Apendicectomía retrógrada

El apéndice es un órgano intraperitoneal con una longitud de aproximadamente 5 a 7 cm, algunos menos de 2 cm o tan largo como 20 cm, y un diámetro de aproximadamente 0.5 a 0.8 cm. El apéndice es un tubo ciego cuya raíz se encuentra en el extremo del ciego y donde las tres confluencias colónicas se encuentran y se comunican con el ciego. La punta es libre y se puede extender en cualquier dirección. Los sitios comunes incluyen íleon anterior o posterior, ciego inferior, ciego posterior y ciego lateral (figura 1.7.1.2-0-1). Por lo tanto, en la apendicectomía, primero se debe encontrar el ciego, y se debe mirar hacia abajo el colon. En la confluencia de las tres bandas del colon, se puede encontrar la raíz del apéndice. Hay arterias y venas del apéndice en el apéndice. La arteria del apéndice se origina en la arteria ileal y es una rama terminal. Una vez que se bloquea la circulación sanguínea, es muy probable que ocurra la gangrena del apéndice; la vena del apéndice pasa a través de la vena ileal a la vena mesentérica superior. Por lo tanto, en la apendicitis, puede provocar inflamación portal o absceso hepático. Tratamiento de enfermedades: apendicitis, apendicitis aguda. Indicación La apendicectomía por apendicectomía es aplicable a: 1. Apendicitis después del ciego. 2. El apéndice es demasiado corto. 3. El apéndice no es fácil de hacer una incisión debido a adherencias inflamatorias. Contraindicaciones 1. La incidencia de apendicitis aguda ha sido más de 72 h, o la formación de masas, el edema inflamatorio local del apéndice es obvio, este período no es adecuado para el tratamiento quirúrgico. 2. Si el absceso alrededor del apéndice se trata sin síntomas, no es necesario forzar la apendicectomía. Preparación preoperatoria 1. La apendicitis aguda generalmente no requiere una preparación especial, para aquellos que no pueden comer o vomitar gravemente, se debe realizar una rehidratación adecuada según la situación. 2. La apendicitis aguda con peritonitis debe tratarse con antibióticos. Para prevenir la infección por bacterias anaerobias, además de los antibióticos generales, metronidazol oral 0,4 g 1 h antes de la cirugía, o 1 g de supositorio rectal de metronidazol. 3. La apendicitis del embarazo debe inyectarse intramuscularmente con 30 mg de progesterona para reducir las contracciones uterinas y prevenir el aborto espontáneo o el parto prematuro. Procedimiento quirurgico 1. El abdomen inferior derecho McBurney, es decir, desde el orificio umbilical hasta la unión 1/3 media y externa de la espina ilíaca superior anterior, haga una incisión vertical perpendicular a la línea. La longitud de la hendidura es de 5 a 6 cm. Si el diagnóstico no es claro o la operación es complicada, se puede hacer una incisión en el abdomen inferior derecho a través del recto abdominal. La ventaja es que la incisión se puede extender hacia arriba y hacia abajo a voluntad. Cortar la piel y el tejido subcutáneo. La aponeurosis oblicua externa ventral se cortó en la dirección de las fibras aponeuróticas. 2. Use el retractor para retraer la aponeurosis oblicua externa hacia los lados para revelar el músculo oblicuo intraabdominal. El sarcolema se cortó primero a lo largo de la dirección de las fibras musculares oblicuas intraabdominales, luego el cirujano y el asistente sostuvieron una hemostasia recta, se entrelazaron en el músculo oblicuo intraoblicuo y el músculo transverso del abdomen, y separaron las fibras musculares hasta el peritoneo. 3. Use dos retractores de tiroides para abrir los músculos, luego cambie el retractor del apéndice, abra la grasa extraperitoneal y revele completamente el peritoneo. 4. El cirujano y el primer asistente usan el tejido para levantar el peritoneo. Para evitar sujetar los órganos abdominales, el peritoneo se corta cuando se realiza la incisión, y las pinzas se pueden relajar alternativamente una vez, lo que demuestra que cuando los órganos abdominales no están atrapados, Levante el peritoneo y corte el peritoneo entre los dos escorpiones. 5. Use dos pinzas hemostáticas curvas para sujetar la incisión del borde peritoneal y cortar el peritoneo en la dirección de la incisión en la piel. Si el pus se desborda, debe agotarse a tiempo. La incisión está protegida con una gasa salina. 6. Levante el ciego primero y revele la raíz del apéndice. 7. Use unas pinzas hemostáticas curvas para pasar a través de la membrana del apéndice en la base del apéndice cerca del apéndice, y luego ligar la raíz del apéndice con una línea absorbible o no absorbente. En el extremo distal de la ligadura, 0,5 cm, el apéndice se sujetó con unas pinzas hemostáticas rectas, y el apéndice se cortó entre la ligadura y el hemostato. 8. Después de que los dos extremos del apéndice se tratan con ácido carbólico puro, etanol y solución salina, se sutura la bolsa de la pared ciega en la raíz del apéndice y se entierra el muñón del apéndice. 9. Luego, paso a paso, con una pinza hemostática curvada y corte el apéndice mesangio, suture con sutura de seda hasta que se retire todo el apéndice. 10. Si el apéndice se encuentra detrás del ciego, se debe abrir el peritoneo lateral del ciego, se debe separar la pared posterior del ciego, se debe girar el ciego hacia adentro y se debe revelar el apéndice, se debe retirar de acuerdo con los métodos convencionales o métodos retrógrados. Complicacion Sangrado postoperatorio Hay hemorragia intraabdominal, hemorragia retroperitoneal y hemorragia intestinal. La hemorragia intraabdominal es más común debido al desprendimiento del ligamento del apéndice. Hemorragia retroperitoneal y mesentérica causada por retracción de la arteria del apéndice, casos graves de masa del abdomen derecho, shock hemorrágico e incluso necrosis ileocecal. La hemorragia intra-intestinal es causada por la sutura purulenta enterrada sin la ligadura del apéndice. 2. infección de la herida quirúrgica Más común en el apéndice con supuración, gangrena o perforación. Después de que la incisión se infecta, debe abrirse, quitarse el nudo y drenarse completamente. 3. Absceso residual abdominal La mayoría ocurre en la perforación del apéndice causada por peritonitis. El absceso en la cavidad abdominal puede limitarse al recto de la vejiga, el espacio del intestino, la axila derecha e incluso el absceso de la axila. Todavía había dolor abdominal, temperatura corporal elevada, pulso rápido, aumento de glóbulos blancos y sensibilidad local. Con la ecografía en modo B, el diagnóstico puede confirmarse temprano. Una vez confirmado el diagnóstico, el absceso se trata de acuerdo con diferentes partes. 4. Obstrucción intestinal adhesiva La mayoría ocurre en la perforación del apéndice y la peritonitis. Generalmente se manifiesta como obstrucción intestinal incompleta, causada por edema inflamatorio, adherencias. Con el tratamiento antiinfeccioso activo y la terapia de soporte sistémico, se puede aliviar la obstrucción. Si no gira bien, cuando se desarrolla en una obstrucción intestinal completa, necesita ser operado nuevamente. 5. heces La mayoría ocurre en apendicitis gangrenosa, perforación de la raíz del apéndice o lesiones cecales graves. A menudo, unos días después de la cirugía, las secreciones de olor fecal se eliminan de la incisión, como se puede ver al ver restos de comida o ácaros. La fístula fecal a menudo está confinada alrededor del apéndice y rara vez contamina la cavidad abdominal libre. Si el intestino distal no tiene obstrucción, puede cerrarse solo después del cambio de apósito. Si aún no está cerrado después de 2 a 3 meses, debe tratarse nuevamente.