Fijación interfacial lumbar

El uso de la tecnología de fijación de interfaz para el tratamiento de la inestabilidad lumbar inferior, este diseño se utiliza para tratar la inestabilidad de la columna lumbar inferior, tiene más ventajas que otros procedimientos quirúrgicos y es fácil de entender en funcionamiento. En la actualidad, tanto la estabilidad de los segmentos vertebrales tempranos como la fusión de los segmentos vertebrales de las articulaciones vertebrales tienen un buen efecto curativo, por lo que vale la pena promoverlo. Tratamiento de enfermedades: inestabilidad lumbar baja Indicación Indicaciones quirúrgicas: utilizadas principalmente para pacientes con inestabilidad lumbar inferior, los requisitos específicos son los siguientes: A. Edad: los adultos mayores de 18 años son apropiados. B. Características de los síntomas clínicos: si el paciente tiene síntomas de cintura y / o extremidades inferiores cuando está de pie o caminando, los síntomas desaparecen o, obviamente, se alivian después de acostarse, lo que indica que tienen las condiciones básicas para realizar la fusión de la sección vertebral. C. Estado de todo el cuerpo: el paciente debe tener un buen estado físico y mental y puede cooperar después de la cirugía. Contraindicaciones Contraindicaciones quirúrgicas: No se deben seleccionar las siguientes condiciones: A. Espondilolistesis vertebral: más de 1 ° por encima del segmento lumbar o segmento lumbosacro de la espondilolistesis sin reducción vertebral. B. Hay lesiones en las articulaciones vertebrales: por ejemplo, infección vertebral, esclerosis vertebral y tumor. C. Otros: se refiere a aquellos que son viejos y débiles, no pueden soportar la cirugía y tienen un estado mental deficiente, y son difíciles de cooperar después de la cirugía. Preparación preoperatoria 1 Preparación del paciente: además de la preparación preoperatoria para la cirugía lumbar posterior o anterior, se realizan mediciones detalladas de imágenes en las vértebras aplicadas, y se obtienen datos correctos para facilitar la selección del tipo de implante correspondiente. Película de línea AX: principalmente para la posición anterior posterior y la posición lateral. B. Examen CT o MRI: mide el diámetro anteroposterior de los ganglios vertebrales y observa el estado del tejido circundante. 2 Seleccione el tamaño apropiado del implante: A. Longitud: el diámetro anteroposterior de los ganglios vertebrales es inferior a 30 mm y se usa la jaula de 20 mm de longitud; si el diámetro anteroposterior de los ganglios vertebrales es mayor de 32 mm, se usa la jaula de 26 mm; si el diámetro anteroposterior de los ganglios vertebrales está entre 30 ~ 32 mm, se puede usar. Jaula de 20 mm-26 mm de longitud. Procedimiento quirurgico Procedimiento quirúrgico posterior: 1 anestesia: la anestesia general es apropiada, también se puede usar anestesia local o anestesia epidural, pero las dos últimas son menos efectivas para relajar los músculos de la cintura. Posición 2: tome la posición prono, use el marco del arco según corresponda. 3 Incisión: la incisión longitudinal media en la vía posterior, longitud 12 ~ 16 cm. 4 revelando las vértebras enfermas: corte secuencialmente las capas, separe los músculos bilaterales de la columna sacra, revele la lámina y el espacio laminar a ambos lados del proceso espinoso, y corte el ligamento flavum después de cortar la columna vertebral y el ligamento interespinoso, es decir, revelar la sección afectada Saco dural. 5 Técnica de implantación de la jaula (tomando el implante CHTF como ejemplo): A. Inserción del núcleo de la sierra: primero corte el ligamento longitudinal posterior del ganglio vertebral con un cuchillo afilado, retire el contenido con el núcleo pulposo y luego el tercer diámetro de 9 mm. La generación del núcleo de la sierra se inserta en el espacio intervertebral con una profundidad de 15 mm. Generalmente es más seguro insertar desde el lado lateral, pero es necesario evitar (o retraer) las raíces nerviosas espinales. B. Taladrado de sierra de anillo: use el manguito de sierra de anillo que coincida con el núcleo de la sierra hacia el exterior del núcleo de la sierra y taladre en la profundidad. La profundidad se puede captar según la escala en el núcleo de la sierra, generalmente de 25 a 30 mm. C.Extracción del tejido intravertebral: cuando la sierra de anillo alcanza los 25 a 30 mm, se debe tomar junto con el tejido dentro de la articulación vertebral, incluido el núcleo pulposo en los ganglios vertebrales, la placa del cartílago y el hueso debajo de ella. Se debe tener cuidado para proteger el saco dural y las raíces del nervio espinal durante la cirugía. Para evitar lesiones en las raíces nerviosas de ambos lados y en los vasos sanguíneos circundantes, se puede usar el tipo correspondiente de gancho en C. O la almohadilla está protegida con una sábana de algodón. Después de eso, el tejido residual en la vértebra se eliminó con un núcleo pulposo y se enjuagó con solución salina helada. D. Usando un grifo para tocar el hilo interno de la articulación vertebral: use el mismo tipo de molde de hilo interno: golpee y perfore uniformemente en la profundidad a lo largo de la dirección de la sierra de anillo ganglionar, la profundidad es de aproximadamente 25 ~ 30 mm. Luego gire, elimine los residuos y enjuague. E. Atornille en la jaula: use el cargador de jaula para implantar el implante interfacial seleccionado (lleno en la cavidad para el hueso roto) en el espacio intervertebral en el sentido de las agujas del reloj. La posición delantera y trasera está preferiblemente a 3 mm del borde frontal del cuerpo vertebral; las posiciones superior e inferior deben ser simétricas, de modo que los lados superior e inferior del implante estén incrustados uniformemente en los huesos esponjosos vertebrales superior e inferior, de modo que el hueso nuevo crezca. Dependiendo de la longitud de las vértebras y las especificaciones de la jaula, se pueden atornillar una o dos. Después de eso, el área se enjuaga y el campo quirúrgico se deja con 1 o 2 piezas de esponja de gelatina absorbente. F. Coser y cortar las capas en secuencia: después de la operación, el área local está libre de materias extrañas, y después de enjuagar nuevamente, las capas se suturan en secuencia. Procedimiento quirúrgico anterior: 1 anestesia: anestesia más general o anestesia epidural continua. Posición 2: posición supina, la cintura del lado de la operación es ligeramente superior a 10 ° ~ 15 °. 3 Incisión: de acuerdo con la condición y el hábito del cirujano, se puede seleccionar una de las siguientes incisiones según corresponda. A. Incisión mediana en el lado frontal: se usa principalmente para aquellos con una forma corporal más delgada. Después de la desinfección y el drapeado de rutina, a lo largo del borde externo de la vaina del recto del abdomen (para evitar los vasos sanguíneos grandes de la parte inferior del abdomen, más del lado izquierdo, pero el lado derecho de la lesión aún tiene derecho a entrar) para cortar la piel, por vía subcutánea Tejido, y después de suturar el campo quirúrgico con una toalla terapéutica, la vaina anterior del recto abdominal se corta primero longitudinalmente de 0,5 a 1,0 cm dentro del borde lateral de la vaina del recto, y luego se empuja el recto del abdomen hacia el lado medial para exponer la vaina del recto. (La parte inferior es muy delgada, debe tenerse en cuenta al separar), cortar longitudinalmente para llegar al extraperitoneal. B. La incisión mediana anterior: es decir, la incisión se realiza a lo largo de la línea media y se expone el espacio extraperitoneal, que es menos utilizado que el anterior. C. Incisión oblicua: una incisión quirúrgica convencional de Mai del abdomen inferior, que está sesgada hacia arriba o hacia abajo según el sitio de la articulación vertebral. Corte la piel y el tejido subcutáneo, suture la incisión con una toalla de tratamiento, corte la vaina del músculo oblicuo extraorbital y separe las fibras musculares, luego use la cabeza de la abrazadera vascular recta para pasar a través del músculo oblicuo intraabdominal y el abdomen transverso en el medio del campo quirúrgico, y El asistente separa alternativamente los músculos a los lados del peritoneo (no demasiado profundo). Cuando se puede extender el dedo, el cirujano sujeta el mango con una mano y usa los dedos (dedo índice y medio) para separar los músculos abdominales profundos y los músculos profundos del abdomen transversal a la cabeza del paciente. Tanto el cirujano como el asistente sostienen un vaso sanguíneo curvado. Las pinzas se sujetaron, cortaron y ligaron suturadas simétricamente a 1,5 cm de la ruptura. Esto se repite varias veces para alcanzar la longitud de la incisión. Después de eso, use sus dedos para empujar el peritoneo y los órganos internos hacia la derecha. El posicionamiento de las vértebras lumbares inferiores es generalmente más difícil, principalmente debido a las características anatómicas relativamente claras del ángulo lumbosacro. Para evitar errores, la cámara debe colocarse durante la operación o bajo la perspectiva de la máquina de rayos X con brazo en C. 4 Proteger o ligar los vasos adyacentes: dado que los autores abogan por el acceso lateral (generalmente izquierdo), no hay posibilidad de lesión del nervio sacro que desempeña un papel principal en la función sexual. La rama vascular lateral está protegida por un hisopo de algodón; si la arteria lumbar o la rama venosa (o sus ramas) interfieren con el procedimiento quirúrgico, el vaso sanguíneo debe liberarse con una abrazadera larga en ángulo recto cuando está completamente expuesto. Doble ligadura a través de la ligadura media. Cuando se confirme que la ligadura es correcta, córtela. Después de eso, el gran tubo en S frente al cuerpo vertebral se tiró suavemente hacia el lado opuesto con una correa en S grande con una almohadilla de algodón. Y revelar completamente el lado lateral del cuerpo vertebral. El plexo venoso intraoperatorio debe observarse durante la cirugía. Cuando el extremo distal se comprime, se colapsa debido al vacío en el plexo venoso, y su apariencia es la misma que la del tejido retroperitoneal general, por lo que es fácil de rasgar o cortar cuando se separa (confundido con el ligamento longitudinal anterior, etc.) Y causa sangrado mayor. En general, se puede evitar, en caso de que ocurra, el uso de una esponja de compresión de gelatina absorbente puede lograr el propósito de detener el sangrado y prestar atención para complementar el volumen sanguíneo correspondiente. 5 extracción del núcleo pulposo: para los pacientes con núcleo pulposo o prolapso temprano, el núcleo pulposo debe retirarse antes de la colocación de la jaula (no hay lesiones en el núcleo pulposo que no necesiten este paso). La operación específica es la siguiente: A. Incisión del ligamento longitudinal anterior: el lado izquierdo del espacio intervertebral es el punto medio (correspondiente a la mitad del cuerpo vertebral), y el ligamento longitudinal anterior se corta en forma de "diez" con un cuchillo de mango largo. 2 cm x 2 cm y se despegó para revelar las fibras de la capa externa del anillo. B. Corte el anillo de fibra: use un cuchillo afilado para cortar el cartílago del anillo de fibra en forma de "diez" con una profundidad de aproximadamente 5 a 7 mm. C. Retirar el núcleo pulposo: operar bajo tracción. Los pasos específicos son los siguientes: primero use el núcleo pulposo de tamaño pequeño para presionar la profundidad predeterminada (cintura 5 ~ 1 y cintura 4 ~ 5, generalmente 2.5 ~ 3.0 cm) a lo largo del espacio intervertebral hacia el lado profundo para insertar el lado para disminuir el contenido hacia afuera Tire hacia afuera, generalmente más que el tejido del núcleo pulposo que queda en el espacio intervertebral; al mismo tiempo, el núcleo pulposo que sobresale hacia el canal espinal se ha fragmentado, debe repetirse muchas veces y reemplazar el núcleo pulposo medio y grande. Se puede eliminar por completo. La operación debe extenderse gradualmente desde la parte poco profunda a la parte profunda. Dado que el espacio intervertebral tiene una forma central plana y un borde plano delgado, cuando el núcleo pulposo alcanza el margen posterior del espacio intervertebral, hay una sensación de resistencia y es difícil de atravesar (en el caso de violencia sin uso), por lo que es más seguro. Para pequeños fragmentos residuales, o en pacientes con espacio intervertebral estrecho, se puede utilizar un núcleo pulposo delgado especial para extraerlo. Sin embargo, se debe tener cuidado de no ser demasiado profundo.Generalmente, se coloca una sección de catéter con un calibre comparable a la profundidad esperada del núcleo del núcleo para una fácil observación. El núcleo pulposo residual se retiró nuevamente después de 5 min. Esta es la experiencia del famoso experto japonés en cirugía de columna vertebral Zhong Yesheng: en este momento, se puede extraer el tejido pulposo del núcleo residual y su volumen no es pequeño. El autor también confirmó este fenómeno durante la operación, que puede deberse a la eliminación del núcleo pulposo grande, el espacio intervertebral debido a la reducción de la presión, los fragmentos en el canal espinal o el borde del espacio intervertebral en el medio. D. Enjuague con inyección de cloruro de sodio isotónico con hielo local: después de confirmar la extracción del núcleo pulposo, el espacio intervertebral se lava repetidamente con inyección de cloruro de sodio isotónico con hielo a 5-10 ° C para eliminar pequeños fragmentos en el espacio intervertebral. E. Colocación de esponja de gelatina absorbente: un pequeño trozo de esponja de gelatina absorbente se divide en dos piezas y se inserta en la tira al frente del ligamento longitudinal posterior detrás del espacio intervertebral. Tecnología de implantación del fijador interno de 6 interfaces: en comparación con la cirugía posterior es relativamente simple, pero debe prestar atención a la posición y dirección del implante. Los pasos específicos son los siguientes. A. Perforación con sierra circular: tome una sierra circular con un diámetro de 11, 13 o 15 mm en el exterior (la primera es pequeña, las dos últimas se usan para implantes medianos o grandes respectivamente), a lo largo de la incisión original, antes La parte media de los ganglios vertebrales se perfora debajo del ligamento longitudinal, y se extraen el tejido del espacio intervertebral y las láminas superior e inferior y parte del hueso esponjoso. Luego, se observa el tejido extraído y el tejido óseo se deja para el injerto óseo. B. Desenrosque la incisión en la vértebra: use un molde de rosca (golpecito) equivalente al tamaño del implante para perforar uniformemente en la dirección profunda a lo largo de la sierra circular. Los extremos superior e inferior del ganglio vertebral se tuercen simétricamente de manera uniforme, y cuando alcanzan una profundidad predeterminada (25-30 mm), se desenroscan y se limpia el campo quirúrgico. C. Dispositivo de fijación interna de interfaz atornillada: inserte el tipo correspondiente de implante de jaula (con el hueso roto en la cavidad) en el cargador y perfore en sentido horario hasta la parte profunda, de modo que quede en el medio del cuerpo vertebral. Presta atención a la simetría de las direcciones arriba, abajo, izquierda y derecha y adelante y atrás; o inserta la línea oblicua. Según la experiencia clínica, se puede colocar una jaula en cada espacio intervertebral, o una en los lados izquierdo y derecho del procedimiento quirúrgico posterior. También se puede tomar oblicuamente, según la afección y el hábito del médico. Sin embargo, la operación requiere que el cuerpo vertebral anterior se tire hacia el lado izquierdo, se corte el ligamento longitudinal anterior y se implante el hueso esfenoides desde el frente de la sección vertebral. Su funcionamiento es el mismo que la cirugía posterior. D. Costura de la incisión del ligamento longitudinal anterior: después de enjuagar repetidamente con solución salina helada, la esponja de gelatina absorbente se deja en su lugar y el ligamento longitudinal anterior cortado se sutura con un hilo grueso.