Apendicectomía (tradicional)

La apendicectomía se usa para el tratamiento de la apendicitis aguda. En general, la cirugía es más fácil, pero a veces es difícil, como la cola ectópica. Por lo tanto, la apendicitis no debe considerarse una "enfermedad pequeña", y la apendicectomía es una "cirugía pequeña". Debe cuidarse para mejorar el efecto del tratamiento, para evitar o reducir la aparición de complicaciones y secuelas postoperatorias. La apendicitis aguda es una enfermedad muy común en cirugía. La apendicectomía es uno de los procedimientos más comunes y de rutina, pero a veces es difícil, por lo tanto, cada operación debe tomarse en serio. La apendicitis aguda es el abdomen agudo más común en niños. Debido a que la pared del apéndice del cerdo es delgada, la tasa de perforación es alta; la cavidad abdominal tiene poca capacidad para limitar la infección. Una vez que la perforación a menudo causa peritonitis difusa; al mismo tiempo, los niños a menudo no pueden tratar temprano debido al retraso en el diagnóstico, por lo que la apendicitis clínica es más grave. Por lo tanto, una vez que el diagnóstico de apendicitis en niños, la cirugía debe tratarse de inmediato. Hace unos 500 años, los humanos registraron por primera vez una literatura médica que se aproximaba al curso de la apendicitis. Para 1875 Groves completó con éxito la primera apendicectomía en Canadá. En 1886, el patólogo Fitz dejó en claro que la inflamación alrededor del ciego fue causada por apendicitis. Él acuñó el término "apendicitis" y predijo que el tratamiento final para la apendicitis era una laparotomía. En los más de 100 años desde entonces, la apendicectomía se ha vuelto cada vez más perfecta y es reconocida como el método más confiable y efectivo para tratar la apendicitis. En la década de 1930, debido al uso de antibióticos, algunas apendicitis también mejoraron con el tratamiento con antibióticos. Sin embargo, debido a la inflamación residual del apéndice, todavía hay una recurrencia. Por lo tanto, el mejor tratamiento para la apendicitis recurrente sigue siendo la apendicectomía. Tratamiento de enfermedades: apendicitis aguda en niños con apendicitis aguda Indicación Se establece el diagnóstico de apendicitis aguda, es decir, se debe realizar cirugía. 1. Apendicitis supurativa o gangrenosa. 2. Perforación de la apendicitis con peritonitis difusa. 3. Apendicitis recurrente. 4. Apendicitis crónica. 5. Apendicitis por áfidos. 6. Ancianos, pediátricos, apendicitis durante el embarazo. 7. Apendicectomía absceso. 8. La apendicitis simple más aguda. 9. Tratamiento no quirúrgico del absceso alrededor del apéndice. Contraindicaciones La incidencia de apendicitis aguda en niños de más de 48 h, el abdomen inferior derecho tocó la masa, considerando la formación de absceso de apendicitis, temporalmente no cirugía, tratamiento antiinfeccioso activo y observación cercana de los cambios en la condición. Preparación preoperatoria 1. Para pacientes con enfermedad grave, especialmente pacientes ancianos con apendicitis en niños, se debe agregar líquido para corregir los trastornos del equilibrio de agua y electrolitos. El niño enfermo generalmente está en buenas condiciones y puede ser operado de inmediato. Cuando el niño enfermo está gravemente envenenado y deshidratado, debe prepararse durante varias horas, incluida la infusión intravenosa, la aplicación de antibacterianos, la alta reducción de calor y temperatura, etc., lo que puede hacer que la anestesia y la cirugía sean más seguras. 2. descompresión gastrointestinal con distensión abdominal. 3. Pacientes infectados, uso rutinario de antibióticos antes de la cirugía. 4. Uso apropiado de sedantes como sedantes y progesterona para la apendicitis durante el embarazo. 5. La apendicitis con perforación, no puede ser enema antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Posición Posición supina. 12.2 2. Incisión Es necesario elegir según la condición, las incisiones de uso común son: (1) Incisión oblicua del abdomen inferior derecho (mc burney): incisión oblicua del cuadrante inferior derecho, incisión de McBurney. Haga una incisión en la piel perpendicular a la línea a través del orificio umbilical y el tercio medio de la columna ilíaca superior derecha anterior (punto de Macbeney). Los músculos de la incisión se cruzan, la curación es más firme, la hernia incisional no es fácil de formar y está cerca del apéndice, que es fácil de encontrar. La incisión es generalmente de 5 a 7 cm de largo. Esta incisión a menudo se usa en pacientes que confían en el diagnóstico. Algunas personas defienden que la incisión transversal de la piel es beneficiosa para la curación. El método es hacer una incisión transversal a través del punto de McBernney. 2/3 de la incisión está fuera del punto, y la incisión evita la espina ilíaca anterior superior. Las dos incisiones anteriores son ligeramente más altas, lo que conduce a la exposición y el funcionamiento del apéndice. Después de diseccionar la piel y el tejido subcutáneo, la aponeurosis del músculo oblicuo externo se cortó en dirección al músculo oblicuo externo, y el músculo oblicuo intraabdominal y las fibras musculares transversales del abdomen se separaron alternativamente mediante una pinza vascular para revelar el peritoneo. Use la pinza vascular para cortar y cortar alternativamente el peritoneo para evitar lesiones accidentales en el intestino. La dirección de la incisión peritoneal puede ser oblicua u horizontal. (2) Incisión del recto transabdominal del abdomen inferior derecho: esta incisión facilita la extensión de la incisión y el apéndice. Esta incisión a menudo se usa cuando la edad es grande, el diagnóstico no es seguro o se estima que la adhesión es difícil de manejar. Sin embargo, una vez infectado, es fácil formar una hernia incisional. (3) Incisión durante el embarazo: debido a que el apéndice se agranda gradualmente hacia arriba y hacia afuera con el útero durante el embarazo, la incisión también debe compensarse hacia arriba y hacia afuera. 3. Buscando la cola Después de la incisión del peritoneo, si hay exudado o desbordamiento de pus, debe retirarse inmediatamente y el exudado debe tomarse para cultivo bacteriano. Use el gancho para tirar de la incisión hacia los lados, buscando el apéndice, primero encuentre el ciego. El color del ciego es más pequeño que el del intestino, con una banda de colon en el frente y grasa en ambos lados. Después de encontrar el ciego, use una gasa con almohadilla para los dedos para pellizcar la pared intestinal y elevar el ciego. El apéndice puede encontrar el apéndice. A veces es necesario empujar el intestino delgado o el epiplón frente a usted para encontrar el ciego y el apéndice. Si no hay adherencia alrededor del apéndice, use sus dedos para empujar la punta del apéndice hacia la incisión. Independientemente de la gravedad de los cambios inflamatorios, las pinzas hemostáticas o pinzas de tejido no deben usarse para sujetar el apéndice en sí mismo para evitar la propagación de la infección, sino con pinzas apendicales especiales o con pinzas hemostáticas para sujetar el mesenterio en la punta del apéndice. En este momento, debido a la tracción del mesenterio, el paciente a menudo siente molestias abdominales, náuseas y vómitos, y puede cerrarse con 1% de procaína en el apéndice. 4. Tratamiento del mesangio La operación de extirpación del apéndice debe realizarse fuera de la pared abdominal. Si es difícil de realizar en la cavidad abdominal, la gasa debe usarse para proteger adecuadamente las capas de la pared abdominal para evitar la contaminación. Antes de retirar el apéndice, el mesenterio del apéndice y la arteria del apéndice deben ligarse y extirparse. Si el mesenterio es delgado, la inflamación no es fuerte y la relación anatómica es clara, se puede usar un fórceps hemostático para perforar un agujero en el vaso sanguíneo en la raíz del apéndice, y los dos alambres de seda No. 4 se unen. Luego se corta el mesangio. El extremo proximal se liga o se cose juntos. También es posible cortar directamente dos pinzas hemostáticas una al lado de la otra y luego cortarlas, y luego realizar la ligadura y la costura. (4) extremo proximal más costuras Si la inflamación aguda del apéndice es severa, y obviamente se acorta o es un edema, es aconsejable usar una pinza dividida y un método de corte para doblar el hemostato para cortar la raíz del apéndice a la raíz del apéndice, y luego suturar la sutura con un cuarto alambre. Mesangial. Aproximadamente la mitad de la raíz del apéndice de los pacientes es una arteria mesentérica de la arteria cecal posterior, que debe tratarse para la ligadura. 5. Proteger el apéndice y el ciego Envuelva el apéndice con un pequeño trozo de gasa seca y sujételo con unos alicates o abrazaderas de tejido, luego use una gasa salina alrededor del ciego en la base del apéndice para evitar la contaminación intraoperatoria. 6. costura de monedero Levante el apéndice, alrededor de la raíz del apéndice en la pared cecal de 0.5 a 0.8 cm de la raíz del apéndice (la distancia entre las raíces debe ser mayor), haga una sutura de cuerda y no apriete. Tenga en cuenta que cada aguja debe ser profunda y muscular, pero no penetrar en el intestino. 7. Ligadura de la raíz del apéndice. Use unas pinzas hemostáticas rectas para exprimirlas a 0,5 cm de la raíz del apéndice (use este alicate recto contaminado) para evitar que la sutura se deslice durante la ligadura. Inmediatamente, el cuarto alambre se ligó en la hendidura, y la pinza hemostática se sujetó contra el apéndice, y los alicates se usaron para cortar el hilo. Luego use una pinza hemostática recta para sujetar el apéndice a 0.4 cm distales de la ligadura. 8. Cortar la cola Después de aplicar ácido carbólico puro a la cuchilla, la cuchilla está hacia arriba, cerca de la pinza hemostática recta sujeta por la raíz del apéndice, y el apéndice se corta, y el cuchillo y el apéndice se descartan. 9. procesamiento de tocones de Shanwei Use 3 pinzas hemostáticas rectas con pequeñas bolas de algodón en la punta para levantar las bolas de algodón con ácido carbólico puro (o 5% de yodonio), 75% de alcohol y solución salina normal, frótelas en la superficie de la mucosa del muñón del apéndice y luego deseche el ciego. Gasa de agua salada. 10. Incrustar la cola del apéndice El asistente levanta la pared del ciego en el lado opuesto de la sutura del cordón del bolso con la mano izquierda sosteniendo los colmillos, y sostiene el hemostato del nudo con la mano derecha, y empuja la cola del apéndice hacia la cavidad cecal. Al mismo tiempo, el cirujano levanta y aprieta la sutura del bolso. El muñón está enterrado en la boca del bolso y el hilo se corta después de la ligadura. Algunas personas defienden que la tensión residual no debe incrustarse, y solo la raíz del apéndice se puede ligar con hilo de seda. Al usar este método, es mejor usar una aguja para coser un poco de la apéndice serosa y luego ligar el apéndice para evitar resbalones. Esta aguja no se debe suturar a través de la cavidad del apéndice. Cuando la pared cecal alrededor del apéndice es obviamente edematosa y quebradiza, no es aconsejable apenas incrustar la tensión residual, y es más seguro simplemente ligar. Si desea cubrir el muñón del apéndice con el tejido circundante, puede usar el margen mesangial del apéndice o la grasa intestinal cercana, no tire del epiplón y fije el muñón. 11. Cubierta mesangial Sutura de refuerzo: use el hilo de seda 1-0, 0.3 cm en la circunferencia exterior de la sutura del cordón del bolso, y luego suture la capa muscular 8 veces, y fije el muñón mesentérico del apéndice o el colon caído de grasa para suavizar la superficie local y evitar la adhesión postoperatoria. . 12. Resección retrógrada Cuando el apéndice posterior o la punta del apéndice no se pueden revelar al comienzo del ciego, la raíz del apéndice se puede ligar de acuerdo con el método anterior. Después de que se incrusta la tensión residual, la pinza vascular sujeta el extremo distal del apéndice, y el apéndice se liga sucesivamente hasta que se retira el apéndice. 13. abdomen de Guan Antes de cerrar el abdomen, se debe sujetar un pequeño grupo de gasa en el óvalo, y se debe insertar la cavidad abdominal en la cavidad abdominal. Verifique si hay supuración o pus en el ciego, y si hay sangrado en el punto de ligadura. Si se debe tratar, suture las capas de la pared abdominal. Perforación de apendicitis aguda complicada con peritonitis localizada o difusa, infección y fuerte contaminación, cuando hay exudado o pus, el tratamiento de residuos del apéndice no es satisfactorio, puede haber hendidura del muñón, cuando el tejido blando retroperitoneal está contaminado durante la operación Después de cortar el absceso alrededor del apéndice, se debe drenar la cavidad abdominal. El drenaje de cigarrillos más utilizado se coloca en la axila derecha o la cavidad pélvica, y se realiza una pequeña incisión en el exterior de la incisión. Retirado 2 a 3 días después de la cirugía. Si la incisión está muy contaminada, el espacio extraperitoneal debe ser drenado por un cigarrillo o una manguera.Las capas de la pared abdominal solo se suturan sin apretar para el drenaje. Complicacion 1. Peritonitis y absceso abdominal. 2. Infección por incisión. 3. Sangrado intraabdominal. 4. Absceso residual abdominal. 5. Obstrucción intestinal. 6. Fístula intestinal. 7. Fístula o seno de la pared abdominal.