y luego se aflojó la lámina L5 y se retiró y descomprimió el arco vertebral L5. Si hay un síntoma de compresión de la raíz nerviosa antes de la cirugía, se debe realizar una exploración del conducto radicular para liberar la raíz nerviosa y aliviar el factor de compresión de la raíz. Luego, se forma una superficie rugosa en la parte izquierda de la lámina L4 y S1 y el pedículo L5, y la tira ósea se forma en la superficie rugosa con la tibia autógena. Luego use dos pinzas de toalla para levantar y retraer el proceso espinoso L4 y la cresta ilíaca mediana S1. El bloque óseo en forma de H está formado por el hueso ilíaco autógeno e incrustado en él. El injerto óseo se puede colocar en el bloque óseo roto con los procesos espinosos superior e inferior y la lámina. Para mejorar el proceso de curación ósea. 4. Cerrar la incisión. Pare completamente el sangrado, lave la herida con solución salina y suture la incisión capa por capa. Complicacion La formación pseudoarticular es la principal complicación de este procedimiento quirúrgico, principalmente debido a la actividad postoperatoria prematura o al área ósea intraoperatoria y al injerto óseo sin superficie rugosa. Si el injerto óseo no cicatriza bien, el tiempo de cama debe extenderse hasta que el hueso se haya curado firmemente. Si aún no sana después de medio año de observación, debe volver a deshuesar el hueso.