Expansión

La expansión consiste en limpiar y descontaminar heridas contaminadas abiertas y frescas, eliminar coágulos de sangre y cuerpos extraños, eliminar tejido muerto, suturar heridas, minimizar la contaminación e incluso convertirse en heridas limpias, logrando una curación de primera etapa y heridas beneficiosas. Recuperación de la función y la morfología. Las heridas abiertas generalmente se clasifican en tres categorías: limpieza, contaminación e infección. Estrictamente hablando, hay muy pocas heridas limpias. Las heridas inesperadas están inevitablemente contaminadas con diferentes grados. Por ejemplo, la contaminación es grave, la cantidad de bacterias es alta y la virulencia es fuerte. Después de 8 horas, puede convertirse en heridas infectadas. El suministro de sangre local a las heridas de la cabeza y la cara es bueno, y las heridas pueden expandirse de acuerdo con las heridas contaminadas 12 horas después de la lesión. La cirugía es un procedimiento quirúrgico básico. El tratamiento inicial de la herida es decisivo para la curación de la herida y la restauración de la función y la morfología de la parte lesionada, por lo que debe tomarse en serio. El tratamiento quirúrgico inicial de las lesiones por arma de fuego es principalmente la cirugía de expansión. La cirugía de expansión es un principio de tratamiento básico para el tratamiento de heridas de guerra. Es el paso básico para prevenir la infección y reparar el tejido en el tratamiento de lesiones por arma de fuego. Es muy importante. Debido al daño de los proyectiles de alta velocidad, hay muchos tejidos necróticos, coágulos de sangre, cuerpos extraños y bacterias en el área lesionada. La presencia de estas sustancias afectará seriamente la cicatrización de heridas y la reparación de tejidos. Solo el desbridamiento temprano puede crear condiciones para el tratamiento de seguimiento. Tratamiento de enfermedades: lesión laríngea por arma de fuego Indicación Las heridas abiertas dentro de las 8 horas deben expandirse y las heridas sin infección evidente durante más de 8 horas.Si los heridos generalmente están en buenas condiciones, deben expandirse. Si la herida está obviamente infectada, no se desbridará. Solo se limpiará la piel alrededor de la herida. Después de desinfectar la piel circundante, se abrirá el drenaje. La expansión es aplicable a: 1. Todas las heridas por arma de fuego están contaminadas y se debe realizar un tratamiento quirúrgico inicial exhaustivo lo antes posible dentro de las 6-8 horas. 2. La lesión visceral que ha puesto en peligro la vida de los heridos ha sido tratada, el shock y los trastornos por agua y electrolitos han sido corregidos, el estado general es estable y la operación puede ser tolerada. Contraindicaciones 1. Las extremidades resultaron heridas con armas de fuego, las heridas fueron grandes y profundas, y los heridos sufrieron graves conmociones y perturbaciones de agua y electrolitos, y el estado general fue inestable. 2. Sospecha de lesión vascular importante en la extremidad causada por una lesión por arma de fuego, falta de suministro de sangre y condiciones técnicas limitadas. 3. Lesiones por arma de fuego o sospecha de lesiones viscerales. 4. Exporte una pequeña lesión penetrante de tejido blando, o una lesión tangencial poco profunda y pequeña. 5. Se ha producido una inflamación del arma de fuego, no es apropiado llevar a cabo una operación de desbridamiento excesivo y debe drenarse por completo para evitar la propagación de la infección. Preparación preoperatoria 1. Antes del desbridamiento, los heridos deben realizarse por completo para eliminar lesiones viscerales importantes y determinar si hay vasos sanguíneos, nervios y lesiones óseas. Si hay un shock, primero debes rescatar y esperar a que el shock mejore y luchar por el tiempo para desbridar. 2. Si el cerebro, el tórax y el abdomen tienen daños graves, primero deben tratarse. Si hay lesiones abiertas en las extremidades, se debe prestar atención a si las fracturas se combinan o no al mismo tiempo. Se toman radiografías para ayudar en el diagnóstico. 3. Corrija el shock y los trastornos del agua y los electrolitos para mejorar el estado general de los heridos. Según el tamaño de la operación y la posibilidad de hemorragia intraoperatoria, preparación adecuada de la sangre. 4. Aplicar analgésicos y analgésicos preoperatorios. 5. Si la herida es grande y la contaminación es grave, los antibióticos deben usarse profilácticamente Una hora antes de la cirugía, una cierta cantidad de antibióticos en las manos. 6. Inyectando antitoxina tetánica ligeramente con 1500u, y severamente usando anestesia de 3000u. 7. Inspección de rayos X para determinar la ubicación y el número de objetos extraños metálicos. Procedimiento quirurgico 1. Limpieza y desinfección de piel y heridas. Debajo del torniquete inflable, cubra la herida con una gasa estéril y afeite la piel alrededor de la herida. Si está grasosa, límpiela primero con gasolina o éter, luego lávela bien con agua jabonosa, enjuague con solución salina isotónica y seque. . Retire la gasa que cubre la herida, enjuague la herida con una gran cantidad de solución salina isotónica y saque los cuerpos extraños, los coágulos de sangre y los fragmentos de tejido caídos visibles a simple vista. Las heridas por lavado pueden ser irrigadores pulsados (oscilantes), y la cantidad de bacterias en la herida después del lavado es mucho menor que en el método convencional. Para pólvora superficial en la cara, recójala con una punta de aguja. Seque la piel y, sin apretar, llene la herida con una gasa estéril. Después de reemplazar los guantes e instrumentos, desinfecte la piel nuevamente asépticamente. Primero, cambie la gasa estéril en la carretera lesionada, desinfecte y seque la toalla, y ordene de acuerdo con los requisitos convencionales. 2. Expansión de heridas y expansión Las heridas de arma de fuego, el desbridamiento de la piel, el tejido subcutáneo y la fascia deben expandirse para revelar tejido profundo. La dirección en la que se extiende la herida debe determinarse caso por caso. En el caso de lesiones en las extremidades, se puede cortar a lo largo del eje longitudinal de la extremidad, y la incisión a través de la articulación debe tener forma de S. El desbridamiento debe realizarse en orden superficial y profundo. Deben eliminarse todos los tejidos subcutáneos y la fascia que han perdido su vitalidad. Primero, se debe eliminar el borde de la herida de la piel, el tejido subcutáneo y la fascia. El rango de resección generalmente es de 0.5 a 1 cm, pero la cabeza, el cuello y las manos deben ser lo más cuidadosos posible para evitar la disfunción debido a defectos excesivos en la piel. Corte la fascia profunda en forma de diamante, o córtela en el medio de la incisión de la fascia profunda para hacer una forma de "diez", o haga una incisión transversal en ambos extremos de la incisión fascial para hacer la incisión en una forma de "trabajo" para prevenir la fascia. La aparición del síndrome de brecha. Cuando el desbridamiento de tejido profundo, la fuente de luz debe ser suficiente y la exposición debe ser clara. El tejido necrótico, los coágulos sanguíneos y los cuerpos extraños metálicos en la herida deben eliminarse por completo, y la herida debe detenerse cuidadosamente después de limpiarla. Intente usar una ligadura de alambre menos gruesa para detener el sangrado, a fin de no dejar demasiado hilo en la herida. En el caso de una lesión penetrante, el desbridamiento debe realizarse tanto en la entrada como en la salida. Para lesiones ciegas profundas, a veces para drenaje o extracción de cuerpos extraños, es necesario cortar desde el lado opuesto. Para objetos extraños metálicos que están lejos de la carretera lesionada, si es difícil de quitar, no se puede sacar temporalmente, para no agravar la lesión de la extremidad lesionada. 3. Desbridamiento de los músculos. El músculo inactivado debe eliminarse por completo, pero a veces es difícil juzgar si el músculo está inactivo durante la cirugía. En general, se puede juzgar de acuerdo con su color, tensión, presencia o ausencia de fuerza de contracción, y si el color del tejido muscular cambia o no. Se debe eliminar el ablandamiento, sin tensión, sin encogimiento después de la sujeción o sin sangrado después del corte. 4. Tratamiento del tendón. La continuidad del tendón no se interrumpe. Debe protegerse lo más posible durante el desbridamiento. No lo rompa y cubra con tejido subcutáneo o colgajos de tejido circundantes. No lo exponga. Si el tendón está completamente roto, no es adecuado para la sutura inicial o el trasplante. Solo es necesario recortar la parte irregular durante el desbridamiento, y el extremo roto está incrustado por el tejido blando cercano para su posterior reconstrucción. 5. Tratamiento neurológico. Además de la anastomosis inicial de las terminaciones nerviosas lesionadas y la acupuntura facial, los nervios en otras partes no se suturan en la etapa inicial, y las terminaciones nerviosas deben cubrirse con músculos normales para un tratamiento posterior. 6. Tratamiento de vasos sanguíneos. Para el daño de las arterias principales, como la arteria radial, la arteria radial y la arteria femoral, que afectan la supervivencia de la extremidad, se debe realizar la anastomosis temprana del vaso sanguíneo después de la expansión. Los vasos sanguíneos no principales se pueden ligar sin tratamiento. Los defectos arteriales principales son excesivos y se deben usar las arterias autólogas. Repare el injerto de la vena safena. Después de la reparación, cúbralo con un tejido blando cercano y no lo exponga. Cuando la fractura del fémur se acompaña de una lesión vascular importante de la extremidad, después de la anastomosis vascular, se debe usar el freno de tracción ósea, y la tracción no debe ser demasiado grande. 7. Tratamiento de fracturas. Después del desbridamiento, la fractura se debe reposicionar, el tratamiento de fijación externa, sin fijación interna, se pueden extraer pequeños fragmentos de hueso libres durante la cirugía, pero los fragmentos de hueso grandes y todos los fragmentos de hueso rotos conectados con el tejido blando o el periostio se deben retener tanto como sea posible. Para prevenir defectos óseos. Incluso si hay un defecto óseo, no es adecuado para el injerto óseo. 8. Tratamiento de heridas Las lesiones por arma de fuego generalmente no se usan para suturas iniciales, pero las partes expuestas de tejidos importantes como vasos sanguíneos, nervios, tendones y huesos deben cubrirse con tejido blando. Las cápsulas articulares deben suturarse, y la piel y los tejidos subcutáneos pueden abrirse sin suturar. En la organización importante, la piel solo puede suturarse sin cubrirse o cubrirse con un colgajo pedicular local, pero la tira de drenaje o el tubo de drenaje deben dejarse para lograr un drenaje adecuado. Abra la herida sin sutura, primero coloque una gasa grande en la parte inferior de la herida, luego llene sin apretar la gasa o la tira de gasa, dejando la sutura de la segunda etapa. Complicacion Infección de la herida Las infecciones de la herida son principalmente infecciones purulentas, como secreciones más purulentas, fiebre alta de los heridos, deben desbridarse a tiempo, heridas con antibióticos efectivos, compresa húmeda y aplicación sistémica de antibióticos. Por lo tanto, la expansión quirúrgica completa inicial es una medida importante para prevenir infecciones de heridas, especialmente infecciones profundas. 2. Defecto extenso del tejido blando Debido a la gravedad del daño de las armas de fuego, especialmente los proyectiles de alta velocidad, los defectos tisulares son graves. Si el estado general de la persona lesionada mejora después de la operación, la herida debe tomarse en diferentes momentos para eliminar la herida y esforzarse por la recuperación completa o parcial de la función de la extremidad. 3. disfunción articular Después de la expansión, debido al dolor y la contractura de la cicatriz del tejido, a veces la función articular es limitada. Por lo tanto, para pacientes con lesiones extensas de tejidos blandos o músculos profundos, el enlucido postoperatorio se usa para reparar la fijación externa. Para aquellos que tienen una función articular limitada, la herida debe tratarse activamente con un tratamiento razonable, fortalecer el ejercicio funcional activo y pasivo, promover la recuperación de la función articular y eliminar cicatrices para cirugía plástica u ortopédica si es necesario.