Cirugía radical de agrandamiento maxilar

La resección maxilar es el procedimiento principal para el tratamiento de tumores maxilares. Según la naturaleza del tumor, la extensión y extensión de la lesión, resección maxilar parcial (extirpación del proceso alveolar y cóndilo), resección maxilar subtotal (que retiene el margen infraorbitario y el húmero) y el maxilar Resección total En casos de alta malignidad en el seno maxilar, se necesita una resección maxilar agrandada, que puede incluir la resección del cóndilo mandibular, el borde de ataque de la rama ascendente, el pterigoideo, el húmero y el arco cigomático parcial. O elimine el contenido del esputo y elimine el contenido del seno etmoidal. Tratamiento de enfermedades: cáncer de seno maxilar Indicación El agrandamiento radical radical es adecuado para tumores malignos que han invadido el seno maxilar, la órbita, el cornete medio inferior nasal, el laberinto etmoidal y el seno frontal y el seno esfenoidal. El alcance de la resección radical extendida debe incluir el cóndilo mandibular y el borde de ataque de la rama ascendente, el pterigoideo esfenoidal, el contenido de esputo y la placa infraorbitaria, el húmero y parte del arco cigomático, y el contenido del seno etmoideo. Contraindicaciones 1. El tumor se ha transferido ampliamente a órganos distantes, y el sistema ha desarrollado caquexia o enfermedad cardiovascular antigua y débil, no puede soportar anestesia. 2. El tumor se diseminó hasta la cavidad nasofaríngea, la pared faríngea posterior y la fosa pterigopalatina profunda. La operación no es fácil. 3. El tumor se ha extendido al lado contralateral, el rango es grande y la deformidad severa postoperatoria. 4. Clínicamente, se ha descubierto que los síntomas del nervio craneal VIIXXXII o las películas de rayos X destruyeron los lóbulos esfenoides e invadieron la fosa craneal. Preparación preoperatoria 1. Se debe realizar un examen sistemático de la función cardíaca, pulmonar, renal y hepática. Examen de sangre 2. Escala periodontal. La solución de permanganato de potasio 1: 500 contiene hidrazina. 3. Tome un lado del modelo de cavidad oral y conviértalo en una placa protectora. 4. Coincidencia de sangre 600 ~ 900 ml, repuesto. 5. Colirio de cloranfenicol, 3 / d. Procedimiento quirurgico Incisión Toda la capa corta la línea media del labio superior y el labio, y luego la base de la nariz y el surco nasal, sube por el lado nasal y alcanza la cresta ilíaca medial, cruzando el paladar hendido hacia el maléolo lateral, directamente hacia el lado posterior de la articulación temporomandibular. 2. Agite el colgajo para revelar el campo quirúrgico. Después de la ligadura de las arterias labiales, la mucosa se corta a lo largo de la mejilla y el surco, y se corta directamente a la parte superior de la región posterior del molar. El periostio se usa para abrir el colgajo de la mejilla hacia arriba y hacia afuera. Si el tumor ha penetrado en la pared ósea, la capa muscular de la capa muscular se elimina con un cuchillo eléctrico, y el periostio y parte del tejido normal del periostio superficial se eliminan junto con el tumor. Se ligó la arteria ilíaca interna, y se abrió la cresta ilíaca desde la cresta ilíaca temporal inferior a la cresta ilíaca lateral y se ligó la arteria ilíaca. El paladar hendido se extendió posteriormente y se cruzó la cresta ilíaca. Superficie. Separar arriba y abajo y ligar la arteria ilíaca superior. Abra toda la solapa de la mejilla. En este momento, toda el área de operación reveló la pared anterior del seno maxilar, los párpados, el cóndilo, la parte inferior de la axila, el músculo masticatorio, la mandíbula inferior y la articulación temporomandibular (figura 10.4.3.7.3-2). 3. Disección de la fosa inferior y ligadura de la arteria maxilar interna. Exponga completamente el margen posterior de la rama ascendente mandibular y tire hacia adelante, revelando el tejido de la glándula parótida y tirando hacia atrás. En este espacio, la arteria maxilar interna atraviesa la glándula parótida y atraviesa el borde posterior del cóndilo. Después de la separación, se administra. La ligadura adecuada puede reducir significativamente el sangrado de la herida. Los músculos de las mejillas ligeramente debajo del húmero y el diafragma de la tibia generalmente se liberan de la arteria de la mandíbula interna después de cortar los músculos. En ambos extremos del húmero, se puede usar una tijera para huesos o un cincel para separar, pero no se extrae el húmero y se adhiere el muñón del músculo masticatorio y el diafragma. La rama ascendente mandibular es atravesada por una motosierra o una sierra de alambre, la articulación temporomandibular se libera en el alvéolo y la arteria temporal superficial se liga según sea necesario. En este momento, todo el espécimen del cóndilo, el extremo inferior del diafragma, el extremo superior del músculo masticatorio y la parte superior de la rama ascendente de la mandíbula se giran hacia el frente, y se levanta el músculo extrapteral unido al cóndilo, y se retiene la parte delantera de la cresta ilíaca. La parte, adyacente al ala esfenoidal y el lado del pterigoideo, este paso puede revelar completamente la parte inferior de la fosa infraorbitaria, la cara lateral de la fisura infraorbitaria del párpado, la fosa subywing y la parte lateral del músculo pterigoideo (Fig. 10.4.7.1. 3-4). 4. Cortar duro Use una cuchilla o un cuchillo eléctrico para cortar la sutura directamente a la superficie del hueso y alcanzar el borde del paladar duro, y luego gire 90 ° hacia afuera en la unión del paladar blando y suave. El tejido blando se corta en toda la capa hasta que el extremo del área postmolar se encuentra con la incisión del surco vestibular vestibular. Al mismo tiempo de compresión y hemostasia, la aorta puede quemarse directamente con una plancha eléctrica esférica a la salida de la aorta a una distancia de 1 cm del tercer molar. Aquí, el sangrado es muy feroz. Debido a la ramificación de la arteria maxilar interna de la arteria aórtica, es consistente con la rama de la arteria metacarpiana de la arteria ascendente y la arteria lingual posterior. El ardor puede detener el sangrado. Finalmente, el tejido blando se corta desde la base del mismo lado de la columna nasal hasta la parte media del proceso alveolar con un cuchillo o un cuchillo eléctrico para conectar con la incisión de la parte media del tobillo. 5. Retire la conexión ósea y retire la muestra. (1) Corte el periostio de la mitad de la pared ósea del párpado, exponga la parte superior de la pared ilíaca con un separador y separe el hueso nasal y el seno sinusal en el lado interno de la cavidad nasal, y luego use las tijeras óseas o el osteotomo para cortar el hueso nasal verticalmente. Costura de la mandíbula Llena la gasa para detener el sangrado. (2) El osteótomo se coloca oblicuamente en la articulación temporomandibular, que se mantiene al mismo nivel que la cresta ilíaca inferior, y el lado lateral de la articulación temporomandibular y la fosa axilar se perforan hacia el exterior. (3) Retire el incisivo central del lado afectado y coloque el cincel de hueso ancho o el cuchillo de hueso ancho verticalmente en la parte media de la base alveolar del saco nasal y realice el mediastino en el paladar duro para fracturar el paladar duro. Finalmente, el osteotomo se coloca en la porción pterigoidea del borde superior posterior del nódulo maxilar, y el nódulo de la mandíbula superior se conecta al ala pterigoidea. Si el tumor se expande posteriormente, debe extirparse junto con los pterigoideos. En el momento de la escisión, debe eliminarse de la base del ala, y las fibras musculares intra-ala unidas también se eliminan al mismo tiempo. (4) Corte el pedículo y retire la muestra: toda la muestra se mueve hacia adelante, y el separador perióstico se usa para separar la pared nasal de la cresta ilíaca, de modo que se pueda ver el nervio óptico y el pedículo vascular, y se sujeta la pinza vascular curvada. Después del corte y la doble ligadura adecuada, se puede extraer toda la muestra. (5) Injerto de piel de la herida: corte el cornete medio, la herida se enjuaga completamente con solución salina normal, se usa cera ósea para detener el sangrado en el borde del hueso, los puntos de sangrado vivos se ligan con hilo de seda y el resto del sangrado se quema con hierro eléctrico. El injerto de piel en el lado interno del muslo se usa para el injerto de piel libre. La piel debe ser más grande que la superficie real de la herida para evitar la contracción postoperatoria de la piel. La piel debe cubrir el fondo de la base y la superficie de las mejillas, y los bordes deben suturarse de manera intermitente. (6) suturar la herida: restablecer el labio y el colgajo de mejilla. Antes de reiniciar, cubra la superficie de la piel con varias capas de gasa de yodoformo grande, luego inserte el modelo de pegamento de impresión, o inserte el modelo de bola de plástico preparado de antemano, coloque el protector de esmalte y luego reinicie el labio y la mejilla . El colgajo se divide en dos capas de músculo y piel, y se suturan la membrana mucosa, el músculo y la piel del labio. Finalmente apósito presurizado. Complicacion Infección de la herida y sangrado secundario.